علاج اعتلال الأعصاب السكري: الأدوية وتخفيف الألم بأمان

هو تلف يصيب الأعصاب لدى بعض المصابين بالسكري، ويرتبط بارتفاع السكر لفترات طويلة وعوامل أخرى، منها اضطراب الدهون والتدخين. وأكثر أنواعه شيوعًا الاعتلال الطرفي الذي يبدأ غالبًا في القدمين بصورة متقاربة على الجانبين، وقد يمتد لاحقًا إلى اليدين.

• حرقان أو وخز أو ألم يشبه الصعقات الكهربائية.
• حساسية شديدة للمس، حتى ملامسة غطاء السرير.
• خدر وضعف الإحساس بالحرارة أو الجروح.
• اختلال التوازن أو ضعف بعض العضلات.

وقد تتأثر الأعصاب المنظمة للهضم والمثانة وضغط الدم والوظيفة الجنسية. هذه المشكلات تحتاج إلى علاجات موجهة، ولا تعالجها أدوية الألم وحدها.

يركز العلاج على إبطاء تفاقم الضرر، وتخفيف الألم، والحفاظ على الحركة والنوم، ومنع قرح القدم. لا يوجد دواء مضمون يعكس التلف العصبي القائم، كما أن اختفاء الألم لا يعني عودة الإحساس الطبيعي. وقد يكون انخفاض الألم بدرجة تسمح بالنوم والمشي هدفًا واقعيًا، بدلًا من توقع زواله تمامًا.

قبل وصف العلاج، يفحص الطبيب الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات والقدمين. وقد يطلب تحاليل لاستبعاد أسباب إضافية، مثل نقص فيتامين ب12، خاصة لدى مستخدمي الميتفورمين، أو اضطرابات الغدة الدرقية والكلى. ليست كل آلام القدم عند مريض السكري ناتجة عن الأعصاب.

دولوكستين وبعض مضادات الاكتئاب المشابهة

يؤثر دولوكستين في مواد كيميائية تشارك في تنظيم إشارات الألم، ويُستخدم لألم الأعصاب حتى دون وجود اكتئاب. قد يكون مناسبًا عندما يصاحب الألم اضطراب مزاجي، لكن الاختيار لا يعتمد على ذلك وحده. وتشمل آثاره المحتملة الغثيان وجفاف الفم والدوخة والتعرق، وقد يؤثر في ضغط الدم.

يحتاج إلى مراجعة خاصة عند وجود مرض كبدي أو قصور كلوي شديد، أو تناول أدوية أخرى تؤثر في السيروتونين. وقد يختار الطبيب أدوية من الفئة نفسها، مثل فينلافاكسين، في حالات معينة، مع اختلاف التوصيات والتراخيص بين البلدان.

بريجابالين وجابابنتين

يقلل هذان الدواءان فرط نشاط الإشارات العصبية، وقد يساعدان على تخفيف الألم وتحسين النوم. من آثارهما الشائعة النعاس والدوخة وتورم الأطراف وزيادة الوزن. وتحتاج الجرعة إلى تعديل بحسب وظائف الكلى، لذلك لا يصح استخدام وصفة شخص آخر أو زيادة الدواء ذاتيًا.

يزداد خطر التهدئة الشديدة ومشكلات التنفس عند جمعهما مع الأفيونات أو المهدئات، ويزداد الحذر لدى كبار السن والمصابين بأمراض تنفسية. وقد يحدث اعتماد جسدي عليهما، لذا يكون إيقافهما تدريجيًا وفق تعليمات الطبيب، وليس بصورة مفاجئة.

أميتريبتيلين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

قد يصف الطبيب أميتريبتيلين أو دواءً مشابهًا لتخفيف الألم العصبي. لكن هذه الفئة قد تسبب جفاف الفم والإمساك وتشوش الرؤية واحتباس البول والنعاس، وقد تؤثر في نظم القلب. لذلك لا تناسب الجميع، وتحتاج إلى حذر أكبر لدى كبار السن ومن لديهم أمراض قلبية أو زرق أو مشكلات في التبول.

العلاجات الموضعية

قد يفيد الكابسيسين لبعض حالات الألم الموضعي، وتوجد منه مستحضرات مختلفة؛ أما اللصقات عالية التركيز فتُستخدم تحت إشراف مختص. وقد يسبب حرقانًا أو تهيجًا موضعيًا. ويمكن التفكير في الليدوكايين الموضعي لحالات مختارة، لكن الدليل عليه في اعتلال الأعصاب السكري أقل وضوحًا من بعض الخيارات الأخرى. لا توضع المستحضرات على جرح أو جلد ملتهب دون توجيه طبي.

لا يوجد ترتيب واحد مناسب لكل المرضى. يوازن الطبيب بين شدة الألم، والنوم، واحتمال السقوط، والوزن، ووظائف الأعضاء، والتداخلات الدوائية. يبدأ العلاج عادة بصورة تدريجية لتقليل الآثار الجانبية، وقد يحتاج الحكم على فائدته إلى عدة أسابيع، بحسب الدواء والقدرة على تحمله.

• دوّن شدة الألم وتأثيره في النوم والمشي قبل العلاج وبعده.
• أبلغ الطبيب عن النعاس الشديد أو التورم أو تغير المزاج.
• تجنب القيادة حتى تعرف تأثير الدواء في يقظتك.
• لا توقف الدواء فجأة ولا تضاعفه عند استمرار الألم.

إذا لم تتحقق فائدة كافية، قد يغير الطبيب الفئة الدوائية أو يجمع بين دواءين من فئتين مختلفتين بحذر. أما زيادة الأدوية بلا مراجعة فقد ترفع الضرر دون تحسن ملحوظ.

الباراسيتامول ومضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين لا تكون عادة فعالة بما يكفي للألم العصبي المزمن. كما أن الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب قد يضر الكلى أو المعدة ويزيد مخاطر قلبية لدى بعض المرضى. ولا يُنصح بالأفيونات، ومنها الترامادول، كعلاج روتيني بسبب مخاطر الاعتماد والجرعة الزائدة وضعف فائدتها طويلة الأمد.

تفيد مكملات ب12 إذا ثبت نقصه، لكنها ليست علاجًا عامًا لكل اعتلال عصبي. وقد تسبب الجرعات المرتفعة من فيتامين ب6 نفسها تلفًا بالأعصاب. أما حمض ألفا ليبويك فنتائج الدراسات حول فائدته متفاوتة، ولا يُعد بديلًا مثبتًا لخطة العلاج الأساسية. ناقش أي مكمل مع الطبيب قبل تناوله.

يساعد ضبط السكر وفق هدف فردي على الوقاية من الاعتلال أو إبطاء تقدمه، لكنه لا يزيل الألم فورًا. تجنب تعديل علاج السكري بعنف من تلقاء نفسك، واهتم أيضًا بضغط الدم والدهون والإقلاع عن التدخين والنشاط البدني الملائم. وقد يساعد العلاج الطبيعي عند وجود ضعف أو اختلال توازن.

• افحص قدميك يوميًا، واستخدم مرآة لرؤية باطن القدم.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا ولا تمشِ حافيًا، حتى داخل المنزل.
• اغسل القدمين بماء فاتر وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع.
• تجنب قِرَب الماء الساخن ووسائد التدفئة على المناطق المخدرة.
• لا تعالج مسامير القدم بأدوات حادة أو مواد كيميائية بنفسك.

اطلب فحصًا دوريًا للقدمين، وتقييمًا أكثر تكرارًا عند فقد الإحساس أو وجود قرحة سابقة. وإذا ظهرت أعراض هضمية أو دوخة عند الوقوف أو اضطراب تبول، أخبر الطبيب؛ فقد تحتاج إلى تقييم وعلاج منفصلين.

احجز موعدًا إذا ظهر خدر أو حرقان مستمر، أو أصبح الألم يعطل النوم، أو لم يعد العلاج مفيدًا. ويحتاج الضعف الجديد أو الأعراض السريعة أو غير المتناظرة إلى تقييم مبكر لاستبعاد أسباب أخرى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور قرحة أو إفرازات أو احمرار وتورم وسخونة في القدم، حتى دون ألم. وتستدعي القدم الباردة أو الشاحبة أو الداكنة فجأة، أو العدوى المصحوبة بحمى وتدهور عام، رعاية طارئة. كذلك اطلب الطوارئ عند حدوث صعوبة تنفس أو نعاس شديد غير معتاد بعد تناول دواء. هذه المعلومات للتوعية، واختيار العلاج ومتابعته يحتاجان إلى تقييم طبي فردي.