اعتلال الشبكية السكري: علاجات تحمي النظر ومواعيد الفحص

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الصور إلى إشارات تصل إلى الدماغ. ومع استمرار ارتفاع سكر الدم، قد تتضرر الأوعية الدقيقة التي تغذيها، فتتسرب منها السوائل أو الدم، أو تنغلق ويقل وصول الأكسجين إلى أجزاء منها.

وقد يحاول الجسم تعويض نقص التروية بتكوين أوعية جديدة، لكنها تكون هشة وقابلة للنزف. ويمكن أن تتكون أنسجة ندبية تشد الشبكية بعيدًا عن مكانها. يصيب هذا الاعتلال المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني، ويزداد احتمال حدوثه مع طول مدة المرض، خصوصًا عند ضعف ضبط السكر وضغط الدم.

لا يصح اعتبار أي خبر عن موافقة دوائية دليلًا على ظهور أول علاج لاعتلال الشبكية السكري عمومًا؛ فهناك علاجات معتمدة ومستخدمة منذ سنوات. وقد تكون كلمة «الأول» مرتبطة بفئة دوائية محددة، أو بطريقة إعطاء مختلفة، أو بترخيص لاستعمال معين في بلد بعينه، لا بعلاج المرض كله.

كذلك يختلف ترخيص علاج اعتلال الشبكية عن ترخيص علاج الوذمة البقعية السكرية، رغم ارتباط الحالتين. لذلك يحتاج تقييم أي خبر إلى معرفة اسم الدواء، والجهة المنظمة التي اعتمدته، والحالة التي يشملها الترخيص. ولا تعني الموافقة أن الدواء مناسب لكل مريض أو أنه يغني عن الفحص والمتابعة.

اعتلال الشبكية غير التكاثري

في هذه المرحلة لا توجد أوعية دموية جديدة غير طبيعية. لكن قد تظهر انتفاخات صغيرة في الأوعية ونزوف دقيقة وتسربات، مع تفاوت شدة التغيرات من بسيطة إلى شديدة. والمرحلة الشديدة قد تتطور إلى النوع التكاثري، حتى إن لم يلاحظ المريض ضعفًا واضحًا في الرؤية، ولذلك تحتاج إلى متابعة أقرب.

اعتلال الشبكية التكاثري

تتكون أوعية غير طبيعية استجابة لنقص الأكسجين، وقد تنزف داخل الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين. ويمكن أن تسبب الندبات انفصالًا شديًا للشبكية. هذه مرحلة متقدمة تتطلب تدخلًا متخصصًا لتقليل احتمال فقدان البصر.

الوذمة البقعية السكرية

تعني تجمع السوائل في البقعة، وهي منطقة الشبكية المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة اللازمة للقراءة وتمييز الوجوه. وقد تحدث في مراحل مختلفة من اعتلال الشبكية، وليس فقط في المرحلة التكاثرية. وجودها وتأثيرها في النظر عاملان أساسيان في اختيار العلاج.

قد تمر المراحل الأولى دون أعراض، وقد تتأثر عين أكثر من الأخرى. وعند ظهور تغيرات في الرؤية، قد تشمل:

• ضبابية النظر أو تقلب وضوحه.
• صعوبة القراءة أو تمييز التفاصيل والوجوه.
• بقعة داكنة أو منطقة ناقصة في مركز الرؤية.
• ضعف الرؤية الليلية أو تغير إدراك الألوان.
• ظهور نقاط أو خيوط عائمة في مجال النظر.
• فقدان مفاجئ أو تدريجي لجزء من الرؤية.

لا تكفي هذه الأعراض لتأكيد التشخيص؛ فقد تنتج الضبابية أيضًا عن تغير مؤقت في انكسار العين بسبب تقلب السكر. أما الألم، وترهل الجفن، وازدواج الرؤية، والهالات حول الأضواء فليست علامات نموذجية لاعتلال الشبكية نفسه، وقد تشير إلى مشكلات أخرى تستلزم تقييمًا منفصلًا.

يُعد فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة جزءًا أساسيًا من التقييم، لأنه يتيح رؤية الأوعية والشبكية. وقد تُستخدم صور الشبكية ضمن برامج التحري، مع إحالة المريض للفحص المتخصص عند اكتشاف تغيرات أو تعذر الحصول على صور واضحة.

يساعد التصوير المقطعي للتماسك البصري على قياس سماكة الشبكية وكشف السوائل في البقعة. وفي حالات مختارة، يُجرى تصوير الأوعية بصبغة لتحديد مناطق التسرب أو نقص التروية. ويجمع الطبيب هذه النتائج مع قياس حدة الإبصار لتحديد المرحلة وخطة العلاج، بدل الاعتماد على الأعراض وحدها.

المتابعة وضبط عوامل الخطر

في المراحل المبكرة قد تكفي المراقبة المنتظمة مع تحسين ضبط السكر وضغط الدم والدهون. ولا يعني عدم وصف حقن أو ليزر أن الحالة مهملة؛ فقد يكون التدخل غير مطلوب بعد. يحدد الطبيب موعد المراجعة بحسب درجة الاعتلال، وقد تكون الزيارات متقاربة في الحالات الشديدة.

الحقن داخل العين

تقلل الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية تسرب السوائل ونمو الأوعية غير الطبيعية. وتُستخدم كثيرًا للوذمة البقعية المؤثرة في الرؤية، وقد تُستخدم أيضًا في حالات مختارة من الاعتلال التكاثري. تُعطى داخل العين تحت تخدير موضعي وتعقيم مناسب، وغالبًا تحتاج إلى تكرار ومراقبة الاستجابة.

قد يختار الطبيب حقن الكورتيزون أو غرساته لبعض حالات الوذمة البقعية، بحسب الاستجابة والعوامل الخاصة بالمريض. لكنها قد ترفع ضغط العين وتزيد احتمال إعتام العدسة، ولذلك تتطلب متابعة. ولكل حقن العين مخاطر نادرة لكنها مهمة، مثل العدوى، ما يستدعي الانتباه للألم أو تراجع الرؤية بعدها.

العلاج بالليزر

يُستخدم الليزر الموزع على أجزاء واسعة من الشبكية لعلاج الاعتلال التكاثري وتقليل الإشارات التي تحفز نمو الأوعية الهشة. وقد يفيد الليزر الموجه في بعض حالات تسرب السوائل. يختار الطبيب الأسلوب المناسب، ويناقش احتمالات تأثر الرؤية الطرفية أو الليلية مع بعض أنواع العلاج.

الجراحة

قد تُجرى جراحة استئصال الجسم الزجاجي عند وجود نزف لا يزول أو شد وندبات تهدد الشبكية أو تفصلها. وهدف العلاج عمومًا منع المزيد من الضرر، وقد يحسن النظر في بعض الحالات، لكنه لا يضمن استعادة الرؤية التي فُقدت بسبب تلف دائم.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر فقدان مفاجئ للنظر، أو عوائم كثيرة جديدة، أو ومضات ضوئية، أو ظل يشبه الستار. كذلك يستدعي الألم الشديد أو الاحمرار المتزايد أو تدهور الرؤية بعد حقن العين التواصل الفوري مع مركز العلاج أو طوارئ العيون.

أما الضبابية المستمرة أو صعوبة القراءة فتحتاج إلى موعد قريب، دون انتظار الفحص الروتيني. وبوجه عام يبدأ فحص الشبكية عند تشخيص السكري من النوع الثاني، وخلال خمس سنوات من بدء النوع الأول، مع مراعاة العمر والإرشادات الخاصة بالأطفال. تكون المتابعة غالبًا سنوية، وقد يغير الطبيب الفاصل بحسب النتائج. وفي السكري الموجود قبل الحمل، يلزم التقييم قبل الحمل أو مبكرًا خلاله ومتابعة أوثق عند الحاجة.

• التزم بخطة السكري والأهداف الفردية التي يحددها فريق العلاج.
• تابع ضغط الدم والدهون، وتجنب التدخين.
• احرص على النشاط البدني والغذاء المتوازن بما يناسب حالتك.
• لا تؤجل فحص الشبكية لأنك ترى جيدًا، ولا تفوّت مواعيد الحقن والمتابعة.
• أبلغ طبيب السكري بوجود اعتلال شبكي عند تعديل الخطة العلاجية؛ فالتحسن السريع جدًا للسكر قد يستلزم مراقبة العين عن قرب.

ولا تستبدل العلاج الموصوف بقطرات أو مكملات تُسوّق لإصلاح الشبكية دون دليل موثوق. تبقى الخطة المشتركة بين طبيب العيون وفريق السكري أفضل وسيلة لتقليل المضاعفات والحفاظ على النظر لأطول فترة ممكنة.