الأملاح الزائدة في الجسم: العلاج حسب السبب والأعراض

يحتاج الجسم إلى معادن مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم لتوازن السوائل وعمل الأعصاب والعضلات. وتنظم الكليتان مستويات كثير من هذه المواد. لكن اضطرابها لا يحدث بالطريقة نفسها، ومن المهم التمييز بين الحالات التالية:

• ارتفاع صوديوم الدم: زيادة تركيز الصوديوم مقارنة بالماء، وغالبًا يكون السبب فقد الماء أو عدم شرب ما يكفي.
• احتباس الصوديوم والسوائل: تراكمهما في الجسم بما قد يسبب التورم، وقد يكون تركيز الصوديوم في الدم طبيعيًا أو منخفضًا.
• بلورات البول والحصوات: ترسب مواد مثل الكالسيوم والأوكسالات أو حمض اليوريك، خصوصًا عندما يصبح البول مركزًا.
• ارتفاع حمض اليوريك: زيادة مادة تنتج عن تكسير البيورينات، وقد تسبب النقرس أو بعض حصوات الكلى، لكنها ليست ملح الطعام.

نقص الماء وفقد السوائل

قد يرفع الجفاف تركيز الصوديوم ويجعل البول أكثر قابلية لتكوين البلورات. ومن أسبابه الإسهال والقيء والحمى والتعرق الشديد، أو صعوبة الوصول إلى الماء. ويزداد الخطر لدى كبار السن ومن لا يستطيعون التعبير عن العطش. وقد تؤدي اضطرابات معينة، مثل السكري غير المنضبط أو السكري الكاذب، إلى فقد كميات كبيرة من الماء عبر البول.

الغذاء والأمراض والأدوية

الإكثار من الملح قد يزيد ضغط الدم واحتباس السوائل لدى بعض الأشخاص، كما يزيد طرح الكالسيوم في البول. وترتبط بعض الحصوات بقلة السوائل، وكثرة البروتين الحيواني، وعوامل وراثية أو التهابات بولية. أما حمض اليوريك فقد يرتفع مع ضعف إخراجه من الكلى، والسمنة، وبعض الأدوية، والإفراط في الأحشاء واللحوم وبعض المأكولات البحرية والمشروبات المحلاة. وقد يحدث التورم بسبب أمراض القلب أو الكلى أو الكبد، وليس الطعام وحده.

قد لا تسبب الزيادة البسيطة أعراضًا، ولا يمكن تحديد نوع الاضطراب من الأعراض وحدها. وتختلف العلامات بحسب المشكلة:

• ارتفاع الصوديوم: عطش واضح، وضعف أو خمول، وقد يظهر تشوش أو تشنجات في الحالات الشديدة.
• حصوات المسالك البولية: ألم شديد في الخاصرة قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم في البول، وأحيانًا ألم عند التبول.
• النقرس: ألم مفاجئ شديد مع احمرار وسخونة وتورم أحد المفاصل، وغالبًا إصبع القدم الكبير.
• احتباس السوائل: تورم القدمين أو الساقين، وزيادة سريعة في الوزن، وأحيانًا ضيق النفس.

حرقة البول وحدها لا تثبت وجود أملاح؛ فقد تنتج عن التهاب بولي أو أسباب أخرى. كذلك فإن ظهور بلورات في تحليل البول قد يكون عابرًا، ولا يعني بالضرورة وجود حصوة أو الحاجة إلى دواء.

يسأل الطبيب عن الأعراض وكمية السوائل والغذاء والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يختار الفحوص المناسبة. وقد تشمل قياس الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم ووظائف الكلى وسكر الدم، أو حمض اليوريك عند الاشتباه بمشكلة مرتبطة به. ويساعد تحليل البول، وأحيانًا مزرعته، على تقييم الدم والبلورات والعدوى.

عند الاشتباه بحصوة، قد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة. ولمن تتكرر لديهم الحصوات، قد يفيد تحليل الحصوة وجمع بول لمدة يوم كامل لتحديد عوامل تكوّنها. لا يحتاج الجميع إلى جميع هذه الفحوص أو إلى باقة تحاليل شاملة.

علاج ارتفاع صوديوم الدم

يركز العلاج على تعويض الماء ومعالجة سبب فقده، مع متابعة مستوى الصوديوم. وقد تكفي السوائل بالفم في حالات مختارة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى سوائل وريدية ومراقبة بالمستشفى. يجب ضبط سرعة التصحيح طبيًا، لأن خفض الصوديوم بسرعة غير مناسبة قد يضر الدماغ. لذلك لا تحاول علاج نتيجة مرتفعة بوضوح بشرب كميات ضخمة من الماء دفعة واحدة.

علاج بلورات البول والحصوات

قد تتحسن قابلية تكوّن البلورات بزيادة السوائل المناسبة وتعديل الغذاء. أما الحصوات فيعتمد علاجها على الحجم والمكان ووجود انسداد أو عدوى. قد يصف الطبيب مسكنًا، وأحيانًا دواء يساعد مرور حصوات معينة بالحالب، أو يوصي بالتفتيت أو الإزالة بالمنظار. وجود انسداد مصحوب بعدوى حالة طارئة تحتاج إلى تصريف البول وعلاج العدوى.

لا يوجد فوار واحد يناسب جميع الأملاح. فالأدوية التي تغير حموضة البول تفيد أنواعًا محددة من الحصوات، وقد لا تناسب أنواعًا أخرى. كذلك لا توقف الكالسيوم الغذائي تلقائيًا؛ فتناوله بالمقدار الطبيعي مع الوجبات يساعد على تقليل امتصاص الأوكسالات لدى كثير ممن لديهم حصوات أوكسالات الكالسيوم.

علاج ارتفاع حمض اليوريك

يعتمد القرار على وجود نقرس أو حصوات أو عوامل أخرى، وليس رقم التحليل وحده. تُعالج نوبات النقرس بأدوية مضادة للالتهاب يختارها الطبيب بحسب الحالة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج طويل المدى لخفض حمض اليوريك. أما ارتفاعه دون أعراض فلا يستدعي دواءً في جميع الحالات.

يتطلب التورم معرفة السبب، ثم تقليل الصوديوم وعلاج المرض المسؤول. وقد يصف الطبيب مدرات البول مع متابعة وظائف الكلى والأملاح. لا تستخدمها ذاتيًا، لأنها قد تسبب الجفاف واضطراب الصوديوم والبوتاسيوم. وقد يساعد رفع الساقين والحركة في بعض الحالات، لكنهما لا يغنيان عن التقييم. وتُحدد كمية السوائل بشكل فردي، خاصة لدى مرضى القلب والكلى والكبد.

• اشرب الماء بانتظام، وزد اهتمامك بالسوائل في الحر ومع النشاط، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• قلل المخللات واللحوم المصنعة والشوربات الجاهزة والوجبات السريعة، واقرأ محتوى الصوديوم على العبوات.
• استهدف للبالغين أقل من خمسة غرامات من الملح يوميًا إجمالًا، بما فيه الملح الموجود داخل الأطعمة.
• اعتدل في البروتين الحيواني، وقلل المشروبات المحلاة، وخصص القيود الغذائية بحسب نوع الحصوة.
• تجنب خلطات «تنظيف الكلى» وبدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم دون استشارة، خاصة مع مرض الكلى.

نقص الأملاح أيضًا تعبير واسع. فقد يسبب انخفاض الصوديوم غثيانًا وصداعًا وخمولًا وتشوشًا، وقد يصل إلى التشنجات. أما انخفاض البوتاسيوم فقد يسبب ضعف العضلات وتقلصها واضطراب ضربات القلب. ويُؤكد التشخيص بالتحاليل، لأن هذه الأعراض ليست خاصة بنقص المعادن.

العلاج ليس تناول المزيد من الملح تلقائيًا؛ فنقص الصوديوم قد ينتج عن زيادة الماء مقارنة بالصوديوم. ويختلف العلاج بين تعديل الأدوية أو السوائل وتعويض النقص تحت المراقبة. وعند الإسهال قد يفيد محلول الإماهة الفموي المحضر وفق التعليمات، بينما تستدعي الأعراض الشديدة رعاية عاجلة.

احجز تقييمًا عند تكرر حرقة البول أو ألم المفاصل، أو ظهور تورم جديد، أو نتيجة تحليل غير طبيعية. واطلب رعاية عاجلة عند التشوش أو التشنجات، أو ضيق النفس، أو قلة البول الشديدة، أو ألم الخاصرة المصحوب بحمى وقشعريرة. كذلك يحتاج الألم الشديد المستمر أو القيء الذي يمنع شرب السوائل إلى تقييم سريع، خصوصًا أثناء الحمل أو لدى من لديهم كلية واحدة.

• منظمة الصحة العالمية: إرشادات تقليل الصوديوم في الغذاء.
• الخدمة الصحية الوطنية البريطانية NHS: أدلة حصوات الكلى والنقرس والوذمة والجفاف.
• مايو كلينك: معلومات حصوات الكلى ونقص صوديوم الدم والنقرس.