التهابات اللولب: العلاج الصحيح وعلامات الخطر

اللولب النحاسي واللولب الهرموني وسيلتان فعالتان لمنع الحمل، ولا يعني وجودهما حدوث عدوى متكررة. يزداد خطر التهاب الحوض بدرجة بسيطة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد التركيب، وغالبًا يرتبط ذلك بانتقال بكتيريا موجودة في عنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العليا أثناء الإدخال. أما بعد هذه الفترة، فيظل الخطر منخفضًا ما لم توجد عوامل أخرى للعدوى.

اللولب لا يحمي من العدوى المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان. وقد تكون هذه العدوى موجودة دون أعراض واضحة قبل التركيب. لذلك يُقيّم الطبيب احتمال وجودها، ويطلب الفحوص المناسبة عند الحاجة، ولا يُركّب اللولب عند وجود التهاب حوض نشط أو عدوى معينة غير معالجة في عنق الرحم.

التهاب المهبل يصيب المنطقة المهبلية، وقد يسبب حكة أو حرقة أو تغيرًا في رائحة الإفرازات وقوامها. ومن أسبابه اختلال التوازن البكتيري، والفطريات، وبعض العدوى المنقولة جنسيًا. وجود اللولب لا يكفي لنسب هذه الأعراض إليه، كما أن علاج الفطريات يختلف تمامًا عن علاج العدوى البكتيرية.

أما التهاب الحوض فهو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد تشمل بطانة الرحم أو قناتي فالوب أو المبيضين. يحتاج إلى علاج سريع لأن التأخر قد يؤدي إلى خراج أو ألم حوض مزمن أو ندبات تؤثر في الخصوبة وتزيد احتمال الحمل خارج الرحم.

يُسمى التهاب قناة فالوب أيضًا التهاب البوق. وقد يكون أحادي الجانب فيصيب قناة واحدة، أو ثنائي الجانب فيصيب القناتين. ولا يمكن تحديد الجانب أو شدة الضرر اعتمادًا على موضع الألم وحده. وقد يكون الالتهاب حادًا، بينما تستمر آثاره على هيئة التصاقات أو انسداد حتى بعد زوال العدوى.

• العدوى الصاعدة: من أهم أسباب التهاب الأنابيب، وتشمل الكلاميديا والسيلان وبكتيريا أخرى من الجهاز التناسلي.
• الإجراءات داخل الرحم: قد تسمح نادرًا بانتقال البكتيريا، خصوصًا عند وجود عدوى وقت الإجراء.
• السل التناسلي: سبب غير شائع يختلف انتشاره بين البلدان، ويحتاج إلى تشخيص وعلاج متخصصين.

ليست كل مشكلة في الأنابيب عدوى. فبطانة الرحم المهاجرة قد تسبب التهابًا غير جرثومي والتصاقات، والحمل السابق خارج الرحم أو جراحته قد يرتبط بتضرر القناة، لكنه ليس بحد ذاته عدوى نشطة تُعالج بالمضادات الحيوية.

قد تكون أعراض التهاب الحوض خفيفة، وقد لا توجد حمى. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، خاصة إذا كان جديدًا أو يتزايد.
• إفرازات غير معتادة، أو رائحة مزعجة مع أعراض أخرى.
• ألم أثناء الجماع أو التبول.
• نزف بين الدورات أو بعد الجماع.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.

في المقابل، قد تحدث تقلصات وتنقيط دموي بعد تركيب اللولب، وقد يزيد اللولب النحاسي غزارة الدورة، بينما يسبب الهرموني نزفًا غير منتظم في الأشهر الأولى. استمرار الألم أو اشتداده، أو اقترانه بحمى أو إفرازات غير طبيعية، ليس أمرًا ينبغي تجاهله.

يسأل الطبيب عن توقيت تركيب اللولب والأعراض والدورة واحتمال الحمل، ثم يفحص البطن والحوض حسب الحاجة. وقد يأخذ مسحات أو يطلب تحليل بول للكشف عن العدوى المنقولة جنسيًا، مع اختبار حمل وتحاليل دم بحسب الحالة. لا يوجد فحص واحد يستبعد التهاب الحوض تمامًا، وقد يبدأ العلاج اعتمادًا على الأعراض والفحص.

السونار المهبلي

يساعد على التحقق من موضع اللولب، والبحث عن خراج أو تجمع سوائل أو أسباب أخرى للألم. لكنه قد يكون طبيعيًا في الحالات المبكرة من التهاب الحوض، ولذلك لا تنفي النتيجة الطبيعية وجود الالتهاب.

أشعة الصبغة والمنظار البطني

تُستخدم أشعة الصبغة لتقييم انفتاح الأنابيب ضمن فحوص تأخر الحمل بعد زوال العدوى، ولا تُجرى أثناء التهاب الحوض النشط. أما المنظار البطني فليس فحصًا روتينيًا لكل حالة، وقد يُستخدم عند غموض التشخيص أو الاشتباه بمضاعفات أو الحاجة إلى تدخل جراحي.

إذا اشتبه الطبيب بالتهاب الحوض، يصف عادة مجموعة من المضادات الحيوية لتغطية أنواع البكتيريا المحتملة، دون انتظار جميع النتائج. يختلف الاختيار حسب شدة الحالة والحمل والحساسية الدوائية، ويجب إكمال المدة الموصوفة حتى لو تحسنت الأعراض. المسكنات والراحة والسوائل قد تساعد، لكنها لا تعالج العدوى وحدها.

• تُراجع الاستجابة للعلاج خلال 48–72 ساعة؛ عدم التحسن يستدعي إعادة التقييم.
• قد يلزم دخول المستشفى عند شدة المرض، أو وجود خراج، أو الحمل، أو القيء الذي يمنع تناول العلاج.
• يُتجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عندما يكون ذلك مطلوبًا.
• عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج وفق إرشادات الطبيب، حتى إن لم تظهر عليه أعراض.

أما الالتهاب المهبلي فيُعالج وفق سببه، وليس بالمضادات المخصصة لالتهاب الحوض تلقائيًا. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمطهرات والوصفات المنزلية؛ فقد تزيد التهيج وتؤخر التشخيص.

لا يلزم نزع اللولب فورًا عند تشخيص التهاب الحوض؛ يمكن غالبًا بدء المضادات مع إبقائه ومتابعة التحسن. إذا لم تتحسن الحالة خلال 48–72 ساعة، فقد يناقش الطبيب إزالته مع مواصلة العلاج. وإذا رغبت المرأة في نزعه، يُجرى ذلك طبيًا بعد بدء المضادات، مع ترتيب وسيلة بديلة لمنع الحمل.

الجراحة ليست العلاج المعتاد. قد يحتاج الخراج إلى تصريف، وقد تُستأصل قناة شديدة التلف في ظروف محددة. أما ربط الأنابيب فوسيلة دائمة لمنع الحمل، وليس علاجًا روتينيًا لالتهابها. والمضادات تعالج العدوى، لكنها لا تزيل الندبات القديمة بالضرورة.

الإفرازات الشفافة أو البيضاء دون رائحة قوية أو حكة قد تكون طبيعية، وتزداد قرب التبويض وأثناء الحمل أو مع بعض وسائل منع الحمل الهرمونية. وقد تتغير مع الإثارة الجنسية، أما الغضب فليس سببًا طبيًا معتمدًا لتفسيرها. وخلال الرضاعة قد يقل الترطيب بسبب التغيرات الهرمونية. لا يُحكم على وجود عدوى من كمية الإفرازات وحدها.

راجعي الطبيب سريعًا عند ظهور ألم حوض جديد، أو حمى، أو إفرازات كريهة، أو نزف غير معتاد. واطلبي الطوارئ عند الألم الشديد أو المفاجئ، أو الإغماء، أو النزف الغزير، أو القيء المستمر. تأخر الدورة أو اختبار الحمل الإيجابي مع ألم أو نزف يستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

إذا تغير طول خيط اللولب أو تعذر تحسسه، فلا تحاولي سحبه؛ استخدمي وسيلة إضافية حتى التحقق من موضعه. وإذا تأخر الحمل بعد التهاب الأنابيب، فالتقييم المتخصص يحدد سلامتها وخيارات المساعدة، إذ يظل الحمل الطبيعي ممكنًا لدى كثير من النساء بحسب مقدار الضرر.