التهاب الأذن: كيف يُختار العلاج ومتى تحتاج إلى طبيب؟

يُستخدم تعبير التهاب الأذن لوصف حالات مختلفة، بعضها عدوى وبعضها تجمع سوائل أو تهيج. وأكثر الأنواع شيوعًا:

• التهاب الأذن الخارجية: يصيب القناة بين فتحة الأذن والطبلة، ويرتبط أحيانًا بالسباحة أو خدش الجلد بأعواد القطن.
• التهاب الأذن الوسطى الحاد: يحدث خلف الطبلة، غالبًا بعد نزلة برد، ويشيع لدى الأطفال لكنه قد يصيب البالغين.
• ارتشاح الأذن الوسطى: تجمع سائل خلف الطبلة دون علامات عدوى حادة، وقد يبقى بعد زوال الالتهاب.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: إفرازات مستمرة أو متكررة عبر ثقب في الطبلة، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

أما التهاب الأذن الداخلية فقد يسبب دوارًا واضطرابًا في التوازن، وأحيانًا ضعف السمع، ولا يُعالج بالطريقة نفسها المستخدمة للالتهاب الخارجي أو الأوسط.

تشمل الأعراض ألم الأذن والشعور بالامتلاء وضعف السمع المؤقت، وقد تظهر حمى أو إفرازات. في التهاب الأذن الخارجية، قد يزداد الألم عند لمس صيوان الأذن أو الضغط أمام فتحتها، مع حكة أو تورم بالقناة.

لدى الأطفال الصغار قد يظهر الالتهاب على هيئة بكاء غير معتاد أو صعوبة نوم أو ضعف رضاعة. وشد الأذن وحده لا يكفي للتشخيص؛ فقد يحدث لأسباب أخرى. كذلك قد ينشأ ألم الأذن عند البالغين من الأسنان أو مفصل الفك أو الحلق، حتى عندما تكون الأذن سليمة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والحمى والإفرازات والسباحة ونزلات البرد، ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بالمنظار. يبحث عن تورم القناة أو انتفاخ الطبلة أو وجود ثقب. واحمرار الطبلة وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية.

منظار الأذن الهوائي والفحوص الإضافية

يُدخل المنظار الهوائي نفخة هواء لطيفة لتقييم حركة الطبلة؛ فضعف حركتها قد يشير إلى سائل خلفها. وقد يُستخدم قياس ضغط الأذن وحركة الطبلة لتقييم وظيفة الأذن الوسطى، أو اختبار السمع عند استمرار الارتشاح أو الشك في ضعف السمع.

لا تحتاج معظم الحالات إلى تحاليل أو أشعة. وقد تُفحص عينة من الإفرازات عند استمرارها أو عدم الاستجابة للعلاج، بينما تُطلب الأشعة عند الاشتباه في مضاعفات. ويستدعي استمرار سائل خلف الطبلة في أذن واحدة لدى بالغ تقييم اختصاصي لمعرفة السبب.

تسكين الألم جزء أساسي من العلاج، سواء استُخدم مضاد حيوي أم لا. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين إذا كان مناسبًا للعمر والحالة الصحية، وفق النشرة أو إرشاد الطبيب. لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين دون توجيه طبي.
• وضع كمادة دافئة غير ساخنة على الأذن لتخفيف الانزعاج.
• الراحة وشرب السوائل، وتنظيف الإفرازات من خارج الأذن بلطف فقط.
• تجنب السباحة ودخول الماء إلى الأذن عند وجود إفرازات أو التهاب خارجي، وفق تعليمات الطبيب.

لا تُدخل أعواد القطن أو الزيوت أو الثوم أو أي خلطات داخل الأذن. ولا تستخدم قطرات عشوائية عند وجود إفرازات أو احتمال ثقب الطبلة؛ فبعض المستحضرات قد تضر السمع. كما لا تفيد مزيلات الاحتقان ومضادات الحساسية عادةً في علاج التهاب الأذن الوسطى أو إزالة السوائل المصاحبة له.

نهج التريث المنظم

قد يقترح الطبيب مراقبة بعض حالات التهاب الأذن الوسطى الخفيفة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام مع تسكين الألم، لأن كثيرًا منها يتحسن تلقائيًا. يعتمد القرار على العمر وشدة الأعراض وإصابة أذن واحدة أو الاثنتين، وإمكان الوصول إلى الرعاية عند الحاجة.

المراقبة لا تعني تجاهل المرض؛ بل وجود موعد أو خطة واضحة لإعادة التقييم إذا لم يبدأ التحسن أو ساءت الأعراض. ولا يناسب الانتظار دون تقييم طبي الرضع الصغار أو من تبدو عليهم علامات مرض شديد.

العلاج بالمضادات الحيوية

قد يحتاج التهاب الأذن الوسطى إلى مضاد حيوي فموي، خصوصًا مع الأعراض الشديدة أو الإفرازات، وفي بعض حالات الأطفال الأصغر سنًا أو المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات. يختار الطبيب العلاج بحسب الحساسية الدوائية والعلاجات السابقة وعوامل أخرى.

أما التهاب الأذن الخارجية فيُعالج غالبًا بقطرات مضادة للميكروبات، وقد تحتوي على مادة تقلل الالتهاب. وقد يلزم تنظيف القناة لدى مختص أو وضع فتيلة طبية إذا منع التورم وصول القطرات. ولا تُستخدم المضادات الفموية عادةً إلا عند امتداد العدوى خارج القناة أو وجود عوامل خطورة. التزم بالمدة الموصوفة ولا تستخدم بقايا وصفة سابقة.

قد يستمر السائل خلف الطبلة لأسابيع بعد انتهاء العدوى، ولا يعني ذلك أن المضاد الحيوي فشل أو أن هناك حاجة إلى تكراره. تعتمد المتابعة على مدة الارتشاح وتأثيره في السمع والكلام والتعلم.

قد يناقش اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة تركيب أنابيب تهوية صغيرة عبر الطبلة عند استمرار الارتشاح مع صعوبات سمعية، أو في حالات مختارة من الالتهابات المتكررة. تساعد الأنابيب على تهوية الأذن الوسطى وتصريف السوائل، لكنها ليست ضرورية لكل طفل. ويحتاج الطفل إلى متابعة السمع ووضع الأنابيب بعد الإجراء.

الإفرازات المتكررة عبر ثقب الطبلة تستلزم فحصًا متخصصًا، وقد يتضمن العلاج تنظيف الأذن وقطرات آمنة للطبلة المثقوبة، مع إبقائها جافة. وقد تُطلب مزرعة للإفرازات أو فحوص للسمع. بعض الحالات تحتاج إلى جراحة لإصلاح الطبلة أو معالجة سبب مستمر، مثل تجمع جلدي غير طبيعي داخل الأذن يُسمى الورم الكوليسترولي.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم أكثر من يومين إلى ثلاثة أيام، أو ظهرت إفرازات أو حمى مرتفعة أو تغير بالسمع. ويُنصح بالفحص المبكر للرضع، ولمن لديهم ضعف مناعة أو سكري، ولمن تتكرر لديهم الالتهابات. الرضيع دون ثلاثة أشهر مع حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم عاجل.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• تورم أو احمرار خلف الأذن، أو بروزها إلى الخارج.
• ضعف في عضلات الوجه أو دوار شديد أو صعوبة واضحة في التوازن.
• فقدان سمع مفاجئ، حتى دون ألم.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة أو خمول غير معتاد.
• ألم شديد متزايد، خصوصًا لدى مريض السكري أو ضعيف المناعة.

تساعد اللقاحات الموصى بها، وتجنب دخان التبغ، وغسل اليدين، والرضاعة الطبيعية إن أمكن على تقليل بعض عوامل خطر التهاب الأذن الوسطى. تجنب إرضاع الطفل بالزجاجة وهو مستلقٍ تمامًا. وللوقاية من الالتهاب الخارجي، جفف الأذن من الخارج بعد السباحة ولا تُدخل أدوات لتنظيفها.

عند زيارة الطبيب، دوّن مدة الأعراض والأدوية المستخدمة والحساسيات وعدد النوبات السابقة، واذكر أي تغير في السمع أو الكلام لدى الطفل. وإذا لم يتحسن الألم خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج، أو ساءت الحالة في أي وقت، فارجع للطبيب لإعادة التقييم.