التهاب الأذن الوسطى: متى تكفي المسكنات ومتى يلزم المضاد؟

الأذن الوسطى تجويف خلف طبلة الأذن، يتصل بمؤخرة الأنف عبر قناة استاكيوس التي تساعد على تهويته وتصريف السوائل. بعد نزلات البرد قد تتورم هذه القناة، فتتجمع السوائل وتصبح بيئة مناسبة للعدوى. وتشيع المشكلة لدى الأطفال بسبب طبيعة قنواتهم وقصرها وعدم اكتمال نضج المناعة.

قد يظهر الالتهاب بألم مفاجئ، أو حمى، أو ضعف مؤقت في السمع. وعند الرضع قد تلاحظ اضطراب النوم، والبكاء، وقلة الرضاعة. لكن شد الأذن وحده لا يثبت وجود التهاب، كما أن ألم الأذن قد ينشأ من التهاب القناة الخارجية أو الأسنان أو الحلق.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، ثم يفحص القناة والطبلة بمنظار الأذن. ويبحث عن علامات مثل انتفاخ الطبلة ووجود سائل خلفها؛ فالاحمرار وحده لا يكفي لتأكيد التهاب حاد، خصوصًا عند طفل يبكي أثناء الفحص.

منظار الأذن الهوائي والفحوص الإضافية

ينفخ المنظار الهوائي كمية لطيفة من الهواء لتقييم حركة الطبلة؛ فضعف حركتها قد يشير إلى وجود سائل خلفها. وقد يُستخدم قياس ضغط الأذن لتقييم وظيفة الأذن الوسطى، أو اختبار السمع عند استمرار السوائل أو وجود مشكلة في الاستجابة للأصوات. ولا تحتاج معظم الحالات البسيطة إلى تحاليل دم أو أشعة.

لماذا يهم نوع التشخيص؟

• التهاب الأذن الوسطى الحاد: أعراض حديثة مع التهاب وتجمع سوائل، وقد يحتاج إلى مضاد حيوي.
• انصباب الأذن الوسطى: سائل خلف الطبلة دون علامات عدوى حادة، وقد يبقى بعد زوال الالتهاب ولا يحتاج عادةً إلى مضاد.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: إفرازات مستمرة أو متكررة عبر ثقب في الطبلة، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

يمكن استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين إذا كان مناسبًا للعمر والحالة الصحية، وفق إرشادات الطبيب أو النشرة. وتُحدد جرعات الأطفال بحسب الوزن وتركيز المستحضر. لا يُعطى الأسبرين للأطفال، وتجنب تكرار المادة المسكنة نفسها ضمن أدوية مختلفة للبرد والألم.

قد تساعد كمادة دافئة غير ساخنة على الأذن، مع الراحة وشرب السوائل. ولا تفيد مزيلات الاحتقان ومضادات الحساسية عادةً في علاج التهاب الأذن الوسطى أو إزالة السائل خلف الطبلة، فلا تُستخدم لهذا الغرض دون توصية طبية.

لا. بعض الالتهابات فيروسية، وكثير من الحالات الخفيفة تتحسن تلقائيًا. لذلك قد يوصي الطبيب بالمراقبة مدة 48 إلى 72 ساعة مع تسكين الألم، بشرط أن تكون الحالة مناسبة وأن تتاح إعادة التقييم سريعًا إذا ساءت الأعراض. والمراقبة خطة علاجية، وليست تجاهلًا للألم.

قد يناسب هذا النهج بعض الأطفال بعد عمر ستة أشهر إذا كانت الأعراض خفيفة، لكن القرار يتأثر بالعمر وإصابة أذن واحدة أو الأذنين. ويميل الطبيب إلى وصف المضاد مباشرةً عند المرض الشديد، أو الألم المتوسط إلى الشديد أو المستمر، أو الحمى المرتفعة، أو خروج إفرازات بسبب ثقب الطبلة. كما يستلزم الرضع الأصغر سنًا وذوو المناعة الضعيفة حذرًا أكبر.

الأموكسيسيلين خيار أول شائع لعلاج الالتهاب الحاد عندما يلزم المضاد. وقد يختار الطبيب الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك إذا استُخدم الأموكسيسيلين مؤخرًا، أو ترافق الالتهاب مع التهاب ملتحمة صديدي، أو لم تحدث استجابة مناسبة. وتتغير البدائل عند وجود حساسية للبنسلين بحسب نوع التفاعل وشدته.

لا توجد مدة موحدة للجميع؛ فقد تكون الدورة أقصر لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ذوي الأعراض الخفيفة، بينما يحتاج الأطفال الأصغر أو المصابون بأعراض شديدة إلى مدة أطول، قد تصل إلى عشرة أيام. اتبع المدة التي يحددها الطبيب، ولا توقف العلاج أو تمدده أو تستبدله من نفسك.

إذا لم يبدأ التحسن خلال 48 إلى 72 ساعة من بدء المضاد، أو ساءت الحالة في أي وقت، يلزم فحص جديد بدل تبديل الدواء عشوائيًا. أما بقاء إحساس الانسداد أو ضعف السمع فترة بعد زوال الألم فقد يكون بسبب السوائل، وليس دليلًا تلقائيًا على فشل المضاد.

لا تصل قطرات المضاد الحيوي المعتادة إلى الأذن الوسطى عبر طبلة سليمة، ولذلك ليست بديلًا عن العلاج الفموي عندما يكون مطلوبًا. وقد تُستخدم بعض القطرات المسكنة لفترة قصيرة في حالات مختارة، ولكن فقط بعد التأكد من عدم وجود ثقب بالطبلة أو إفرازات أو أنابيب تهوية، وبحسب ترخيص المستحضر للعمر.

عند وجود أنابيب تهوية أو التهاب قيحي مزمن، قد يصف الطبيب قطرات مضاد مناسبة وآمنة للأذن الوسطى. ليست كل القطرات آمنة مع الطبلة المثقوبة؛ فبعضها قد يؤذي السمع. تجنب الزيوت والوصفات المنزلية والقطرات المتبقية من علاج سابق.

أنابيب التهوية، أو أنابيب فغر الطبلة، أنابيب صغيرة تُوضع عبر الطبلة لتصريف السوائل وتحسين التهوية. قد يناقشها الاختصاصي عند استمرار الانصباب نحو ثلاثة أشهر أو أكثر مع تأثر السمع، أو عند تكرر الالتهابات مع وجود سائل وقت التقييم.

يُراعى أيضًا تأثير المشكلة في الكلام والتعلم والتوازن، ووجود عوامل تزيد خطر تأخر النمو. أما الالتهاب القيحي المزمن فقد يحتاج إلى تنظيف متخصص وقطرات مناسبة، وأحيانًا إصلاح الطبلة أو معالجة سبب آخر. وقد تُؤخذ عينة من الإفرازات إذا استمرت المشكلة رغم العلاج.

• لا تدخل أعواد القطن أو أي أدوات داخل الأذن، وامسح الإفرازات من الخارج بلطف.
• تجنب دخول الماء إلى الأذن عند وجود ثقب أو إفرازات، واتبع تعليمات الطبيب بشأن السباحة.
• دوّن مرات الالتهاب والأدوية والحساسيات السابقة لتسهيل اختيار العلاج.
• قلل التعرض لدخان التبغ، وحافظ على التطعيمات الموصى بها للحد من بعض أسباب العدوى.
• رتب فحصًا للسمع إذا استمر ضعف السمع أو لاحظت تأخر الكلام أو صعوبة الاستجابة للأصوات.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم أكثر من يومين إلى ثلاثة أيام، أو ظهرت إفرازات أو حمى مرتفعة أو ضعف سمع ملحوظ. ويحتاج الرضيع دون ستة أشهر المشتبه بإصابته إلى تقييم سريع؛ وأي حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي رعاية عاجلة.

توجه للرعاية العاجلة عند احمرار أو تورم مؤلم خلف الأذن، أو بروزها إلى الخارج، أو ضعف عضلات الوجه، أو دوار شديد، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو خمول غير معتاد. فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع. والخلاصة أن العلاج الناجح يجمع بين تسكين الألم والتشخيص الدقيق والمتابعة، لا الاستخدام التلقائي للمضادات.