الثآليل التناسلية: خيارات العلاج والوقاية من عودتها

الثآليل التناسلية زوائد جلدية تنتج عن بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري. تكون غالبًا لينة وبلون الجلد أو أغمق قليلًا، وقد تظهر منفردة أو متجمعة بشكل يشبه القرنبيط. ومعظم الحالات تسببها أنواع منخفضة الخطورة تختلف عن الأنواع المسؤولة عن معظم سرطانات عنق الرحم.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر التلامس المباشر بين الجلد أو الأغشية المخاطية أثناء النشاط الجنسي، ولا يشترط حدوث إيلاج. وقد ينتقل دون وجود ثآليل مرئية. كما قد تظهر الزوائد بعد أشهر أو سنوات من اكتساب العدوى، لذلك لا يمكن تحديد وقت انتقالها أو مصدرها من ظهورها وحده.

قد لا تسبب الثآليل أي أعراض، أو يصاحبها حكة وتهيج ونزف خفيف مع الاحتكاك. ويمكن أن تكون صغيرة ومسطحة إلى درجة يصعب ملاحظتها. وتشمل أماكن ظهورها:

• الفرج ومدخل المهبل والعجان، وأحيانًا داخل المهبل أو على عنق الرحم.
• القضيب وكيس الصفن ومنطقة الأربية.
• الجلد حول الشرج أو داخل القناة الشرجية.
• فتحة مجرى البول، وقد تؤثر في التبول إذا كانت كبيرة.

ليست كل زائدة في هذه المناطق ثؤلولًا؛ فقد تكون اختلافًا طبيعيًا في شكل الجلد أو حالة أخرى تحتاج علاجًا مختلفًا. لذلك لا يكفي تشخيصها اعتمادًا على الصور.

يشخّص الطبيب معظم الحالات بفحص الزوائد وسؤال المريض عن الأعراض والتاريخ الصحي. وقد يحتاج إلى فحص مناطق داخلية بحسب مكان الآفات والأعراض. وتُؤخذ عينة صغيرة إذا كان التشخيص غير واضح، أو كانت الزائدة متقرحة أو صلبة أو داكنة بصورة غير معتادة، أو تنزف، أو لا تستجيب للعلاج، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة.

فحص عنق الرحم واختبار الفيروس

فحص خلايا عنق الرحم يبحث عن تغيرات خلوية قد تسبق السرطان، بينما يكشف اختبار فيروس الورم الحليمي البشري المستخدم في برامج التحري عن أنواع عالية الخطورة. ولا يُطلب هذا الاختبار عادةً لتشخيص الثآليل الخارجية أو اختيار علاجها، ولا يوجد فحص روتيني موصى به لتحديد حالة الفيروس لدى الرجال عمومًا.

وجود ثآليل تناسلية وحده لا يستلزم زيادة عدد فحوص عنق الرحم عن الجدول الموصى به. لكن النتائج السابقة غير الطبيعية أو ضعف المناعة قد يغيران خطة المتابعة. وقد يقترح الطبيب فحوصًا لعدوى أخرى منقولة جنسيًا وفق عوامل الخطورة.

يعتمد الاختيار على عدد الثآليل وحجمها ومكانها، والأعراض، والحمل، وحالة المناعة، وتفضيلات الشخص وإمكان متابعة العلاج. لا توجد طريقة واحدة هي الأفضل لجميع الحالات، وقد يلزم تغيير العلاج أو الجمع بين أكثر من وسيلة تحت الإشراف الطبي.

قد تختفي بعض الثآليل تلقائيًا مع استجابة المناعة، بينما تبقى أخرى أو تزداد. لذلك يمكن مناقشة المراقبة في حالات مختارة بعد تأكيد التشخيص. أما العلاج فيُفضَّل عند وجود ألم أو نزف أو انزعاج، أو رغبة في إزالة الزوائد. وقد يستغرق التحسن أسابيع إلى أشهر.

تُستخدم بعض المستحضرات في المنزل بوصفة، بعد أن يحدد الطبيب الزوائد التي يجوز علاجها ويشرح طريقة التطبيق. ولا تصلح جميعها للأماكن الداخلية أو الأغشية المخاطية، وتختلف إتاحتها بين البلدان.

• إيميكويمود: يحفز الاستجابة المناعية الموضعية، وقد يسبب احمرارًا أو تهيجًا أو تقرحًا سطحيًا.
• بودوفيلوتوكسين: يؤثر في أنسجة الثآليل الخارجية، ويجب تجنب ملامسته للجلد السليم، ولا يُستخدم أثناء الحمل.
• سينكاتيكينات: مستحضر موضعي لبعض الثآليل الخارجية، وله قيود تتعلق بالحمل وضعف المناعة.
• حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك: مادة كاوية يطبقها مختص، لأن استخدامها الخاطئ قد يحرق الأنسجة المحيطة.

لا تزد كمية المستحضر أو تكرار استخدامه لتسريع النتيجة. تواصل مع الطبيب عند حدوث ألم شديد أو تقرح واسع. وقد تضعف بعض المستحضرات الواقيات المصنوعة من اللاتكس؛ لذا راجع النشرة وتجنب التلامس الجنسي أثناء وجود الدواء على الجلد.

تُستخدم الإجراءات الطبية عندما تكون الثآليل كبيرة أو كثيرة، أو في أماكن يصعب علاجها منزليًا، أو عند عدم الاستجابة للمستحضرات. وتشمل الخيارات:

• التجميد بالنيتروجين السائل: يدمر نسيج الثؤلول، وقد يحتاج إلى جلسات متكررة، مع ألم مؤقت أو فقاعات جلدية.
• الاستئصال: تُزال الزوائد بأدوات مناسبة، غالبًا مع تخدير موضعي.
• الكي الكهربائي أو الليزر: قد يفيدان في حالات مختارة، خاصة الثآليل الواسعة أو صعبة العلاج.

قد تزيل هذه الوسائل معظم الزوائد في جلسة واحدة، لكنها لا تضمن عدم عودتها. ومن المضاعفات المحتملة تغير لون الجلد أو الندبات. وتحتاج الثآليل داخل المهبل أو عنق الرحم أو القناة الشرجية إلى تقييم وعلاج مناسبين لموقعها.

اغسل المنطقة بلطف وجففها دون فرك، وتجنب الحلاقة فوق الثآليل والعبث بها. لا تستخدم حمض الساليسيليك أو مستحضرات ثآليل اليدين والقدمين، ولا الخل أو خلطات الحرق المنزلية على الأعضاء التناسلية. واتبع تعليمات العناية بالجرح بعد الإزالة.

أثناء الحمل قد تكبر الثآليل أو تنزف بسهولة، وبعض الأدوية غير مناسبة؛ لذلك أخبري الطبيب بالحمل أو احتماله قبل العلاج. ولا تُجرى الولادة القيصرية لمجرد وجود الثآليل، إلا لاعتبارات مثل انسداد ممر الولادة أو توقع نزف شديد. وقد يحتاج ضعيفو المناعة إلى متابعة أقرب بسبب زيادة احتمال استمرار الآفات أو عودتها.

عودة الثآليل ممكنة، خصوصًا في الأشهر الأولى بعد العلاج، ولا تعني بالضرورة انتقال عدوى جديدة. فالعلاج يزيل الآفات الظاهرة، بينما قد يبقى الفيروس في الجلد، ولا يمكن تحديد موعد ثابت لانتهاء قابلية نقله.

• تجنب العلاقة الجنسية عند وجود ثآليل ظاهرة أو جروح لم تلتئم، وناقش استئنافها مع الطبيب.
• استخدم الواقي باستمرار؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يغطي جميع مناطق الجلد المعرضة للعدوى.
• ناقش لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق عمرك وتوصيات بلدك؛ فهو وقائي وليس علاجًا للعدوى الحالية.
• أخبر الشريك الحالي دون لوم؛ وقد يستفيد من الفحص عند ظهور زوائد أو أعراض، وليس من اختبار الفيروس الروتيني لمجرد تعرضه.

احجز موعدًا عند ظهور زوائد تناسلية جديدة، أو تغير شكلها، أو استمرارها رغم العلاج. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود تقرح أو نزف متكرر أو نمو سريع، أو أثناء الحمل وضعف المناعة. أما تعذر التبول أو النزف الغزير أو الألم الشديد المصحوب بحمى فيحتاج إلى رعاية عاجلة.

استعد للموعد بتدوين وقت ظهور الزوائد والأعراض والعلاجات المستخدمة، والأدوية والحالات المؤثرة في المناعة، وسجل فحوص عنق الرحم واللقاح إن توفر. قد يسأل الطبيب عن التاريخ الجنسي لتوجيه الفحوص، ويمكنك طلب الخصوصية والمرافقة الطبية أثناء الفحص. وإذا أثر القلق في علاقتك أو صورتك عن نفسك، فالدعم النفسي جزء مفيد من الرعاية.