كيف تعالجين الفطريات المهبلية وتقللين عودتها؟

التهاب المهبل الفطري، أو داء المبيضات المهبلي، ينتج غالبًا عن زيادة نمو فطريات المبيضات الموجودة طبيعيًا لدى بعض النساء دون أن تسبب مشكلة. عندما يختل التوازن في البيئة المهبلية، قد تتكاثر الفطريات وتسبب التهابًا في المهبل والفرج، أي المنطقة الخارجية المحيطة بفتحته.

لا تعني الإصابة ضعف النظافة، ولا تُعد عادة عدوى منقولة جنسيًا. وقد تظهر دون سبب واضح، لكن هناك عوامل تزيد احتمالات حدوثها:

• استخدام المضادات الحيوية التي قد تقلل البكتيريا الطبيعية الواقية.
• الحمل والتغيرات الهرمونية المصاحبة لارتفاع الإستروجين.
• السكري، خاصة عندما لا يكون سكر الدم مضبوطًا.
• ضعف المناعة أو استخدام أدوية تثبطها.

تختلف شدة الأعراض من انزعاج خفيف إلى التهاب واضح يعوق النشاط اليومي. ومن العلامات الشائعة:

• حكة في الفرج والمهبل، قد تكون شديدة.
• احمرار وتورم وألم أو حساسية في المنطقة الخارجية.
• إفرازات بيضاء سميكة ومتكتلة، غالبًا دون رائحة قوية، وقد تكون أحيانًا أقل سماكة.
• حرقان عند ملامسة البول للجلد الملتهب أو ألم أثناء الجماع.
• تشققات أو خدوش سطحية عند شدة الالتهاب والحك.

قد تحدث العدوى دون إفرازات واضحة، كما أن وجود إفرازات بيضاء وحده لا يثبت الإصابة. الإفرازات الطبيعية تتغير خلال الدورة الشهرية، وعادة لا يصاحبها حكة أو ألم أو رائحة مزعجة.

الإفرازات الصفراء ليست العلامة المعتادة للفطريات، ولا يمكن تحديد سببها من اللون وحده. فقد تبدو الإفرازات الطبيعية مائلة قليلًا إلى الأصفر بعد جفافها على الملابس، لكن تغيرها المستمر مع رائحة أو ألم يحتاج إلى تقييم.

الإفرازات الصفراء أو الخضراء، خصوصًا إذا كانت رغوية، قد تظهر مع داء المشعرات، وهو عدوى منقولة جنسيًا. أما الإفرازات الرقيقة ذات الرائحة السمكية فقد ترافق التهاب المهبل البكتيري. وقد تسبب التهابات عنق الرحم أيضًا إفرازات غير معتادة أو نزفًا بعد الجماع.

لهذا لا يُنصح بتناول مضاد حيوي لمجرد تغير اللون. يختلف العلاج باختلاف السبب، وقد يحتاج بعض أنواع العدوى إلى فحص الشريك وعلاجه، خلافًا للفطريات المهبلية المعتادة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، والأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل، والأمراض المزمنة. وقد يفحص المنطقة ويأخذ عينة من الإفرازات لفحصها تحت المجهر أو إجراء اختبارات أخرى تميز الفطريات من الأسباب المشابهة.

عند تكرار الالتهاب أو عدم الاستجابة للعلاج، قد تُطلب مزرعة لتحديد نوع الفطر، وأحيانًا اختبار حساسيته للأدوية. بعض الأنواع أقل استجابة للعلاجات المعتادة. كذلك فإن اكتشاف المبيضات في عينة دون أعراض لا يعني بالضرورة الحاجة إلى علاج.

مضادات الفطريات الموضعية

تشمل كريمات أو أقراصًا أو تحاميل مهبلية تحتوي على مضادات للفطريات، مثل كلوتريمازول أو ميكونازول. وتُستخدم كثيرًا للحالات غير المعقدة، وتختلف مدة العلاج بحسب المستحضر وشدة الإصابة. اتبعي النشرة أو وصف الطبيب، وأكملي المدة المقررة حتى لو بدأت الأعراض تتحسن.

قد يفيد كريم مخصص للاستخدام الخارجي في تخفيف التهاب الفرج، لكنه لا يغني بالضرورة عن علاج داخل المهبل إذا كانت العدوى تشمل المهبل. لا تُدخلي أي كريم غير مخصص لذلك. وقد تسبب المستحضرات تهيجًا عابرًا؛ أما الحرقان الشديد أو التورم المتزايد فيحتاجان إلى استشارة.

مضادات الفطريات الفموية

قد يصف الطبيب الفلوكونازول الفموي لبعض النساء غير الحوامل. الاختيار ليس قائمًا على سهولة الاستخدام فقط؛ إذ يجب مراعاة أمراض الكبد والتداخلات مع أدوية أخرى واحتمال الحمل. لا تكرري العلاج الفموي من نفسك كلما ظهرت الحكة، فقد يكون السبب مختلفًا.

ماذا عن الحالات الشديدة أو المتكررة؟

قد تحتاج الأعراض الشديدة أو النوبات المتكررة إلى علاج أولي أطول، ثم علاج وقائي لعدة أشهر تحت المتابعة. تساعد المزرعة في توجيه الاختيار إذا اشتُبه في نوع غير معتاد من المبيضات أو مقاومة للعلاج. كما يراجع الطبيب ضبط السكري والأدوية والعوامل التي قد تسهم في التكرار.

قد يُستخدم حمض البوريك مهبليًا في حالات مختارة يصعب علاجها، لكن لا ينبغي استعماله ذاتيًا؛ فهو سام عند ابتلاعه، ويُتجنب أثناء الحمل، ويجب حفظه بعيدًا عن الأطفال.

إذا كنت حاملًا أو يحتمل وجود حمل، أخبري الطبيب قبل استخدام أي دواء. تُوصى عادة مضادات الفطريات الموضعية من مجموعة الآزول لمدة سبعة أيام أثناء الحمل، بإرشاد طبي. ويُتجنب الفلوكونازول الفموي لعلاج الفطريات المهبلية خلال الحمل بسبب مخاوف تتعلق بسلامته.

لا تفترضي أن زيادة الإفرازات في الحمل تعني عدوى؛ فقد تكون طبيعية. لكن الحكة أو الألم أو الرائحة غير المعتادة تستدعي التقييم، لأن علاج الأسباب الأخرى يختلف.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي الإفراط في التنظيف والفرك.
• تجنبي الدش المهبلي والصابون المعطر ومزيلات الرائحة المهبلية.
• جففي المنطقة بلطف وبدلي الملابس المبللة أو المتعرقة، واختاري ملابس داخلية مريحة تسمح بالتهوية.
• تجنبي الجماع إذا كان يسبب الألم إلى أن تهدأ الأعراض.
• راجعي نشرة العلاج؛ فبعض الكريمات والتحاميل قد تضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس.
• استخدمي المضادات الحيوية عند الحاجة الطبية فقط، واهتمي بضبط السكري إن كنت مصابة به.

هذه الخطوات قد تخفف التهيج، لكنها لا تستبدل الدواء عند الحاجة ولا تضمن منع التكرار. ولا يوجد دليل قوي على أن تناول الزبادي أو البروبيوتيك يعالج العدوى القائمة. تجنبي إدخال الزبادي أو الثوم أو الخل أو الزيوت إلى المهبل؛ فقد تسبب تهيجًا وتؤخر العلاج الصحيح. ولا يحتاج الشريك عادة إلى علاج إلا إذا ظهرت لديه أعراض تستدعي الفحص.

راجعي الطبيب إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض، أو لم تكوني متأكدة من السبب، أو كنت حاملًا أو لديك ضعف مناعة أو سكري غير مضبوط. وتحتاج الأعراض المستمرة بعد العلاج، أو التي تعود خلال أقل من شهرين، أو تتكرر عدة مرات خلال العام إلى فحص بدل تكرار المستحضر نفسه.

اطلبي تقييمًا سريعًا عند وجود حمى أو ألم أسفل البطن أو الحوض أو قيء أو نزف غير معتاد أو تقرحات أو إفرازات كريهة الرائحة؛ فهذه ليست سمات نموذجية للفطريات البسيطة. يبدأ التحسن عادة خلال أيام من العلاج المناسب، لكن زوال الالتهاب بالكامل قد يستغرق وقتًا أطول. عدم التحسن سبب لإعادة التقييم، وليس لزيادة الدواء ذاتيًا.