علاج الملاريا: كيف يُختار الدواء ومتى تلزم المستشفى؟

الملاريا عدوى تسببها طفيليات المتصورة، وتنتقل غالبًا عبر لدغة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. تصل الطفيليات أولًا إلى الكبد ثم تنتقل إلى كريات الدم الحمراء، حيث تتكاثر وتسبب الحمى وقد تؤدي إلى فقر الدم ومضاعفات أخرى. ولا تنتقل العدوى بالمخالطة اليومية أو مشاركة الطعام.

توجد عدة أنواع تصيب الإنسان، أبرزها المتصورة المنجلية والنشيطة. ترتبط المنجلية بخطر كبير للتدهور السريع، بينما تستطيع النشيطة والبيضوية ترك أطوار خاملة في الكبد تنشط لاحقًا وتسبب انتكاسات. وقد تحدث عدوى بأكثر من نوع في الوقت نفسه، وهو ما يؤثر في اختيار العلاج.

قد تبدأ الملاريا بحمى وقشعريرة وصداع وتعب وآلام عضلية، وأحيانًا يصاحبها غثيان أو قيء أو إسهال. لا تظهر الحمى دائمًا بنمط منتظم، لذلك لا ينبغي انتظار نوبات متكررة على فترات محددة لطلب الفحص. كما قد تتشابه البداية مع الإنفلونزا أو عدوى أخرى.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسابيع من التعرض، لكنها قد تتأخر أشهرًا أو أكثر مع بعض الأنواع. وتناول أدوية الوقاية أثناء السفر لا يستبعد الإصابة تمامًا؛ لذا أخبر الطبيب بأي سفر سابق إلى مناطق تنتشر فيها الملاريا، حتى إن لم تتذكر لدغة بعوض.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر والأدوية الوقائية، ثم يطلب فحصًا للكشف عن الطفيل. ويُفضّل تأكيد العدوى بفحص طفيلي كلما أمكن، لكن الاشتباه القوي بملاريا شديدة يستدعي تدبيرًا عاجلًا، ولا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة انتظارًا للفحوص.

• لطاخة الدم السميكة والرقيقة: تساعد على كشف الطفيل وتحديد نوعه وتقدير نسبة كريات الدم المصابة.
• الاختبار التشخيصي السريع: يكشف مستضدات للطفيل، ويفيد عندما لا يتاح الفحص المجهري سريعًا، لكنه قد يحتاج إلى استكمال بالمجهر.
• تحاليل مساندة: مثل صورة الدم وسكر الدم ووظائف الكلى والكبد لتقييم المضاعفات واختيار الرعاية المناسبة.

إذا كان الفحص الأول سلبيًا مع استمرار الاشتباه، فقد تُكرر لطاخات الدم وفق تقييم الطبيب. فنتيجة سلبية واحدة لا تستبعد العدوى دائمًا، خصوصًا عندما يكون عدد الطفيليات قليلًا في البداية.

يتحدد الدواء بحسب نوع المتصورة ومكان اكتساب العدوى وشدتها، مع مراعاة الحمل والرضاعة والوزن والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. ويسأل الطبيب أيضًا عن دواء الوقاية المستخدم، لأن حدوث العدوى رغم تناوله قد يؤثر في اختيار العلاج.

علاج المتصورة المنجلية

تُعالج الحالات غير المعقدة غالبًا بعلاج مركب قائم على الأرتيميسينين، مثل أرتيميثير مع لوميفانترين، وفق البروتوكول المحلي. وقد تُستخدم بدائل مناسبة مثل أتوفاكون مع بروغوانيل في بعض السياقات. الجمع بين الأدوية يساعد على إزالة الطفيليات ويقلل احتمال فشل العلاج؛ ولا يُنصح باستخدام مشتقات الأرتيميسينين الفموية منفردة.

علاج المتصورة النشيطة والبيضوية

يحتاج العلاج إلى معالجة الطفيليات الموجودة في الدم، ثم منع الانتكاس الناتج عن الأطوار الكامنة في الكبد. قد يُستخدم الكلوروكين إذا كانت الطفيليات حساسة له في منطقة العدوى، أو علاج مركب مناسب عند وجود مقاومة أو وفق الإرشادات المعتمدة.

للتخلص من الأطوار الكبدية، قد يصف الطبيب البريماكين، أو التافينوكوين لبعض حالات المتصورة النشيطة المؤهلة. لا يكفي علاج مرحلة الدم وحدها لمنع جميع الانتكاسات، كما أن التافينوكوين ليس مناسبًا لكل مريض، وتختلف شروط استخدامه بحسب العمر والترخيص المحلي والعلاج المصاحب.

لماذا يلزم فحص G6PD؟

يمكن للبريماكين والتافينوكوين التسبب في تكسّر كريات الدم الحمراء لدى المصابين بنقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف باسم G6PD. لذلك يلزم تقييم نشاط الإنزيم قبل وصفهما، ويحتاج التافينوكوين خصوصًا إلى قياس كمي مناسب. لا يُستخدم الدواءان أثناء الحمل، وللرضاعة قيود تعتمد على الدواء وحالة الرضيع؛ ويضع الطبيب خطة بديلة أو يؤجل علاج الأطوار الكبدية عند الحاجة.

العدوى المختلطة ومقاومة الأدوية

عند وجود أكثر من نوع، يختار الطبيب نظامًا يغطي الطفيليات المكتشفة، مع إضافة علاج الأطوار الكبدية إذا وُجدت النشيطة أو البيضوية وكان استخدامه آمنًا. وإذا تعذر تحديد النوع بدقة، تُراعى إمكانية وجود المنجلية في اختيار العلاج الأولي.

تختلف مقاومة الأدوية بين المناطق، لذلك قد لا تنجح وصفة استُخدمت لشخص آخر أو في بلد مختلف. كما أن استمرار الأعراض قد يرتبط بالقيء أو ضعف الامتصاص أو عدم اكتمال العلاج، وليس بالمقاومة وحدها؛ والتقييم الطبي يحدد السبب والخطوة التالية.

الملاريا الشديدة حالة طارئة قد تؤثر في الدماغ أو التنفس أو الكلى والدورة الدموية. يكون الأرتيسونات الوريدي عادةً العلاج المفضل، ثم يُستكمل بنظام فموي كامل عندما تتحسن الحالة ويستطيع المريض تناوله. وتحتاج الحوامل والأطفال الصغار وغير المعتادين على التعرض للعدوى إلى انتباه خاص لخطر المضاعفات.

تشمل الرعاية مراقبة السكر والهيموغلوبين ووظائف الأعضاء، وعلاج التشنجات أو فقر الدم الشديد عند حدوثهما. تُضبط السوائل بعناية لأن الإفراط فيها قد يفاقم مشكلات التنفس. وقد تُطلب متابعة للدم بعد الأرتيسونات بسبب احتمال حدوث تكسّر متأخر لكريات الدم الحمراء.

تقتصر الرعاية المنزلية على الحالات التي يقرر الطبيب إمكان علاجها خارج المستشفى. وهي تدعم التعافي ولا تقتل الطفيل بدلًا من الدواء.

• أكمل جميع الأدوية كما وُصفت، حتى بعد اختفاء الحمى، ولا تغيّر مواعيدها أو توقفها من نفسك.
• إذا تقيأت بعد تناول الدواء، تواصل مع الطبيب لتحديد التصرف المناسب، ولا تكرر الجرعة تلقائيًا.
• استرح وتناول سوائل بكميات مناسبة، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مشكلة صحية.
• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة حسب قدرتك؛ لا توجد أطعمة أو أعشاب ثبت أنها تعالج الملاريا.
• اسأل عن خافض حرارة مناسب، وتجنب إضافة أدوية أو مكملات دون مراجعة التداخلات.
• التزم بالفحوص اللاحقة واستخدم الناموسيات وطارد البعوض لتقليل اللدغات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث حمى أثناء الإقامة في منطقة ملاريا أو بعد العودة منها. توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ارتباك أو نعاس غير معتاد أو تشنجات أو ضيق تنفس أو إغماء أو قلة بول أو قيء متكرر يمنع الشرب وتناول العلاج.

راجع الطبيب أيضًا إذا ساءت الأعراض أثناء العلاج أو عادت الحمى بعد التحسن. ولتسهيل التقييم، جهّز أسماء البلدان التي زرتها ومواعيد السفر وبداية الأعراض، وقائمة الأدوية والحساسيات، وأي معلومات عن الحمل أو نقص G6PD. لا تؤخر الزيارة لجمع هذه المعلومات إذا ظهرت علامات الخطر.