علاج النوبة القلبية: ما المتاح وما الواعد؟

النوبة القلبية، أو احتشاء عضلة القلب، تحدث عندما ينخفض تدفق الدم إلى جزء من القلب بشدة أو ينقطع، فيحرم النسيج من الأكسجين ويبدأ بالتضرر. السبب الأكثر شيوعًا هو تمزق أو تآكل ترسب دهني داخل شريان تاجي، وتكوّن جلطة تعوق مرور الدم.

أما أمراض القلب فهي اسم واسع يشمل مرض الشرايين التاجية واضطرابات النظم وأمراض الصمامات والتشوهات الخلقية وغيرها، ولكل منها علاج مختلف. والنوبة القلبية ليست هي توقف القلب؛ ففي توقف القلب يفقد المصاب الاستجابة ولا يتنفس طبيعيًا، ويحتاج إلى إنعاش فوري، وقد تكون النوبة القلبية أحد أسبابه.

قد تبدأ النوبة بألم شديد، لكنها قد تظهر أيضًا بانزعاج خفيف يتصاعد أو يختفي ثم يعود. ولا يمكن استبعادها لأن الألم ليس حادًا أو لأن المصاب يبدو بحالة جيدة. تشمل العلامات المحتملة:

• ضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر يستمر عدة دقائق أو يتكرر.
• ألم يمتد إلى أحد الذراعين أو كليهما، أو إلى الفك أو الظهر أو الرقبة.
• ضيق النفس، مع ألم الصدر أو بدونه.
• تعرق بارد أو غثيان أو قيء أو دوخة مفاجئة.
• إرهاق غير معتاد أو انزعاج أعلى البطن يشبه عسر الهضم.

ألم الصدر شائع لدى الرجال والنساء، لكن النساء قد يعانين أعراضًا مصاحبة مثل الغثيان والتعب وضيق النفس. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن والمصابين بالسكري. كما أن الخفقان أو الإغماء قد يشيران إلى اضطراب في نظم القلب يحتاج إلى تقييم عاجل.

عند الاشتباه في نوبة قلبية، اتصل بالإسعاف فورًا ولا تنتظر موعد عيادة. ينطبق ذلك على ألم الصدر الجديد أو المستمر، خصوصًا إذا صاحبه ضيق النفس أو التعرق أو الدوخة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تؤخر الاتصال لتجربة دواء للحموضة أو مسكن للألم.

• أوقف المجهود واجلس في وضع مريح، واتبع تعليمات مُجيب الطوارئ.
• قد يوصي مُجيب الطوارئ بالأسبرين إذا كان مناسبًا، لكن لا تتناوله تلقائيًا عند وجود حساسية أو نزيف أو تعليمات طبية تمنعه.
• إذا كان لديك نيتروغليسرين موصوف سابقًا، فاستخدمه وفق خطتك الطبية دون تأخير الإسعاف.
• إذا فقد المصاب الاستجابة ولم يعد يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر، مع اتباع إرشادات الطوارئ.

أما الانزعاج الصدري المتكرر مع المشي أو صعود الدرج، حتى إن زال بالراحة، فيستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا. وإذا أصبح أشد أو ظهر أثناء الراحة، فتعامل معه كحالة طارئة.

تتراكم الترسبات الدهنية داخل الشرايين تدريجيًا، وقد تبقى دون أعراض حتى تتمزق وتتكون جلطة. وتشمل عوامل الخطر التدخين، وارتفاع الكوليسترول الضار، وضغط الدم المرتفع، والسكري، وقلة الحركة، وزيادة الوزن. ويزيد التقدم في العمر والتاريخ العائلي لمرض الشرايين المبكر من الاحتمال أيضًا.

ليست كل النوبات ناتجة عن انسداد تقليدي؛ فقد تحدث بسبب تشنج شديد في الشريان التاجي أو تسلخ تلقائي في جداره، وأحيانًا بسبب اختلال شديد بين احتياج القلب للأكسجين وما يصله منه. لذلك يعتمد العلاج على تحديد السبب، وليس على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم سريعًا بالسؤال عن الأعراض ووقت بدايتها، وفحص العلامات الحيوية وإجراء تخطيط كهربائية القلب. ويكشف تحليل التروبونين عن إصابة عضلة القلب، وقد يُكرر لأن النتيجة قد لا ترتفع في بداية النوبة. ولا يستبعد تخطيط أولي طبيعي جميع الحالات.

• تخطيط القلب: يساعد على اكتشاف تغيرات نقص التروية وتحديد الحالات التي تحتاج إلى فتح الشريان فورًا.
• تحاليل الدم: تدعم التشخيص وتقيّم وظائف الكلى والسكر والدهون وغيرها بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تقيّم قوة الضخ وحركة العضلة وبعض المضاعفات.
• تصوير الشرايين بالقسطرة: يحدد موضع التضيق أو الانسداد وقد يتيح علاجه في الإجراء نفسه.

القسطرة والدعامات والجراحة

عند وجود انسداد حاد يستدعي التدخل، تكون القسطرة العاجلة وسيلة أساسية لفتح الشريان باستخدام بالون، وغالبًا تركيب دعامة لإبقائه مفتوحًا. تختلف درجة استعجال القسطرة بحسب نوع النوبة وحالة المريض، لكن التأخير غير الضروري قد يزيد تلف العضلة.

إذا تعذر إجراء القسطرة في الوقت المناسب، فقد تُستخدم أدوية إذابة الجلطات في أنواع محددة من النوبات وبعد استبعاد موانعها، وأهمها مخاطر النزيف. وهي لا تناسب كل نوبة قلبية. وقد تُجرى جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية عند وجود انسدادات معقدة أو عندما لا تكون القسطرة مناسبة.

العلاج بالأدوية

تُستخدم مضادات الصفائح ومضادات التخثر بحسب الحالة لمنع نمو الجلطة أو تكوّن جلطات جديدة. وتساعد الأدوية الخافضة للكوليسترول، خصوصًا الستاتينات، على تقليل الخطر المستقبلي. وقد تُوصف حاصرات بيتا أو أدوية تؤثر في منظومة الرينين والأنجيوتنسين لحالات مختارة، وفق ضغط الدم ووظيفة القلب والأمراض المصاحبة.

قد يُستخدم النيتروغليسرين لتخفيف الأعراض عندما يكون آمنًا، لكنه لا يحل محل فتح الشريان. ولا يُعطى الأكسجين روتينيًا لكل مريض، بل عند وجود نقص في مستواه أو حاجة سريرية. ويجب عدم إيقاف مضادات الصفائح بعد الدعامة دون مراجعة الطبيب، لأن ذلك قد يسبب جلطة خطيرة داخلها.

تركز الأبحاث على إنقاذ مزيد من العضلة وتقليل الندبات وتحسين وظيفة القلب بعد النوبة. وتشمل مجالات الدراسة العلاجات الخلوية والتجديدية، ووسائل إيصال مواد علاجية إلى النسيج المتضرر، والتدخلات التي تحد من الالتهاب أو الضرر المرتبط بعودة تدفق الدم.

لكن نجاح علاج في المختبر أو في تجربة صغيرة لا يثبت أنه يحسن البقاء أو يمنع فشل القلب بأمان. ولا تزال العلاجات التجديدية غير روتينية للنوبات القلبية. كذلك تُبحث أو تُستخدم بعض الأدوية المضادة للالتهاب لدى مرضى مختارين للوقاية الثانوية، لكنها ليست علاجًا منزليًا ولا بديلًا للقسطرة أو الأدوية الأساسية. ناقش أي خيار تجريبي مع اختصاصي القلب ضمن تجربة سريرية منظمة.

قد تؤدي النوبة إلى اضطرابات خطيرة في النظم أو فشل القلب أو الصدمة القلبية، ونادرًا إلى تلف بنيوي في القلب. تساعد المراقبة المبكرة والمتابعة على اكتشاف هذه المشكلات. ويتفاوت التعافي بحسب مساحة الضرر وسرعة العلاج والحالة الصحية السابقة.

• التحق ببرنامج تأهيل قلبي يجمع الحركة التدريجية والتثقيف والدعم النفسي.
• أقلع عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه، واطلب دعمًا متخصصًا عند الحاجة.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• تابع ضغط الدم والكوليسترول والسكري، والتزم بالأدوية والمراجعات.
• استأنف الرياضة والعمل وفق خطة الفريق المعالج، وليس اعتمادًا على زوال الألم وحده.

لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تفتح الشريان المسدود أثناء النوبة. وقد تتداخل بعض المنتجات مع مضادات الصفائح والتخثر وتزيد النزيف. يمكن لتمارين الاسترخاء أن تدعم التعافي وتخفف التوتر، لكنها لا تستبدل العلاج الطبي. أفضل فرصة لحماية القلب تبدأ بالتصرف السريع عند الأعراض، ثم الاستمرار في الوقاية بعد الخروج من المستشفى.