علاج الهربس: تخفيف الأعراض والحد من تكرار العدوى

الهربس البسيط عدوى فيروسية تصيب الجلد والأغشية المخاطية، وتظهر غالبًا حول الفم أو في المنطقة التناسلية. يسبب فيروس الهربس البسيط من النوع الأول معظم حالات الهربس الفموي، لكنه قد يسبب أيضًا عدوى تناسلية عبر الجنس الفموي. أما النوع الثاني فيرتبط غالبًا بالهربس التناسلي، ويميل إلى تكرار النوبات التناسلية أكثر من النوع الأول.

أما الهربس النطاقي، المعروف بالحزام الناري، فينتج عن إعادة تنشيط فيروس جدري الماء، وليس فيروس الهربس البسيط. وعادةً يسبب طفحًا مؤلمًا في جهة واحدة من الجسم، وله تقييم وعلاج ووسائل وقاية مختلفة، رغم استخدام بعض مضادات الفيروسات نفسها.

الهربس الفموي

قد يبدأ بوخز أو حكة أو حرقة قرب الشفة، ثم تظهر فقاعات صغيرة متجمعة تنفتح وتتحول إلى تقرحات وقشور. وقد تسبب العدوى الأولى، خاصة لدى الأطفال، التهابًا مؤلمًا باللثة وتقرحات داخل الفم مع حمى وصعوبة تناول الطعام والشراب. وليست كل قرحة فموية هربسًا؛ فهناك أسباب أخرى تحتاج أحيانًا إلى فحص.

الهربس التناسلي وأعراضه العامة

قد تظهر فقاعات أو تقرحات مؤلمة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، مع حكة وألم عند التبول. وقد يصاحب النوبة الأولى ارتفاع الحرارة وآلام الجسم وتضخم العقد اللمفاوية. لكن كثيرًا من الإصابات تكون خفيفة أو بلا أعراض واضحة، وقد تُفسَّر خطأً على أنها تهيج أو حبوب عادية. وتميل النوبات اللاحقة إلى أن تكون أقصر وأخف.

ينتقل الفيروس بالتماس المباشر مع الجلد أو الأغشية المخاطية المصابة، مثل التقبيل والاتصال الجنسي الفموي أو المهبلي أو الشرجي. ويمكن انتقاله من جلد يبدو طبيعيًا بسبب طرح الفيروس دون أعراض، لذلك لا يعني غياب التقرحات انعدام العدوى. وقد يصاب الطفل بالهربس الفموي من مخالطة شخص مصاب، بينما قد تنتقل العدوى إلى المولود أثناء الولادة.

بعد الإصابة يبقى الفيروس داخل الخلايا العصبية، وقد ينشط مع المرض أو الإجهاد أو التعرض للشمس، وأحيانًا دون محفز واضح. وتزيد المخالطة الحميمة لشخص مصاب وتعدد الشركاء احتمال التعرض، بينما قد يجعل ضعف المناعة النوبات أشد. وظهور الأعراض لأول مرة لا يحدد وقت اكتساب العدوى أو مصدرها.

يفحص الطبيب موضع التقرحات ويسأل عن بدايتها وتكرارها. وعند وجود آفة حديثة، يمكن أخذ مسحة لإجراء فحص يكشف المادة الوراثية للفيروس ويحدد نوعه. وتكون المسحة أكثر فائدة قبل جفاف التقرحات أو التئامها، وقد لا تستبعد النتيجة السلبية العدوى في بعض الحالات.

قد تفيد تحاليل الأجسام المضادة في مواقف محددة، لكنها لا تحدد مكان العدوى أو توقيتها بدقة، وقد تعطي نتائج مضللة، خصوصًا بعد التعرض الحديث. لذلك لا يُنصح عادةً بالفحص الروتيني لكل شخص بلا أعراض، ولا يُعتمد على تحليل الأجسام المضادة من نوع IgM لتشخيص الهربس. وقد يقترح الطبيب فحوص عدوى أخرى منقولة جنسيًا بحسب الحالة.

تشمل الأدوية المستخدمة أسيكلوفير وفالاسيكلوفير وفامسيكلوفير. وهي تحدّ من تكاثر الفيروس وتخفف شدة الأعراض ومدتها، لكنها لا تستأصل الفيروس الكامن. يختار الطبيب الدواء ومدة العلاج وفق موضع الإصابة، ووظائف الكلى، والحمل، وحالة المناعة والأدوية الأخرى.

• النوبة التناسلية الأولى: تُعالج عادةً بمضاد فيروسات فموي، حتى إن بدت الأعراض محدودة، لأنها قد تطول أو تشتد.
• النوبات المتكررة: يفيد العلاج القصير عند البدء به مبكرًا، مع الوخز أو الحكة أو بداية ظهور الآفات، وقد يصفه الطبيب للاحتفاظ به للنوبة التالية.
• العلاج الوقائي اليومي: قد يناسب النوبات المتكررة أو المؤلمة أو المؤثرة في الحياة النفسية والعلاقات. ويقلل انتقال الهربس التناسلي من النوع الثاني في بعض الحالات، دون إلغاء الخطر.
• العدوى الشديدة: قد تستلزم دخول المستشفى وإعطاء مضاد فيروسات وريدي، خاصةً عند انتشار العدوى أو إصابة الجهاز العصبي.

في الهربس الفموي الخفيف، قد تمنح الكريمات المضادة للفيروسات فائدة محدودة إذا استُخدمت مبكرًا، وقد تكون الأقراص أنسب للنوبات الشديدة أو المتكررة. أما العلاج الموضعي للهربس التناسلي ففائدته محدودة ولا يُنصح عادةً بالاعتماد عليه. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس، كما لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تزيله نهائيًا.

• حافظ على نظافة المنطقة بلطف، وجففها دون فرك، وارتدِ ملابس داخلية فضفاضة عند الإصابة التناسلية.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش، ولا تضع الثلج مباشرةً على الجلد.
• اشرب سوائل كافية، واختر أطعمة لينة وباردة إذا كانت تقرحات الفم تعيق الأكل.
• يمكن استعمال مسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي، خصوصًا للأطفال والحوامل ومرضى الكلى أو المعدة.
• تجنب فقع الفقاعات أو وضع الكحول والمواد المهيجة عليها، واغسل يديك بعد لمس المنطقة.

قد يخف الألم أثناء التبول بصب ماء فاتر على المنطقة الخارجية. وإذا منع الألم خروج البول أو شرب السوائل، فلا تكتفِ بالتدابير المنزلية. وتجنب كريمات الكورتيزون على الآفات دون توجيه طبي، وخاصة قرب العين.

تجنب التقبيل والجنس الفموي عند وجود هربس فموي، وامتنع عن الاتصال الجنسي عند ظهور بوادر الهربس التناسلي وحتى التئام التقرحات تمامًا. يقلل الواقي احتمال الانتقال لكنه لا يغطي جميع المناطق المعدية. ولا تشارك مرطبات الشفاه أو الأدوات التي لامست التقرحات، وتجنب لمس العين بعد لمسها. ولا تُقبّل الرضع عند وجود قرحة برد.

ناقش العدوى مع الشريك بهدوء؛ فهي شائعة ولا تعكس النظافة الشخصية، كما أن تشخيصها لا يثبت خيانة أو إصابة حديثة. وقد يساعد تدوين النوبات ومحفزاتها على مناقشة العلاج الوقائي. وإذا سبب التشخيص قلقًا مستمرًا أو أثر في العلاقة، فقد يفيد الدعم النفسي أو الاستشارة المتخصصة.

احجز موعدًا عند أول ظهور لتقرحات تناسلية، أو إذا كان التشخيص غير واضح، أو تكررت النوبات كثيرًا، أو لم تبدأ الآفات بالتحسن خلال نحو أسبوعين. واطلب تقييمًا أسرع إذا كنت ضعيف المناعة أو كانت التقرحات واسعة أو شديدة الألم.

• ألم العين أو احمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية: يحتاج إلى تقييم عاجل لحماية القرنية والبصر.
• صداع شديد مع حمى وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي: يستدعي الطوارئ لاحتمال مضاعفات عصبية نادرة.
• عدم القدرة على التبول أو علامات الجفاف: يحتاج إلى رعاية عاجلة.
• الحمل مع تقرحات تناسلية جديدة: تواصلي سريعًا مع فريق متابعة الحمل، وخاصة قرب الولادة.
• حمى أو خمول أو ضعف رضاعة أو فقاعات لدى حديث الولادة: تستدعي تقييمًا طارئًا، وقد تحدث العدوى دون طفح واضح.

دوّن وقت بدء الأعراض، ومكانها، وعدد النوبات السابقة، والأدوية التي تستخدمها، وأخبر الطبيب عن الحمل أو ضعف المناعة. حاول المراجعة بينما التقرحات حديثة لتسهيل أخذ المسحة. واسأل عن خطة بدء العلاج مبكرًا، ومدى مناسبة الوقاية اليومية، وكيفية حماية الشريك ومتى تحتاج إلى إعادة التقييم.