تثدي الرجال: خيارات العلاج ومتى تحتاج إلى جراحة

التثدي هو زيادة حميدة في النسيج الغدي للثدي لدى الذكور، وقد يظهر في ثدي واحد أو كليهما. يرتبط عادة بتغير التوازن بين تأثير هرموني الإستروجين والتستوستيرون في أنسجة الثدي، ولا يعني بالضرورة وجود ارتفاع واضح في الإستروجين عند تحليل الدم. وقد يُحس النسيج كقرص مطاطي أو متماسك تحت الحلمة، مع حساسية للمس أحيانًا.

قد يحدث التثدي بصورة طبيعية أثناء البلوغ ومع التقدم في العمر. ويمكن أن يرتبط أيضًا بنقص التستوستيرون، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو أمراض الكبد والكلى. ونادرًا ما يكون سببه ورم يؤثر في الهرمونات. كما تسهم بعض الأدوية والمنشطات البنائية المستخدمة لبناء العضلات في ظهوره.

ليس كل بروز في منطقة الصدر زيادة في الغدد. التفريق بين الأسباب مهم لأن الحمية أو شفط الدهون لا يؤديان الوظيفة نفسها التي تؤديها إزالة النسيج الغدي. ولا يكفي شكل الصدر أو فحصه في المنزل لتأكيد التشخيص.

• التثدي الكاذب: تراكم الدهون في منطقة الثدي، وغالبًا يرتبط بزيادة الوزن، وقد يتزامن مع تثدٍ حقيقي.
• الورم الشحمي أو الكيس: كتلة موضعية قد تحتاج إلى تصوير لتحديد طبيعتها.
• الالتهاب أو الخراج: قد يصاحبه احمرار وسخونة وألم، وأحيانًا حمى.
• سرطان الثدي لدى الرجال: نادر، لكنه قد يظهر ككتلة صلبة أو تغير بالحلمة أو الجلد، ويجب استبعاده عند وجود علامات مشتبهة.

يسأل الطبيب عن وقت بداية التضخم وسرعة نموه، ووجود الألم أو الإفرازات، وتغير الوزن، والرغبة الجنسية أو الانتصاب. ويستفسر عن الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والمنشطات، بما فيها المنتجات التي تُسوّق لزيادة العضلات أو تحسين الأداء. اصطحب قائمة كاملة بما تستخدمه، ولا تفترض أن المنتجات العشبية خالية من التأثيرات الهرمونية.

يشمل الفحص الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية، وقد يشمل الخصيتين وتقييم علامات اضطراب الهرمونات أو أمراض أخرى. ويساعد ذلك على تحديد إن كانت المتابعة كافية أو توجد حاجة إلى فحوص إضافية. وقد يكون الفحص السريري وحده كافيًا في بعض الحالات النموذجية المرتبطة بالبلوغ.

ما التحاليل والأشعة التي قد تُطلب؟

تُختار الاختبارات بحسب العمر والفحص والقصة المرضية، وليس من الضروري إجراؤها كلها لكل شخص. وقد تشمل:

• تحاليل التستوستيرون والإستراديول والهرمون الملوتن، وأحيانًا هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية.
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى عند الاشتباه باضطراب فيها.
• تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام إذا كانت طبيعة الكتلة غير واضحة أو تحمل علامات مقلقة.
• تصوير الخصيتين بالموجات فوق الصوتية عند وجود كتلة أو مؤشرات سريرية أو مخبرية تستدعي ذلك.
• خزعة من الثدي إذا بقي الاشتباه في ورم بعد التقييم والتصوير.

المتابعة عندما يكون التحسن التلقائي مرجحًا

في كثير من حالات البلوغ، يتراجع التثدي خلال عدة أشهر إلى نحو عامين دون علاج خاص. وقد يوصي الطبيب بالمراقبة مع زيارات دورية إذا كان الفحص مطمئنًا ولا توجد أعراض مزعجة. لكن المتابعة لا تعني تجاهل نمو سريع أو ظهور أعراض جديدة، كما أن الألم أو التأثير النفسي الشديد يستحقان المناقشة مبكرًا.

معالجة السبب ومراجعة الأدوية

إذا كان التضخم مرتبطًا بمرض، فإن علاجه قد يساعد على تحسن الثدي، خاصة في المراحل المبكرة. وإذا اشتُبه في دواء معين، يوازن الطبيب بين فائدته وإمكان تغييره أو إيقافه بأمان. ومن الأدوية التي قد ترتبط بالتثدي بعض مضادات الأندروجين وسبيرونولاكتون وبعض الأدوية النفسية. لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

من المهم أيضًا التوقف عن المنشطات البنائية بمساعدة طبية؛ فقد تسبب اضطرابًا هرمونيًا يستمر بعد استخدامها. أما علاج نقص التستوستيرون فيحتاج إلى تشخيص مثبت وتقييم متخصص، وليس وسيلة عامة لتصغير الثدي، وقد يزيد التثدي لدى بعض الأشخاص بسبب تحول جزء منه إلى إستروجين.

إنقاص الوزن والنشاط البدني

يساعد فقدان الوزن التدريجي عند وجود زيادة فيه على تقليل دهون الصدر وتحسين الصحة العامة. وتمارين المقاومة تقوي عضلات الصدر لكنها لا تزيل النسيج الغدي نفسه، ولا توجد تمارين تحرق دهون الثدي وحدها. وقد يبقى جزء من التضخم أو ترهل الجلد بعد نزول الوزن، لذلك ينبغي ضبط التوقعات قبل الحكم على النتيجة.

قد يناقش اختصاصي الغدد أدوية تؤثر في عمل الإستروجين، مثل تاموكسيفين، في حالات مختارة من التثدي الحديث المؤلم أو المزعج. ويكون احتمال الاستفادة عادة أفضل قبل تحول النسيج إلى تليف مزمن. لكن الأدلة ليست متساوية لكل الحالات، ولا تُوصى هذه الأدوية روتينيًا لكل شخص، وقد يكون استخدامها لهذا الغرض خارج الاستطباب المعتمد محليًا.

لهذه الأدوية مخاطر وتداخلات، ومنها زيادة خطر الجلطات مع بعض الخيارات، لذا تُستخدم تحت إشراف متخصص فقط. أما مثبطات الأروماتاز فليست خيارًا روتينيًا بسبب محدودية فائدتها في كثير من الحالات. ولا توجد كريمات أو مكملات موثوقة تذيب الغدد، وقد تحتوي منتجات مجهولة المصدر على مواد هرمونية ضارة.

يمكن التفكير في الجراحة إذا استمر التثدي بعد معالجة السبب، أو سبب ألمًا أو ضيقًا نفسيًا واضحًا، أو لم تتحقق نتيجة مقبولة بالخيارات المناسبة. وفي المراهقين يُفضّل غالبًا انتظار استقرار النمو، مع تقييم الحالات الشديدة بصورة فردية. ويشرح الجراح شكل النتيجة المتوقع، ومكان الندبات، واحتمال الحاجة إلى تصحيح لاحق.

• شفط الدهون: يزيل الدهون الزائدة، لكنه لا يكفي وحده عادة لإزالة النسيج الغدي الكثيف.
• استئصال النسيج الغدي: يزيل الغدد الزائدة عبر شقوق يحددها حجم التضخم وطبيعة الجلد.
• الجمع بين الإجرائين: قد يناسب الحالات المختلطة، مع إزالة جلد زائد عند الحاجة.

تشمل المخاطر النزف والعدوى وتجمع السوائل وعدم التماثل وتغير الإحساس بالحلمة والندبات. وتختلف مدة التعافي وتعليمات الملابس الضاغطة والعودة للرياضة بحسب الإجراء. وقد يعود التضخم إذا استمر السبب الهرموني أو استخدام المواد المسببة له.

احجز موعدًا إذا ظهر تضخم جديد غير مفسر، خاصة بعد البلوغ، أو استمر الألم أو ازداد الحجم. وتحتاج العلامات التالية إلى تقييم قريب دون تأخير:

• كتلة صلبة أو ثابتة، خصوصًا إذا كانت بعيدة عن مركز الحلمة.
• إفرازات من الحلمة، ولا سيما الدموية، أو انكماش الحلمة للداخل.
• تغضن الجلد أو تقرحه أو تضخم عقد الإبط.
• نمو سريع أو كتلة في الخصية أو نقص وزن غير مفسر.

أما احمرار الثدي مع سخونته وألمه الشديد أو الحمى فيستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود التهاب.

التثدي حالة طبية وليس دليلًا على ضعف الرجولة. قد تساعد ملابس مريحة أو قميص ضاغط مناسب مؤقتًا على تقليل الإحراج، لكنها لا تعالج السبب. وإذا أدى الأمر إلى تجنب الأنشطة أو القلق المستمر، فالدعم النفسي مفيد إلى جانب التقييم الطبي. أفضل خطة هي التي تعالج السبب وتراعي الألم والصورة الجسدية وتوقعاتك الواقعية من العلاج.