دوالي الخصية: متى تحتاج إلى علاج وما الخيارات المتاحة؟

دوالي الخصية هي اتساع الأوردة ضمن شبكة تصرّف الدم من الخصية داخل كيس الصفن. ويُعتقد أن ارتجاع الدم أو ضعف كفاءة تصريفه يسهمان في تكوّنها. قد يؤدي تجمع الدم إلى ارتفاع الحرارة حول الخصية والتأثير في وظيفتها لدى بعض الرجال، لكن ذلك لا يحدث للجميع.

تظهر الدوالي غالبًا في الجانب الأيسر بسبب اختلاف مسار الوريد وطريقة اتصاله بالأوردة الأكبر، وقد توجد في الجانبين. وهي شائعة منذ البلوغ، ولا تعني الإصابة بها تلقائيًا العقم أو ضعف القدرة الجنسية.

ما دور الصمامات والوراثة وضغط البطن؟

قد يسهم قصور صمامات الأوردة والاختلاف التشريحي في اضطراب تدفق الدم. أما الاستعداد العائلي فمحتمل، لكن الوراثة ليست سببًا مؤكدًا يمكن الاعتماد عليه للتنبؤ بالإصابة. وقد يجعل الوقوف الطويل أو الحزق الدوالي والألم أكثر وضوحًا، دون أن يعني ذلك أنهما السبب الأساسي. وتحتاج الدوالي الحديثة أو غير المعتادة إلى تقييم لاستبعاد عائق في التصريف الوريدي.

كثير من الحالات تُكتشف مصادفة. وعندما تظهر أعراض، فإنها تكون عادة تدريجية، وقد تشمل:

• وجعًا مبهمًا أو شعورًا بالثقل يزداد مع الوقوف أو المجهود وفي نهاية اليوم.
• تحسن الانزعاج عند الاستلقاء.
• أوردة متعرجة محسوسة أو ظاهرة فوق الخصية، قد تشبه كيسًا من الديدان.
• اختلافًا في حجم الخصيتين أو تأخر نمو الخصية المصابة لدى المراهقين.
• تأخر الإنجاب أو تغيرًا في تحليل السائل المنوي لدى بعض المصابين.

تُصنف الدوالي سريريًا إلى الدرجة الأولى، التي تُجس أثناء الحزق فقط؛ والثانية، التي تُجس أثناء الوقوف دون حزق؛ والثالثة، التي يمكن رؤيتها عبر جلد الصفن. وهناك دوالي تحت سريرية تظهر بالتصوير فقط. لا توجد درجة «أفضل»، ولا تكفي الدرجة وحدها لاختيار العلاج؛ فالأعراض وحجم الخصية وتقييم الخصوبة أهم في القرار.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالحركة، وأي إصابة أو حمى أو أعراض بولية، ثم يفحص الخصيتين أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب الحزق. ويُستخدم تصوير الصفن بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر عندما يكون الفحص غير حاسم، أو لتقييم حجم الخصيتين وتدفق الدم واستبعاد أسباب أخرى.

عند وجود تأخر إنجاب، يُطلب تحليل السائل المنوي وقد يُكرر بسبب التفاوت الطبيعي بين العينات. وقد تُطلب تحاليل هرمونية عند وجود مؤشرات معينة، وليس لكل شخص. ويُقيّم الزوجان معًا؛ لأن قرار علاج الدوالي يتأثر أيضًا بعمر الزوجة وخصوبتها والوقت المتاح لمحاولة الحمل.

لا. فقد يحدث الألم نتيجة إصابة، أو التهاب البربخ أو الخصية، أو فتق إربي. وقد تنتقل آلام حصوات الكلى إلى الأربية والخصية. أما التواء الخصية، أي التفاف الحبل المنوي وانقطاع التروية، فيسبب غالبًا ألمًا مفاجئًا شديدًا ويحتاج إلى تدخل طارئ للحفاظ عليها.

قد يزيد التوتر الإحساس بالألم المزمن، لكنه لا يبرر إهمال الفحص أو اعتبار الألم نفسيًا قبل استبعاد الأسباب العضوية. كذلك لا تُنسب أي كتلة جديدة إلى الدوالي تلقائيًا؛ فالكتلة الصلبة داخل الخصية تحتاج إلى تقييم سريع، حتى لو لم تؤلم.

قد تكفي المراقبة عندما لا توجد أعراض مزعجة أو دلائل على تأثر الخصية أو الخصوبة. ويحدد الطبيب مواعيد المتابعة وفق العمر والحالة؛ وتكتسب متابعة حجم الخصيتين أهمية خاصة لدى المراهقين. أما الانزعاج الخفيف فقد يتحسن بإجراءات بسيطة:

• ارتداء ملابس داخلية داعمة ومريحة، خصوصًا أثناء الحركة.
• تخفيف الأنشطة التي تزيد الألم وأخذ فترات راحة من الوقوف الطويل.
• استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• استعمال مسكن مناسب مثل الباراسيتامول أو أحد مضادات الالتهاب بعد التأكد من ملاءمته صحيًا.

تحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر لدى المصابين بمرض الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم. ولا توجد حبوب أو كريمات أو أعشاب ثبت أنها تعيد الأوردة المتوسعة إلى طبيعتها. كما لا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الدوالي، بل لعدوى مشخصة عندما تستدعيها الحالة.

يناقش الطبيب العلاج التدخلي إذا استمر ألم مؤثر رغم الرعاية الداعمة، وبعد استبعاد الأسباب الأخرى. وقد يُوصى به عند وجود دوالي محسوسة مع تأخر إنجاب ونتائج غير طبيعية للسائل المنوي، أو عند تأثر نمو الخصية لدى المراهقين وفق تقييم متكرر.

أما الدوالي المكتشفة بالتصوير فقط، أو المصحوبة بتحليل منوي طبيعي دون أعراض، فلا تُعالج عادة بهدف تحسين الخصوبة. ولا يضمن التدخل زوال الألم أو حدوث الحمل؛ لذا يجب مناقشة الفائدة المتوقعة والمخاطر والبدائل قبل اتخاذ القرار.

ربط الدوالي جراحيًا

تهدف الجراحة إلى إغلاق الأوردة المتأثرة وتوجيه الدم عبر أوردة سليمة. وفي الجراحة المجهرية يستخدم الجرّاح التكبير للمساعدة على الحفاظ على شريان الخصية والأوعية اللمفاوية. وترتبط هذه الطريقة عادة بمعدلات أقل لتكرار الدوالي وتجمع السوائل حول الخصية مقارنة ببعض الطرق الأخرى، عندما يجريها فريق متمرس. وتوجد أيضًا طرق جراحية أخرى يحدد الطبيب مدى ملاءمتها.

الانصمام بالقسطرة

يُدخل اختصاصي الأشعة التداخلية قسطرة عبر أحد الأوردة، ثم يغلق الأوردة المصابة بوسائل مخصصة تحت توجيه الأشعة، دون شق جراحي في الصفن. قد يناسب هذا الخيار بعض الحالات، ومنها حالات مختارة بعد عودة الدوالي. لكنه قد يتعذر بسبب تشريح الأوردة، ويحمل مخاطر مثل النزف موضع الدخول والتحسس من مادة التباين وعودة الدوالي.

يعتمد الاختيار على تشريح الأوردة، والتدخلات السابقة، وتوافر الخبرة، وتفضيلات المريض. وتشمل مخاطر الجراحة العدوى وتجمع السوائل واستمرار الألم أو عودة الدوالي، ونادرًا إصابة شريان الخصية.

تختلف العودة إلى العمل والرياضة حسب الإجراء وطبيعة النشاط. اتبع تعليمات الفريق بشأن العناية بالجرح والدعم الموضعي وتجنب حمل الأثقال والجماع مؤقتًا. وقد تظهر كدمات أو آلام خفيفة تتحسن تدريجيًا، لكن تزايد الألم أو الاحمرار أو الحمى يستدعي التواصل مع الطبيب.

إذا كان الهدف تحسين الخصوبة، فلا تُقيّم النتيجة فورًا؛ إذ تحتاج التغيرات في إنتاج الحيوانات المنوية إلى أشهر، ويحدد الطبيب توقيت التحاليل اللاحقة. قد تتحسن النتائج دون حدوث حمل، وقد يحتاج الزوجان إلى خيارات إضافية للمساعدة على الإنجاب.

• اذهب إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، خاصة مع غثيان أو قيء أو ارتفاع موضع الخصية؛ ولا تنتظر تحسنه.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مصحوب بحمى أو احمرار واضح أو تورم سريع، أو بعد إصابة قوية.
• احجز موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة، أو تغير حجم الخصية، أو ألم متكرر، أو تأخر الإنجاب.
• راجع الطبيب إذا ظهرت الدوالي فجأة، أو كانت يمينية فقط، أو لم تخف عند الاستلقاء.

الدوالي لا تعني حتمًا العقم، والجراحة ليست لازمة لكل حالة، والمسكنات لا تعالج سببها. وقد تؤثر بعض الحالات في نمو الخصية أو إنتاج الحيوانات المنوية، بينما تبقى حالات أخرى مستقرة دون ضرر ظاهر. لذلك لا يعني اختيار المتابعة إهمال المرض؛ المهم أن يكون القرار مبنيًا على فحص وتقييم واضحين، وألا يُتجاهل ألم جديد أو مختلف بحجة وجود دوالي سابقة.