علاج سرطان الدم: الخيارات وكيف تُحدَّد الخطة المناسبة

يُقصد بسرطان الدم غالبًا اللوكيميا، وهي سرطانات تبدأ في الأنسجة المنتجة للدم، خصوصًا نخاع العظم. تتكاثر فيها خلايا غير طبيعية قد تزاحم الخلايا السليمة، فتؤثر في مقاومة العدوى ونقل الأكسجين وإيقاف النزيف. وقد يرتفع عدد كريات الدم البيضاء أو ينخفض أو يبقى ضمن الحدود الطبيعية؛ لذلك لا يكفي عددها وحده للتشخيص.

أما مصطلح سرطانات الدم بمعناه الأوسع فيشمل اللمفوما التي تصيب الخلايا اللمفاوية، والورم النقوي المتعدد الذي يصيب خلايا البلازما. وتوجد أيضًا أورام خلل التنسج النقوي والأورام التكاثرية النقوية. تختلف هذه الأمراض في سلوكها وعلاجها، ولا تُعامل جميعها باعتبارها نوعًا واحدًا.

تُصنَّف اللوكيميا إلى حادة تتطور سريعًا، ومزمنة تتطور عادة بوتيرة أبطأ، وإلى لمفاوية أو نخاعية بحسب الخلايا المصابة. وتشمل الأنواع الرئيسية اللوكيميا اللمفاوية الحادة، والنخاعية الحادة، واللمفاوية المزمنة، والنخاعية المزمنة. وقد تُكتشف بعض الأنواع المزمنة مصادفة في تحليل روتيني.

• تعب مستمر وشحوب وضيق نفس مرتبط أحيانًا بفقر الدم.
• حمى أو عدوى متكررة أو تعرّق ليلي ملحوظ.
• كدمات غير مفسرة أو نزيف اللثة والأنف أو نقط حمراء صغيرة بالجلد.
• تضخم العقد اللمفاوية أو امتلاء البطن أو ألم العظام.
• نقص وزن غير مقصود أو تراجع الشهية.

هذه الأعراض شائعة في أمراض أخرى ولا تثبت وجود سرطان. وتنشأ اللوكيميا بسبب تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، لكن السبب المباشر غالبًا غير معروف. وقد تزداد الخطورة مع التدخين في بعض الأنواع، أو التعرض للبنزين، أو علاجات سرطانية سابقة، أو اضطرابات وراثية معينة. والمرض غير معدٍ.

يبدأ التقييم عادة بصورة دم كاملة وفحص لطاخة الدم، وقد يتطلب سحب عينة من نخاع العظم وخزعة. وتساعد اختبارات تحديد صفات الخلايا والتحاليل الكروموسومية والجزيئية على تأكيد النوع واكتشاف تغيرات يمكن استهدافها دوائيًا. وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب الأعراض ونوع المرض.

يراعي الطبيب سرعة المرض، والعمر واللياقة العامة، ووظائف القلب والكبد والكلى، والأمراض المصاحبة، والعلاجات السابقة. ويُناقَش هدف العلاج: تحقيق هدأة، أو الوصول إلى شفاء محتمل، أو السيطرة الطويلة على المرض والأعراض. ولا تعتمد معظم أنواع اللوكيميا على تقسيم المراحل المستخدم مع الأورام الصلبة.

قد تُناسب المراقبة النشطة بعض حالات اللوكيميا اللمفاوية المزمنة التي لا تسبب أعراضًا أو مشكلات مؤثرة، وكذلك بعض سرطانات الدم البطيئة الأخرى. وهي لا تعني تجاهل المرض، بل إجراء زيارات وتحاليل منتظمة والبدء بالعلاج عند ظهور مؤشرات تستدعي ذلك.

من هذه المؤشرات تدهور تعداد الدم، أو تضخم مزعج للعقد أو الطحال، أو أعراض عامة مرتبطة بالمرض. لا تناسب هذه الاستراتيجية اللوكيميا الحادة، كما أن اللوكيميا النخاعية المزمنة تُعالج عادة بعد تشخيصها، غالبًا بأدوية موجّهة.

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية تقتل الخلايا السرطانية أو تعطل تكاثرها، ويظل جزءًا مهمًا من علاج أنواع عديدة، خصوصًا اللوكيميا الحادة. وقد يُعطى على مراحل: علاج أولي لتحقيق الهدأة، ثم علاج لتقليل احتمال الانتكاس، وأحيانًا علاج صيانة وفق النوع. ولا تُطبَّق هذه المراحل بالطريقة نفسها على الجميع.

في بعض الحالات تُعطى أدوية داخل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي لعلاج إصابتهما أو الوقاية منها. وتشمل الآثار المحتملة الغثيان وتقرحات الفم وتساقط الشعر وانخفاض خلايا الدم. يصف الفريق علاجات داعمة ويراقب التحاليل لتقليل المضاعفات، وقد يختار خططًا أقل كثافة لمن لا يتحملون العلاج المكثف.

العلاج الموجّه

يستهدف هذا العلاج بروتينات أو مسارات تساعد الخلايا السرطانية على النمو. ومن أمثلته مثبطات التيروزين كيناز المستخدمة في اللوكيميا النخاعية المزمنة وبعض حالات اللوكيميا اللمفاوية الحادة. وتوجد أدوية أخرى تناسب تغيرات جينية محددة أو أنواعًا معينة من اللوكيميا.

قد يُستخدم وحده أو مع أدوية أخرى، لكنه ليس خاليًا من الآثار الجانبية. ويعتمد نجاحه على ملاءمة الهدف الدوائي والالتزام بالوصفة والمتابعة. لا ينبغي إيقافه أو تعديل استخدامه دون الرجوع إلى الطبيب، حتى مع تحسن النتائج.

العلاج المناعي

يساعد العلاج المناعي جهاز المناعة على التعرف إلى الخلايا السرطانية ومهاجمتها. ويشمل أجسامًا مضادة وعلاجات تُقرِّب الخلايا المناعية من الخلايا السرطانية. وقد تُستخدم خلايا تائية معدلة وراثيًا، تُعرف بعلاج CAR-T، في حالات مختارة من بعض سرطانات الدم.

تُقدَّم بعض هذه العلاجات في مراكز متخصصة، لأنها قد تسبب تفاعلات شديدة، مثل متلازمة إطلاق السيتوكينات أو اضطرابات عصبية. وليست مناسبة لكل مريض، إذ يتوقف استخدامها على النوع والاستجابة السابقة ومعايير الأهلية.

يهدف زرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم إلى استعادة إنتاج الدم بعد علاج تحضيري. وفي اللوكيميا يُستخدم غالبًا زرع من متبرع، وقد تساعد الخلايا المناعية للمتبرع على مهاجمة الخلايا السرطانية المتبقية. أما الزرع الذاتي فله دور أوضح في أمراض مثل الورم النقوي المتعدد وبعض اللمفومات.

يُبحث الزرع عندما تُرجَّح فائدته على مخاطره، ومنها العدوى ومضاعفات الأعضاء وداء الطعم حيال المضيف في الزرع من متبرع. أما الإشعاع فليس علاجًا أساسيًا لمعظم اللوكيميا، لكنه قد يُستخدم لمواضع محددة أو ضمن التحضير لبعض عمليات الزرع.

تشمل الرعاية الداعمة نقل مكونات الدم عند الحاجة، والوقاية من العدوى أو علاجها، والسيطرة على الألم والغثيان، والدعم النفسي والتغذوي. وقد يتخذ الفريق إجراءات للوقاية من متلازمة تحلل الورم، وهي اضطراب قد يحدث عند تحطم أعداد كبيرة من الخلايا السرطانية بسرعة.

• ناقش حفظ الخصوبة قبل العلاج إذا كان ذلك مناسبًا ولا يؤخر الرعاية الضرورية.
• أبلغ الفريق بكل الأدوية والأعشاب والمكملات لتجنب التداخلات.
• اتبع تعليمات سلامة الغذاء والوقاية من العدوى واللقاحات الملائمة لحالتك.
• التزم بالفحوص حتى عند اختفاء الأعراض، ولا تستبدل العلاج بحميات أو وصفات بديلة.

تُقيَّم الاستجابة بالتحاليل، وأحيانًا بفحوص النخاع والمرض المتبقي القابل للقياس. والهدأة تعني تراجع علامات المرض وفق معايير محددة، ولا تعني دائمًا الشفاء النهائي. تختلف فرص الشفاء والسيطرة الطويلة كثيرًا بين الأنواع والأشخاص.

احجز تقييمًا عند استمرار التعب غير المفسر، أو تكرر العدوى، أو ظهور كدمات ونزيف غير معتاد، أو تضخم عقد لا يزول. أما الاشتباه في اللوكيميا الحادة فيتطلب تقييمًا عاجلًا لدى اختصاصي أمراض الدم.

أثناء العلاج، تواصل فورًا مع الفريق عند الحمى أو القشعريرة، واتبع حد الحرارة الذي حدده لك؛ فكثير من المراكز تعتبر حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر سببًا للاتصال العاجل. لا تنتظر الموعد التالي ولا تكتفِ بخافض حرارة. واطلب الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو نزيف لا يتوقف، أو تشوش الوعي، أو ألم الصدر.