علاج سرطان المعدة: الخيارات حسب المرحلة ونوع الورم

ينشأ سرطان المعدة عندما تتكاثر خلايا غير طبيعية بصورة غير منضبطة. وأكثر أنواعه شيوعًا السرطان الغدي الذي يبدأ في الخلايا الغدية لبطانة المعدة، وهو المقصود غالبًا عند الحديث عن هذا المرض. وقد ينمو تدريجيًا داخل جدار المعدة ثم يصل إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.

وتوجد أورام أخرى تصيب المعدة، مثل اللمفوما، والأورام السدوية المعدية المعوية، والأورام العصبية الصماء. تختلف هذه الأنواع في سلوكها وعلاجها؛ لذلك لا يكفي تحديد موضع الكتلة، بل يجب فحص عينة منها. فبعض حالات لمفوما المعدة المرتبطة بجرثومة المعدة قد تستجيب لعلاج الجرثومة تحت إشراف متخصص، بخلاف السرطان الغدي.

قد لا يسبب المرض المبكر أعراضًا واضحة، وقد تتشابه علاماته مع القرحة أو الارتجاع أو عسر الهضم. وجود أحد الأعراض التالية لا يؤكد السرطان، لكن استمرارها أو تفاقمها يستدعي الفحص:

• ألم أو انزعاج مستمر في الجزء العلوي من البطن.
• الشبع بعد تناول كمية صغيرة، مع ضعف الشهية أو الانتفاخ.
• فقدان وزن غير مقصود وغثيان أو قيء متكرر.
• صعوبة البلع، خاصة إذا كان الورم قرب اتصال المريء بالمعدة.
• تعب وضعف أو ضيق نفس بسبب فقر الدم.
• قيء دموي أو براز أسود نتيجة نزف بالجهاز الهضمي.

وقد يظهر اليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العينين، في بعض الحالات المتقدمة عند تأثر الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية. لكنه ليس علامة مبكرة معتادة، وله أسباب أخرى كثيرة تحتاج إلى التقييم.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. ترتبط الإصابة بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا، وقد تزيد احتمالاتها مع التهاب المعدة المزمن الناتج عن جرثومة المعدة، والتدخين، والإكثار من الأطعمة شديدة الملوحة أو المحفوظة بالملح. كما يرتفع الخطر مع التقدم بالعمر وبعض التغيرات السابقة للتسرطن في بطانة المعدة.

وقد يسهم التاريخ العائلي وبعض المتلازمات الوراثية النادرة في زيادة القابلية للإصابة. وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث السرطان. ويساعد علاج جرثومة المعدة عند اكتشافها والإقلاع عن التدخين والغذاء المتوازن في تقليل المخاطر، لكن علاج الجرثومة لا يعالج سرطانًا غديًا قائمًا.

يُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي مع أخذ خزعات الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص. يتيح المنظار رؤية بطانة المعدة، بينما يحدد التحليل النسيجي نوع الخلايا. وقد يطلب الطبيب تحاليل دم لاكتشاف فقر الدم وتقييم وظائف الكبد والكلى والحالة الغذائية، لكنها لا تثبت الإصابة وحدها.

• التصوير المقطعي لتقييم الانتشار إلى العقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتقدير عمق الورم في حالات مختارة.
• تنظير البطن التشخيصي أحيانًا لاكتشاف انتشار غير ظاهر بوضوح في الصور.
• فحوص نسيج الورم لمؤشرات مثل HER2 وPD-L1 واضطرابات إصلاح الحمض النووي، وقد تشمل CLDN18.2 بحسب الحالة.

تساعد هذه النتائج في تحديد المرحلة وإمكانية الاستئصال واختيار العلاج الدوائي المناسب. ولا يحتاج جميع المرضى إلى كل الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على السؤال الطبي الذي سيؤثر في خطة العلاج.

العلاج بالمنظار للأورام المبكرة جدًا

يمكن إزالة بعض الأورام الصغيرة المحصورة في الطبقات السطحية من بطانة المعدة بالمنظار، إذا كانت خصائصها تشير إلى انخفاض احتمال وصولها للعقد اللمفاوية. يفحص الطبيب النسيج المستأصل للتأكد من عمق الورم وحدود الإزالة. وقد تظل الجراحة ضرورية إذا كشفت النتائج عوامل خطورة أو استئصالًا غير كامل.

الجراحة لإزالة الورم

في السرطان القابل للاستئصال، قد يُزال جزء من المعدة أو المعدة كاملة مع العقد اللمفاوية القريبة. يعتمد نطاق العملية على موضع الورم وانتشاره وإمكانية ترك حواف خالية من السرطان. وبعد الاستئصال الكلي يُعاد توصيل الجهاز الهضمي بما يسمح بمرور الطعام، لكن نمط الأكل والاحتياجات الغذائية يتغيران.

العلاج الكيميائي

قد يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم ومعالجة خلايا مجهرية محتملة، ويُستكمل بعدها في خطط كثيرة لتقليل خطر عودة المرض. وفي السرطان المنتشر يساعد على إبطاء النمو وتخفيف الأعراض. تشمل آثاره المحتملة الغثيان والإرهاق وانخفاض خلايا الدم والتنميل، وتختلف بحسب الأدوية مع توافر وسائل للوقاية والتخفيف.

العلاج الموجّه والعلاج المناعي

تستهدف الأدوية الموجّهة خصائص محددة في الخلايا السرطانية، مثل زيادة بروتين HER2 أو وجود مؤشرات أخرى قابلة للاستهداف. أما العلاج المناعي فيساعد جهاز المناعة على التعرف إلى السرطان ومهاجمته. تُختار هذه العلاجات وفق نتائج التحاليل ومرحلة المرض والعلاجات السابقة، وقد تُدمج مع الكيميائي. ليست مناسبة للجميع، وقد تسبب آثارًا تستلزم مراقبة دقيقة.

العلاج الإشعاعي

ليس الإشعاع جزءًا ضروريًا من علاج كل مريض. قد يُستخدم مع العلاج الكيميائي في ظروف محددة، أو لتخفيف النزف والألم وأعراض موضعية أخرى. ويتخذ الفريق القرار بحسب موقع الورم ونتائج الجراحة والعلاجات التي تلقاها المريض.

تركز الخطة غالبًا على العلاج الدوائي للسيطرة على المرض، مع رعاية داعمة مبكرة. لا تعني الرعاية التلطيفية وقف العلاج؛ بل معالجة الألم والغثيان والقلق وتحسين التغذية بالتوازي معه. وإذا تسبب الورم بانسداد، فقد تُستخدم دعامة بالمنظار أو جراحة تحويل مسار في حالات مختارة. وقد تتاح تجارب سريرية مناسبة بعد مناقشة فوائدها ومخاطرها.

قد يؤدي المرض إلى النزف وفقر الدم والانسداد وسوء التغذية وفقدان الكتلة العضلية. وبعد الجراحة قد تظهر متلازمة الإغراق، وهي مرور الطعام بسرعة إلى الأمعاء بما يسبب مغصًا أو إسهالًا أو خفقانًا ودوخة، خصوصًا بعد الوجبات الغنية بالسكر.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة بدلًا من الوجبات الكبيرة.
• اختر مصادر بروتين وسعرات مناسبة بالتعاون مع اختصاصي التغذية.
• راقب الوزن والقدرة على الأكل والشرب، وأبلغ الفريق بأي تراجع مستمر.
• تابع الحديد وفيتامين ب12 والعناصر الأخرى؛ ويحتاج الاستئصال الكلي عادةً إلى تعويض ب12 طويل الأمد.
• تجنب الأعشاب والمكملات غير المراجعة طبيًا، فقد تتداخل مع العلاج.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم أعلى البطن أو الشبع المبكر، أو حدوث فقدان وزن غير مفسر أو صعوبة بلع أو قيء متكرر. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، خصوصًا مع تاريخ عائلي مهم أو فقر دم غير معروف السبب.

اطلب رعاية عاجلة عند القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو الإغماء، أو الألم الشديد، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. وخلال علاج السرطان، أبلغ فريقك فورًا عن الحمى أو القشعريرة أو ضيق النفس أو الإسهال الشديد. وبعد انتهاء العلاج، تساعد المتابعة المنتظمة على تقييم التعافي والتغذية ورصد عودة الأعراض؛ ويُحدد جدولها لكل مريض بصورة فردية.