قرح الفم وكيّها: خيارات العلاج ومتى تحتاج إلى طبيب

القرح القلاعية مناطق صغيرة من فقدان الطبقة السطحية للغشاء المبطن للفم، وتبدو عادة مستديرة أو بيضاوية، بمركز أبيض أو أصفر وحافة حمراء. تظهر غالبًا داخل الشفتين والخدين، أو على اللسان وتحته، وقد يسبقها إحساس بالوخز أو الحرقة.

القرح الصغيرة هي الأكثر شيوعًا، وتلتئم عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين. أما القرح الكبيرة والعميقة فقد تستمر مدة أطول وتترك ندبة أحيانًا. وقد تظهر قرح دقيقة متعددة في تجمعات؛ ورغم أن مظهرها قد يشبه بعض العدوى، فإن القرح القلاعية نفسها غير معدية ولا يسببها فيروس الهربس.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لجميع الحالات. لدى بعض الأشخاص استعداد لظهورها، وقد تحفزها إصابة بسيطة مثل عض الخد، أو احتكاك تقويم الأسنان، أو استخدام فرشاة قاسية. وقد ترتبط النوبات بالتوتر أو قلة النوم أو تغيرات هرمونية، دون أن يعني ذلك أن هذه العوامل تفسر كل قرحة.

• قد تهيج الأطعمة الحمضية أو الحارة قرحة موجودة، وقد يلاحظ بعض الناس ارتباط نوباتهم بأطعمة معينة.
• يمكن أن يرتبط التكرار بنقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات لدى بعض المرضى.
• قد تسبب بعض الأدوية تقرحات فموية، لذا ينبغي مراجعة الأدوية دون إيقافها ذاتيًا.
• قد ترافق القرح أمراضًا مثل الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية، ومرض بهجت، أو اضطرابات المناعة.

كما أن الأسنان الحادة والأطقم غير الملائمة قد تسبب قرحة رضية مستمرة. إزالة الاحتكاك مهمة، لكن استمرار القرحة بعد ذلك يستدعي إعادة تقييمها.

غالبًا يستطيع طبيب الأسنان أو الطبيب تشخيص القرح الشائعة من الفحص والتاريخ المرضي، دون تحاليل. يسأل عن مدة القرحة وتكرارها، ويفحص مكانها وحجمها وما إذا كانت توجد مشكلة سنية قريبة منها. ويختلف العلاج إذا كان السبب إصابة أو عدوى أو مرضًا آخر.

عند القرح الشديدة أو المتكررة أو المصحوبة بأعراض عامة، قد تُطلب صورة دم وفحوص الحديد وبعض الفيتامينات، أو اختبارات إضافية بحسب الاشتباه. وقد تستلزم القرحة المستمرة أو غير المعتادة أخذ عينة صغيرة، لاستبعاد أسباب تحتاج علاجًا مختلفًا، وليس لأن كل قرحة مستمرة تعني وجود سرطان.

إذا كانت القرحة صغيرة والأعراض محتملة، فقد تكفي العناية اللطيفة حتى تلتئم. الهدف هو تقليل الاحتكاك والتهيج والمحافظة على القدرة على الشرب والأكل، وليس حرق القرحة أو إزالة سطحها.

• استخدم فرشاة ناعمة، ونظف الأسنان برفق، وتجنب ملامسة القرحة قدر الإمكان.
• اختر أطعمة لينة وغير ساخنة، وابتعد مؤقتًا عن الحمضيات والتوابل والأطعمة القاسية أو الحادة الحواف.
• جرّب المضمضة بماء دافئ وملح ثم ابصقه، وتوقف إذا زادت الحرقة. لا تناسب المضمضة طفلًا لا يستطيع بصقها.
• حافظ على شرب السوائل، ويمكن تجربة معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم إذا كانت القرح تتكرر.
• لا تضع الملح مباشرة أو الأسبرين أو المطهرات المركزة على القرحة؛ فقد تسبب أذية كيميائية.

قد يوصي الطبيب بغسول مطهر لفترة محدودة، أو بغسول يحتوي على كورتيكوستيرويد للحالات المناسبة. ليست جميع أنواع الغسول ضرورية، وقد تزيد الأنواع المحتوية على الكحول التهيج. وبعض المطهرات قد تغير التذوق أو تصبغ الأسنان مؤقتًا، لذلك تُستخدم وفق الإرشادات.

تتوفر مستحضرات تكوّن طبقة واقية فوق القرحة، وأخرى تخفف الألم مؤقتًا. وقد تساعد الكورتيكوستيرويدات الموضعية المخصصة للفم في تقليل الالتهاب وتسريع التحسن، خصوصًا عند استخدامها مبكرًا بعد تقييم الحالة. اختيار المستحضر يعتمد على مكان القرحة والعمر والتاريخ الصحي.

المخدرات الموضعية مثل البنزوكاين

قد يخفف البنزوكاين الألم، لكنه لا يعالج سبب تكرار القرح. وقد يسبب نادرًا اضطرابًا خطيرًا يقلل قدرة الدم على حمل الأكسجين، لذلك لا يُستخدم للأطفال دون عامين، ويجب الالتزام بتحذيرات المنتج واستشارة الصيدلي. ازرقاق الشفتين أو ضيق التنفس بعد استعماله يستدعي الطوارئ. كذلك ينبغي الحذر من الأكل والمشروبات الساخنة أثناء خدر الفم.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية

قد يصف المختص مستحضرات مثل الفلوسينونيد في حالات مختارة وبطريقة مناسبة للغشاء المخاطي. لا تستخدم كريمًا جلديًا داخل الفم من تلقاء نفسك، حتى لو احتوى المادة نفسها؛ فتركيب المنتج وطريقة تطبيقه مهمان. وقد يزيد الاستخدام غير المنضبط احتمال عدوى فطرية أو يخفي سببًا آخر للقرحة.

الكي إجراء يُعالج فيه سطح القرحة بمادة كيميائية أو وسيلة يختارها المختص. وقد تُستخدم مواد مثل نترات الفضة لتخفيف ألم قرحة محددة في بعض الحالات، لكنها لا تمنع ظهور قرح جديدة، ولا تضمن التئامًا أسرع. لذلك لا يُعد الكي علاجًا روتينيًا للقرح القلاعية البسيطة.

يعتمد القرار على تشخيص القرحة وموقعها وشدة الأعراض والبدائل المتاحة. وقد يسبب الكي حرقًا للأنسجة المجاورة أو زيادة الألم إذا طُبق بطريقة غير مناسبة. لا تحاول كي القرحة بأداة ساخنة أو بمواد كاوية، ولا تستخدم أقلام الكي بنفسك. والقرحة غير المفسرة أو المستمرة تحتاج فحصًا قبل أي إجراء قد يغير مظهرها.

لا تحتاج معظم الحالات إلى أدوية عن طريق الفم. لكن القرح الكبيرة أو المتكررة التي تعيق التغذية ولا تستجيب للعلاج الموضعي قد تستلزم أدوية يصفها مختص، ومنها علاجات مضادة للالتهاب أو معدلة للمناعة بحسب التشخيص. هذه الخيارات تحتاج متابعة، ولا تصلح للتجربة الذاتية.

أما الحديد وفيتامين ب12 والفولات فتفيد عند وجود نقص مثبت أو اشتباه طبي مدروس، وليست علاجًا مضمونًا لكل قرحة. وتكرار المكملات دون حاجة قد يسبب آثارًا جانبية أو يؤخر اكتشاف السبب. وإذا كانت القرح مرتبطة بمرض آخر، تصبح معالجة ذلك المرض جزءًا أساسيًا من السيطرة عليها.

احجز موعدًا إذا استمرت القرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو كانت أكبر من المعتاد، أو تتكرر بكثرة، أو تظهر قرح جديدة قبل شفاء السابقة. كذلك تحتاج القرحة التي تنزف دون سبب واضح، أو تكون صلبة الحواف، أو يصاحبها تورم بالرقبة إلى تقييم مباشر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند صعوبة الشرب، أو علامات الجفاف، أو الحمى مع تدهور الحالة العامة.
• راجع الطبيب عند وجود نقص وزن، أو إسهال مستمر، أو قرح تناسلية، أو ألم واحمرار في العين، خاصة مع تغير الرؤية.
• اطلب المشورة مبكرًا إذا كنت ضعيف المناعة أو تتلقى علاجًا للسرطان.
• توجه للطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع الشديدة أو تورم سريع بالفم والوجه.

دوّن تاريخ بداية القرحة وعدد مرات تكرارها، وصوّرها إن كانت تختفي قبل موعد الفحص. جهّز قائمة بالأدوية والمكملات ومستحضرات الفم التي تستخدمها، واذكر أي إصابة أو تعديل حديث في الأسنان وأي أعراض خارج الفم. اسأل الطبيب عن التشخيص المرجح، والحاجة إلى تحاليل، وطريقة استعمال العلاج ومدة متابعته، وما إذا كان الكي يقدم فائدة حقيقية في حالتك مقارنة بالبدائل الأبسط.