علاج كورونا: الخيارات الفعالة وما يجب تجنبه

يسبب فيروس سارس-كوف-2 مرض كوفيد-19، وقد تتراوح أعراضه من احتقان الحلق والسعال والحمى إلى التهاب رئوي ونقص الأكسجين. يعتمد العلاج على شدة الأعراض ومدتها، وليس على نتيجة الاختبار وحدها. كما يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية المستخدمة واحتمال حدوث مضاعفات.

يزداد الاهتمام بالعلاج المبكر عند كبار السن، ومرضى ضعف المناعة، ومن لديهم أمراض مزمنة مثل أمراض القلب أو الرئة أو السكري. وقد يزيد الحمل والسمنة من خطر المضاعفات. وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية المرض الشديد، لكنه سبب للتواصل المبكر مع الطبيب حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات خطر، يمكن غالبًا التعافي في المنزل مع مراقبة الحالة. والهدف هو تخفيف الانزعاج وتجنب الجفاف وتقليل نقل العدوى، دون استخدام أدوية لا حاجة إليها.

• احصل على الراحة، واشرب سوائل بانتظام، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• يمكن استخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب وفق النشرة وتوجيه الصيدلي، مع تجنب تكرار المادة نفسها في مستحضرات الزكام المختلفة.
• تناول وجبات خفيفة ومتوازنة، وعد تدريجيًا إلى نشاطك بعد التحسن.
• حسّن تهوية المكان، وقلل مخالطة الآخرين، واستخدم كمامة مناسبة عند الاضطرار إلى الاختلاط، خاصة قرب الأكثر عرضة للمضاعفات.
• راقب التنفس والقدرة على الشرب ومستوى الوعي، ولا تعتمد على انخفاض الحمى وحده للحكم على التحسن.

تعمل هذه الأدوية على تعطيل تكاثر الفيروس. وتكون فائدتها أوضح عند إعطائها مبكرًا للمصابين المعرضين لتطور المرض، لذلك لا تنتظر اشتداد الأعراض قبل طلب المشورة. تختلف نافذة بدء العلاج بحسب الدواء، وتحتاج بعض الخيارات إلى البدء خلال الأيام الخمسة الأولى، وأخرى خلال الأيام السبعة الأولى.

نيرماتريلفير مع ريتونافير

علاج فموي يُستخدم لدى مرضى مؤهلين مصابين بكورونا غير الشديد مع ارتفاع خطر المضاعفات. يساعد ريتونافير على إبقاء تركيز الدواء الفعال مناسبًا، لكنه يتداخل مع أدوية كثيرة، منها بعض أدوية القلب والصرع وزراعة الأعضاء. لذلك يجب مراجعة جميع الأدوية والمكملات ووظائف الكلى والكبد قبل وصفه، وعدم إيقاف أي علاج مزمن ذاتيًا.

ريمديسيفير

ريمديسيفير مضاد فيروسات يُعطى بالتسريب الوريدي داخل منشأة صحية. قد يُستخدم مبكرًا لبعض المرضى مرتفعي الخطورة خارج المستشفى، وكذلك لفئات من المرضى المنومين بحسب حالتهم. ليس علاجًا سحريًا لكل مراحل العدوى؛ فالفائدة تختلف مع توقيت الاستخدام وشدة المرض. يحدد الفريق الطبي ملاءمته ويتابع وظائف الكبد والتفاعلات المحتملة أثناء التسريب.

مولنوبيرافير

قد يكون خيارًا لبعض البالغين مرتفعي الخطورة عندما لا تكون الخيارات المفضلة متاحة أو مناسبة، وفق الترخيص المحلي. فعاليته أقل من بعض البدائل، ولا يُوصى به أثناء الحمل، كما لا يُستخدم للأطفال. ويتطلب مناقشة احتياطات الإنجاب مع الطبيب، ولا ينبغي الحصول عليه أو تناوله دون تقييم طبي.

عندما ينخفض الأكسجين أو يحدث التهاب رئوي شديد، تصبح الأولوية لدعم التنفس ومراقبة وظائف الأعضاء. قد يحتاج المريض إلى أكسجين إضافي أو وسائل تنفس أكثر تقدمًا. وفي هذه المرحلة قد يكون الالتهاب المفرط جزءًا مهمًا من المشكلة، ولهذا تختلف الأدوية عن تلك المستخدمة في بداية العدوى.

الكورتيزون وأدوية تعديل المناعة

قد تقلل الكورتيكوستيرويدات، مثل ديكساميثازون، خطر الوفاة لدى مرضى كورونا الشديد أو الحرج الذين يحتاجون إلى الأكسجين. لكنها لا تُستخدم روتينيًا لعلاج الحالات التي لا تحتاج إليه، وقد تسبب ضررًا عند تناولها دون داعٍ. ومن يستخدم الكورتيزون لمرض آخر لا يوقفه فجأة، بل يستشير طبيبه.

قد يُضاف توسيليزوماب أو ساريلوماب، وهما من مثبطات مستقبل الإنترلوكين-6، أو دواء باريسيتينيب، لدى مرضى مختارين وفق شدة الحالة ومؤشرات الالتهاب. ليست هذه الأدوية بديلًا للرعاية الداعمة، وتحتاج إلى متابعة بسبب خطر العدوى وتأثيراتها المحتملة في الدم والكبد. ولا تُجمع أدوية المناعة عشوائيًا.

مضادات التخثر

يرتبط المرض الشديد بزيادة احتمال الجلطات. لذلك قد يتلقى المرضى المنومون الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ، بعد تقييم خطر النزيف ووظائف الكلى. تختلف شدة العلاج بحسب الحالة ووجود جلطة مؤكدة أو مشتبه بها. أما تناول مميعات الدم أو الأسبرين في المنزل لمجرد الإصابة بكورونا فليس إجراءً روتينيًا آمنًا.

اختبار دواء في المختبر أو ضمن تجربة لا يثبت أنه يحسن تعافي المرضى أو يمنع الوفاة. وقد استُبعدت خيارات عديدة من الاستخدام الروتيني بعد تقييم فائدتها ومخاطرها. كذلك لا يعني وجود اسم الدواء في قائمة بحثية أنه موصى به.

• لوبينافير مع ريتونافير: ليس هو تركيبة نيرماتريلفير مع ريتونافير، ولم يثبت له نفع يبرر استخدامه لعلاج كورونا.
• فافيبيرافير وأوميفينوفير وريبافيرين ونيتازوكسانيد: ليست خيارات روتينية مدعومة بأدلة كافية ضمن الإرشادات الرئيسية.
• أوسيلتاميفير: يعالج الإنفلونزا، لا فيروس كورونا، وقد يُوصف عند الاشتباه بعدوى إنفلونزا مصاحبة.
• الإيفرمكتين: لا يُوصى باستخدامه لعلاج كورونا خارج التجارب السريرية؛ والمستحضرات البيطرية قد تسبب تسممًا خطيرًا.
• دوكسيسيكلين وغيره من المضادات الحيوية: لا تعالج الفيروس، وتُستخدم فقط عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها.
• كاموستات ونافاموستات والإنترفيرونات: ليست علاجات معيارية لكورونا، ولا تُستخدم اعتمادًا على نتائج أولية فقط.

كما أن أدوية مثل بيفاسيزوماب وفينغوليمود وإيكوليزوماب وأولينستاتين وإيتوليزوماب ليست خيارات روتينية معتمدة في الإرشادات الرئيسية لعلاج كورونا. ولا يكفي تأثيرها المحتمل في المناعة أو الالتهاب لإثبات فائدتها السريرية.

لا تُستخدم بلازما المتعافين روتينيًا لجميع المصابين. وقد ينظر المختصون في استخدامها لفئات محددة جدًا من ضعيفي المناعة، بحسب توافر مستحضر مناسب والإرشادات المحلية. كذلك لا توجد أدلة كافية تدعم الاستخدام الروتيني لأجهزة تنقية الدم الممتزة للسيتوكينات، مثل سايتوسورب، لعلاج كورونا.

لا يُنصح بفيتامين ج الوريدي بجرعات عالية كعلاج روتيني. كما أن تناول جرعات كبيرة من الزنك أو الفيتامينات لا يعوض العلاج المناسب وقد يسبب أضرارًا. يُعالج النقص المثبت عند الحاجة. أما اللقاحات فوسيلة وقاية تقلل خطر المرض الشديد، وليست علاجًا للعدوى القائمة.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور أعراض أو اختبار إيجابي إذا كنت من الفئات مرتفعة الخطورة، حتى لا تضيع فرصة العلاج المبكر. واطلب تقييمًا إذا استمرت الحمى، أو ساءت الأعراض بعد تحسن، أو قلّ التبول، أو تعذر شرب السوائل.

• اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد أو متزايد، أو العجز عن إكمال جملة بسبب صعوبة التنفس.
• لا تنتظر عند ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو ازرقاق الشفتين.
• إذا كنت تستخدم جهاز قياس الأكسجين، فقراءة متكررة تبلغ 92% أو أقل أثناء الراحة تستدعي مساعدة عاجلة، ما لم يحدد طبيبك نطاقًا مختلفًا. والانخفاض المستمر عن المعتاد يستلزم التقييم أيضًا.

قد تكون قراءة الجهاز غير دقيقة، لذلك لا تؤخر طلب المساعدة عند وجود أعراض خطيرة ولو بدت القراءة طبيعية. وإذا استمر التعب أو ضيق النفس أو أثر المرض في نشاطك بعد التعافي، فاحجز مراجعة لتقييم الأسباب ووضع خطة متابعة مناسبة.