علاج كورونا: ما يفيد المريض ومتى يحتاج إلى المستشفى؟

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والقدرة على التنفس والشرب والحركة، والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. وقد يقيس الطبيب تشبع الأكسجين ويطلب فحوصًا عند الحاجة؛ فلا يحتاج كل مصاب إلى أشعة صدر أو تحاليل موسعة.

• مرض خفيف أو متوسط: قد يشمل الحمى والسعال والتعب والتهاب الحلق، دون علامات مرض شديد أو نقص أكسجين يستدعي الدعم.
• مرض شديد: يترافق مع مؤشرات مثل نقص الأكسجين أو صعوبة واضحة في التنفس، ويحتاج عادة إلى رعاية بالمستشفى.
• مرض حرج: قد يتضمن فشلًا تنفسيًا أو صدمة أو اضطراب وظائف أعضاء، ويتطلب رعاية متخصصة مكثفة.

يمكن أن تتغير شدة المرض خلال أيام، لذا لا يعني بدء العدوى بأعراض بسيطة أن المتابعة غير ضرورية، خصوصًا لدى الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.

يرتفع احتمال المرض الشديد لدى كبار السن، والمصابين بضعف المناعة، وبعض مرضى القلب والرئة والكلى والسكري والسمنة. ويستدعي الحمل أيضًا الانتباه إلى التقييم المبكر. ويتأثر الخطر بدرجة السيطرة على الأمراض المزمنة وحالة التطعيم وعوامل أخرى.

إذا كنت ضمن هذه الفئات وظهرت أعراض تتوافق مع كورونا، فتواصل مع الطبيب سريعًا لإجراء الاختبار وتحديد الحاجة إلى العلاج. لا تنتظر حدوث ضيق التنفس؛ فبعض مضادات الفيروسات لا تكون مناسبة إلا إذا بدأت خلال الأيام الأولى. وإذا كانت نتيجة الاختبار السريع سلبية مع استمرار الاشتباه، فقد يلزم تكراره أو إجراء فحص آخر وفق الإرشادات المحلية.

يمكن تدبير كثير من الحالات الخفيفة في المنزل بعد التأكد من عدم وجود علامات خطر. والهدف هو الحفاظ على الراحة والترطيب ومراقبة أي تغير في الحالة، وليس تناول أكبر عدد ممكن من الأدوية.

• احصل على قسط كافٍ من النوم، وقلل المجهود أثناء الحمى والإعياء.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بقيود السوائل إن وصفها الطبيب لمرض قلبي أو كلوي.
• يمكن استخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب، مثل الباراسيتامول، وفق النشرة وإرشادات الطبيب أو الصيدلي.
• تجنب الجمع بين مستحضرات البرد التي تحتوي على المادة الدوائية نفسها منعًا لتناول كمية زائدة.
• تناول وجبات خفيفة ومتوازنة، وراقب القدرة على الشرب وكمية البول.
• استمر في أدوية الأمراض المزمنة ما لم يطلب الطبيب تعديلها، ولا توقفها من تلقاء نفسك.

لا يوجد مكمل غذائي ثبت أنه يعالج كورونا أو يغني عن العلاج الموصوف. وقد تسبب الكميات الكبيرة من الفيتامينات والمعادن آثارًا جانبية أو تداخلات دوائية، لذلك لا تُستخدم عشوائيًا.

تستهدف مضادات الفيروسات تكاثر الفيروس، وقد تقلل خطر دخول المستشفى لدى بعض المرضى المعرضين للمضاعفات. وليست ضرورية لكل شخص مصاب، كما أن فائدتها تعتمد على اختيار المريض المناسب وبدء الدواء مبكرًا.

خيارات يحددها الطبيب

من الخيارات المستخدمة لبعض البالغين المعرضين للخطر دواء نيرماتريلفير مع ريتونافير، كما قد يُستخدم ريمديسيفير بالوريد في حالات مختارة. ويتحدد الاختيار بحسب شدة المرض ومدة الأعراض ووظائف الأعضاء والتوافر والإرشادات المحلية. وقد تُبحث بدائل أخرى عندما لا تصلح الخيارات المفضلة.

يمتلك ريتونافير تداخلات مهمة مع أدوية عديدة، منها بعض أدوية اضطراب ضربات القلب والدهون ومثبطات المناعة. لذلك يجب إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات، وعدم إيقاف أي دواء لمحاولة جعل العلاج مناسبًا دون إشراف. وتحتاج أمراض الكلى والكبد والحمل إلى مراجعة خاصة عند اختيار الدواء.

عند نقص الأكسجين أو تدهور التنفس، تصبح الأولوية لدعم التنفس ومراقبة الدورة الدموية ووظائف الأعضاء. وقد يحتاج المريض إلى أكسجين إضافي أو وسائل أكثر تقدمًا لدعم التنفس بحسب حالته.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية

توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية، مثل ديكساميثازون، في حالات كورونا الشديدة أو الحرجة. فهي تخفف الالتهاب الضار في هذه المرحلة. لكنها لا تُنصح بها لعلاج الحالات غير الشديدة، إذ لا تحقق الفائدة نفسها وقد تسبب ضررًا، مثل ارتفاع سكر الدم وزيادة خطر بعض العدوى.

أدوية تعديل الاستجابة المناعية

قد يضيف الفريق الطبي أدوية مثل توسيليزوماب أو باريسيتينيب لدى مرضى مختارين يعانون مرضًا شديدًا أو حرجًا، وفق تقييم الالتهاب والموانع والعلاجات المصاحبة. وهذه ليست أدوية منزلية، وتحتاج إلى متابعة مخبرية وسريرية.

كذلك يقيّم الأطباء خطر الجلطات والنزيف لتحديد الحاجة إلى مضادات التخثر. ولا يُنصح ببدء مميعات الدم أو الأسبرين منزليًا لمجرد الإصابة بكورونا دون سبب طبي واضح.

• المضادات الحيوية: لا تقتل الفيروس، وتُستخدم فقط عند وجود اشتباه سريري مناسب بعدوى بكتيرية أو تأكيدها.
• هيدروكسي كلوروكين: لا يُنصح به لعلاج كورونا، وقد يسبب آثارًا ضارة، ومنها اضطرابات نظم القلب.
• الإيفرمكتين: لا يُنصح باستخدامه لعلاج كورونا خارج التجارب السريرية، ولا يجوز تناول المستحضرات البيطرية.
• الكورتيزون ومميعات الدم: لا تُستخدم وقائيًا في الحالات البسيطة دون وصفة وتقييم.

كما أن فعالية بعض الأجسام المضادة المصنعة قد تتغير مع المتحورات؛ لذلك لا يعني اعتماد علاج سابقًا أنه ما زال مناسبًا الآن. يجب الرجوع إلى الإرشادات الحالية بدل الاعتماد على وصفات قديمة أو تجارب الآخرين.

اطلب الطوارئ فورًا عند ظهور ضيق تنفس شديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو ازرقاق أو شحوب غير معتاد في الشفتين أو الجلد. ولا تنتظر نتيجة اختبار لتطلب المساعدة.

تواصل مع الطبيب عند تزايد الأعراض، أو استمرار الحمى دون تحسن، أو عودتها بعد التحسن، أو العجز عن شرب السوائل وقلة التبول. وإذا كنت تستخدم مقياس التأكسج، فإن قراءة متكررة تبلغ 92% أو أقل أثناء الراحة تستدعي تقييمًا عاجلًا، ما لم يحدد الطبيب لك خطة مختلفة. وتستدعي القراءات 93–94% أو الانخفاض عن المعتاد تواصلًا طبيًا سريعًا؛ ولا تستبعد القراءة الطبيعية وجود مشكلة إذا كانت الأعراض شديدة.

ابقَ بعيدًا عن الآخرين أثناء المرض، واهتم بالتهوية وارتداء كمامة مناسبة عند المخالطة، خصوصًا قرب الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات. اتبع التعليمات المحلية بشأن العودة إلى العمل والتعامل مع المخالطين، وحافظ على تحديث التطعيم بحسب التوصيات المناسبة لك.

بعد التحسن، عد إلى نشاطك تدريجيًا دون إجهاد. وإذا استمر التعب أو ضيق التنفس أو صعوبة التركيز، أو ساءت الأعراض بعد المجهود، فاطلب تقييمًا طبيًا بدل محاولة تجاوزها بالتمارين المكثفة؛ فقد تحتاج إلى خطة تعافٍ مخصصة.