علاج كوفيد-19: الأدوية الفعالة وحدود العلاجات المركبة

تتحسن معظم الإصابات الخفيفة بالرعاية المنزلية، لكن بعض المصابين يحتاجون إلى علاج مبكر لتقليل احتمال التدهور. أما الحالات الشديدة فقد تتطلب الأكسجين وعلاجات داخل المستشفى. لذلك لا توجد وصفة موحدة تصلح للجميع، ولا يعني تحسن شخص بعد دواء أنه تحسن بسببه بالضرورة.

• شدة الأعراض، ووجود ضيق تنفس أو انخفاض في الأكسجين.
• العمر، والحمل، وضعف المناعة، والأمراض المزمنة مثل أمراض القلب والكلى والسكري.
• المدة منذ بدء الأعراض؛ فبعض مضادات الفيروسات تفيد ضمن نافذة زمنية قصيرة.
• وظائف الكلى والكبد، والأدوية والمكملات المستخدمة، وموانع العلاج.

العلاج المركب قد يعني دواءين يؤدي كل منهما وظيفة مختلفة، أو إضافة علاج مضاد للالتهاب إلى خطة علاج حالة شديدة. وليس جمع عدة أدوية عشوائيًا علاجًا أفضل؛ فقد يزيد ذلك التداخلات والآثار الجانبية دون فائدة إضافية.

كذلك ينبغي تفسير نسب الفعالية بحذر. فتقليل الخطر النسبي لا يعني أن النسبة نفسها من جميع المرضى ستستفيد، ولا يساوي ضمان الشفاء. تختلف الفائدة الفعلية باختلاف خطر المريض الأساسي، ومناعته السابقة، وتوقيت تلقي العلاج. والأهم هو اعتماد الدواء للفئة المناسبة واتباع الإرشادات المحلية.

نيرماتريلفير مع ريتونافير

هذا مثال معروف لعلاج مركب فموي. يثبط نيرماتريلفير إنزيمًا يحتاجه الفيروس للتكاثر، بينما يبطئ ريتونافير تكسير الدواء في الجسم للحفاظ على مستواه. يُستخدم لبعض المصابين المعرضين لمرض شديد، ويجب عادة بدء العلاج خلال خمسة أيام من ظهور الأعراض.

ليس مناسبًا للجميع، وله تداخلات مهمة مع أدوية عديدة، منها بعض أدوية اضطراب نبض القلب والكوليسترول والصرع. وقد تتطلب أمراض الكلى تعديل الخطة، كما توجد قيود مرتبطة بأمراض الكبد. لا توقف دواءك المعتاد بنفسك لتتمكن من تناوله؛ يراجع الطبيب أو الصيدلي القائمة كاملة أولًا.

ريمديسيفير

ريمديسيفير مضاد فيروسات يُعطى بالتسريب الوريدي. يمكن استخدامه مبكرًا لبعض المرضى مرتفعي الخطورة خارج المستشفى، عادة خلال سبعة أيام من بدء الأعراض، كما يُستخدم في حالات مختارة داخل المستشفى. يحتاج إلى تقييم طبي ومتابعة ملائمة، وليس دواءً منزليًا يؤخذ دون إشراف.

خيارات أخرى بحسب التوافر

قد تُستخدم بدائل مثل مولنوبيرافير لبعض البالغين عندما لا تناسبهم الخيارات المفضلة أو لا تتوافر، وفق الترخيص المحلي. فائدته أقل من بعض البدائل، ولا يُستخدم أثناء الحمل. اختيار البديل يعتمد على موازنة الفائدة والمخاطر، وليس على سهولة الحصول عليه فقط.

عند حدوث نقص الأكسجين أو التهاب شديد، تختلف الأولويات عن علاج الإصابة الخفيفة. قد تشمل الرعاية الأكسجين، والكورتيكوستيرويدات مثل ديكساميثازون، وأدوية موجهة للاستجابة المناعية مثل باريستينيب أو توسيليزوماب في حالات محددة. وقد تُستخدم أدوية للوقاية من الجلطات وفق تقييم المستشفى.

لا يُنصح ببدء الكورتيزون لعلاج إصابة بسيطة لا تحتاج إلى أكسجين؛ فقد يسبب أضرارًا دون فائدة. كذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية ضد الفيروس نفسه، وإنما عند الاشتباه بعدوى بكتيرية مصاحبة أو إثباتها. ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا لمجرد الإصابة بكوفيد-19.

خضعت أدوية كثيرة للبحث، لكن الاحتمال النظري أو النتائج المعملية لا يكفيان لإثبات فائدتها للمرضى. كما أن استطلاع آراء الأطباء لا يعادل تجربة سريرية جيدة تقيس نتائج صحية مهمة.

• هيدروكسي كلوروكين: لا يُوصى به لعلاج كوفيد-19 أو الوقاية منه، وقد يسبب اضطرابات خطيرة في نظم القلب، خاصة مع أدوية أخرى تؤثر فيه.
• الكولشيسين: لا يُوصى باستخدامه لعلاج كوفيد-19، ولا ينبغي تجربته ذاتيًا بسبب سميته وتداخلاته المحتملة.
• فافيبيرافير وأربيدول: لا توجد أدلة كافية تدعم استعمالهما الروتيني ضمن الخيارات الموصى بها دوليًا، حتى إن اختلف توافرهما بين البلدان.
• أملوديبين ودياموكس ونيكسيوم: هي أدوية لاستعمالات أخرى، وليست علاجات مثبتة للعدوى. ودياموكس هو أسيتازولاميد، ويختلف تمامًا عن أسيتامينوفين المسكن.
• زوفلوزا: دواء للإنفلونزا، ولا يُعد علاجًا معتمدًا لكوفيد-19.
• الإستروجين وإيتوليزوماب: لا يُعدان من العلاجات القياسية الروتينية لكوفيد-19، وأي استعمال متخصص يخضع للأدلة والترخيص المحلي.

إذا كنت تتناول أحد هذه الأدوية لمرض آخر، فلا توقفه لمجرد إصابتك بكورونا. عدم فائدته ضد الفيروس لا يعني أنه غير ضروري لحالتك الأصلية.

يمكن لأسيتامينوفين، المعروف أيضًا باسم باراسيتامول، تخفيف الحمى والألم. ويمكن استخدام إيبوبروفين عند ملاءمته صحيًا؛ لا توجد أدلة موثوقة على أنه يزيد شدة كوفيد-19 بحد ذاته. لكنه قد لا يناسب المصابين بقرحة المعدة أو بعض أمراض الكلى، أو من يعانون الجفاف، أو بعض الحوامل.

قد يساعد غوايفينيسين الموجود في بعض مستحضرات Mucinex على تسهيل إخراج البلغم، لكنه لا يقتل الفيروس ولا يمنع المضاعفات. تختلف تركيبات أدوية الزكام والسعال، لذا اقرأ المكونات لتجنب تكرار المسكن نفسه أو تناول مزيلات احتقان غير مناسبة. الراحة والسوائل، ما لم تكن لديك قيود طبية عليها، جزء أساسي من الرعاية.

لا توجد أدلة كافية لاعتماد الميلاتونين أو البروبيوتيك علاجًا لكوفيد-19. وقد تكون لهما استعمالات أخرى، لكنهما لا يحلان محل مضادات الفيروسات عند الحاجة. كما لا يُنصح بجرعات مرتفعة من الفيتامينات دون داعٍ طبي.

ولا تكفي الأدلة الحالية لاعتماد خلطات الطب الصيني أو الأعشاب بدل العلاج الموصى به؛ فقد تختلف مكوناتها وتتداخل مع الأدوية. أما كامبو، وهو إفراز ضفدع يُستخدم في ممارسات غير طبية، فلا دليل على فائدته وقد يسبب تسممًا واضطرابات خطيرة في السوائل والأملاح.

غسول الفم المحتوي على كلوريد السيتيل بيريدينيوم قد يؤثر مؤقتًا في الفيروس داخل الفم، لكن ذلك لا يثبت أنه يعالج العدوى أو يمنع انتقالها ومضاعفاتها. لا تبتلعه، ولا تعتبره بديلًا للتهوية والاحتياطات الوقائية.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور الأعراض إذا كنت من الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، حتى لو كانت الإصابة خفيفة. لا تنتظر اشتدادها، لأن فرصة استخدام بعض العلاجات محدودة. واطلب التقييم أيضًا عند تدهور الأعراض، أو استمرار الحمى، أو صعوبة شرب السوائل، أو قلة التبول.

• اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس الشديد أو المتزايد.
• ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو إغماء، أو تشوش جديد.
• صعوبة الاستيقاظ، أو شحوب شديد أو ازرقاق الشفتين.
• انخفاض مستمر في قراءة الأكسجين عن المستوى الذي حدده الطبيب، ولا تعتمد على الجهاز وحده لتقدير الخطورة.

الخلاصة: العلاج الفعال هو المناسب للمريض وفي الوقت المناسب، لا الخلطة الأكثر تداولًا. ويساعد تحديث التطعيم وفق التوصيات المحلية، والتهوية، وتقليل مخالطة الآخرين أثناء المرض على خفض خطر المرض الشديد وانتقال العدوى.