لحمية الأنف: متى يكفي العلاج دون جراحة؟

تضخم اللحمية خلف الأنف

اللحمية، أو الناميات، نسيج لمفاوي يقع خلف الأنف في الجزء العلوي من الحلق، وله دور في المناعة خلال الطفولة. قد يتضخم مع العدوى أو الالتهاب، فيعيق مرور الهواء أو يؤثر في تهوية الأذن الوسطى. تميل اللحمية إلى الانكماش مع التقدم في العمر، ولذلك لا يحتاج كل طفل لديه تضخم إلى عملية، خاصة إذا كانت الأعراض بسيطة ولا توجد مضاعفات.

السلائل الأنفية

السلائل زوائد لينة غير سرطانية تنشأ من بطانة الأنف أو الجيوب الأنفية بسبب التهاب مزمن. تظهر غالبًا لدى البالغين، وقد ترتبط بالربو أو بحساسية لبعض المسكنات مثل الأسبرين. تختلف عن لحمية الأطفال في مكانها وطبيعتها وعلاجها. أما ظهور السلائل لدى طفل فيحتاج تقييمًا متخصصًا، وقد يستدعي البحث عن حالات مصاحبة مثل التليف الكيسي بحسب الأعراض والفحص.

تتشابه بعض الأعراض، لكن نمطها يساعد الطبيب على تحديد الاحتمال الأقرب. ولا يكفي انسداد الأنف وحده لتشخيص اللحمية؛ فقد ينتج أيضًا عن الحساسية أو انحراف الحاجز الأنفي أو تضخم القرنيات.

• عند الأطفال: التنفس من الفم، والشخير، وانسداد الأنف المستمر، وتغير رنين الصوت.
• أثناء النوم: نوم متقطع، أو تنفس مجهد، أو توقفات ملحوظة في التنفس تتبعها شهقة.
• في الأذن: تجمع سوائل خلف الطبلة أو ضعف السمع أو تكرار التهابات الأذن بسبب تأثر قناة تهوية الأذن الوسطى.
• عند المصابين بالسلائل: ضعف الشم أو فقدانه، وسيلان الأنف، ونزول إفرازات خلف الحلق، وأحيانًا ضغط بالوجه.
• آثار غير مباشرة: تعب نهاري أو صعوبة تركيز، وقد تظهر لدى الطفل مشكلات سلوكية مرتبطة بسوء النوم.

يسأل الطبيب عن مدة الانسداد، وهل يصيب جهة واحدة أم الجهتين، وعن الشخير والشم والسمع والحساسية والربو. ثم يفحص الأنف والأذن والحلق، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية المنطقة خلف الأنف أو تحديد امتداد السلائل. لا يمكن عادة تقييم لحمية الأطفال بدقة بمجرد النظر داخل الفم.

قد يلزم اختبار للسمع عند الاشتباه بوجود سوائل في الأذن، أو دراسة للنوم إذا كانت هناك علامات انقطاع النفس. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا عند تقييم مرض الجيوب الأنفية أو التخطيط للجراحة، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض. الهدف هو علاج سبب الانسداد، لا افتراض أن كل مشكلة تنفس سببها اللحمية.

بخاخات الكورتيزون الأنفية

تقلل هذه البخاخات الالتهاب، وتعد علاجًا أساسيًا للسلائل الأنفية. وقد تساعد أيضًا بعض الأطفال المصابين بتضخم اللحمية، خصوصًا مع وجود التهاب أنفي مصاحب، وفق تقييم الطبيب والعمر والمستحضر المناسب. تحتاج إلى استعمال منتظم، وقد يستغرق ظهور التحسن عدة أسابيع؛ فلا يُحكم على فشلها بعد أيام قليلة.

يُوجَّه رذاذ البخاخ نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز، مع شهيق لطيف بدل الاستنشاق القوي. قد يحدث جفاف أو نزف بسيط، ويستدعي تكرار النزف مراجعة طريقة الاستخدام والطبيب. لا تُستخدم بخاخات الكبار للأطفال تلقائيًا، ولا تُزاد مدة العلاج أو كميته دون توجيه.

علاج الحساسية والعدوى المصاحبة

قد تفيد مضادات الحساسية إذا وُجد عطاس وحكة وسيلان مرتبط بالحساسية، لكنها لا تستأصل اللحمية أو السلائل. أما المضادات الحيوية فلا تُستخدم لمجرد التضخم أو الانسداد؛ إذ تُحجز للعدوى البكتيرية التي يرى الطبيب أنها تستدعي العلاج. كذلك لا تُستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لفترات طويلة، لأنها قد تسبب احتقانًا ارتداديًا، ولا تناسب بعض الأعمار والحالات الصحية.

الكورتيزون الفموي والعلاجات البيولوجية

في حالات مختارة من السلائل الأنفية، قد يصف الطبيب دورة قصيرة من الكورتيزون الفموي لتقليل حجمها سريعًا، مع مراعاة آثاره الجانبية. ليس هذا علاجًا منزليًا ولا خيارًا روتينيًا لتضخم لحمية الأطفال. وقد تُستخدم أدوية بيولوجية لبعض حالات السلائل الشديدة غير المسيطر عليها، خصوصًا مع الربو، بعد تقييم متخصص؛ فهي ليست مناسبة لجميع المرضى.

تدعم العناية المنزلية العلاج، لكنها لا تذيب النسيج المتضخم ولا تضمن تجنب العملية. يمكن اتباع الخطوات التالية بحسب العمر والقدرة على استخدامها:

• استخدام رذاذ أو غسول ملحي لتخفيف الإفرازات وترطيب الأنف، مع اختيار وسيلة مناسبة للطفل.
• عند تحضير غسول الأنف، استخدام ماء مقطر أو معقم أو ماء سبق غليه ثم تبريده، وتنظيف أداة الغسل وتجفيفها.
• تجنب دخان السجائر والعطور المهيجة، وتقليل التعرض لمسببات الحساسية المعروفة.
• شرب السوائل بصورة كافية، وتنظيف مرطب الهواء بانتظام إن استُخدم، دون جعل الغرفة شديدة الرطوبة.
• مراقبة النوم والسمع والنشاط النهاري لدى الطفل، وتسجيل الأعراض لعرضها على الطبيب.

لا توجد أدلة موثوقة على أن الأعشاب أو الزيوت أو الخلطات تزيل اللحمية. وقد يسبب وضع الثوم أو المواد المركزة داخل الأنف تهيجًا وحروقًا. كما لا يُنصح باستنشاق البخار من أوعية الماء الساخن، خاصة للأطفال، بسبب خطر الحروق.

قد تُناقش جراحة لحمية الأطفال عند وجود انسداد مؤثر ومستمر، أو اضطراب تنفس أثناء النوم، أو مشكلات بالأذن والسمع تستدعي ذلك. وقد يحتاج الطفل إلى تقييم اللوزتين أيضًا، لأنهما قد تشاركان في انسداد مجرى الهواء. لا يكون الانتظار حتى تنكمش اللحمية مناسبًا إذا كانت المضاعفات تؤثر في النوم أو النمو أو السمع.

أما السلائل، فقد تحتاج إلى جراحة بالمنظار إذا لم تحقق الأدوية تحسنًا كافيًا. تزيل الجراحة السلائل وتساعد على تصريف الجيوب، لكنها لا تلغي قابلية الالتهاب والعودة؛ لذلك يستمر العلاج الوقائي لدى كثير من المرضى بعد العملية. القرار مشترك مع الطبيب وفق شدة الأعراض ونتائج الفحص والاستجابة للعلاج.

احجز تقييمًا إذا استمر انسداد الأنف، أو تكرر الشخير، أو تراجع الشم، أو ظهرت علامات ضعف السمع. واطلب موعدًا قريبًا عند ملاحظة توقف التنفس أثناء نوم الطفل، أو ضعف النمو، أو تأثير الأعراض في الدراسة والنشاط. كذلك يحتاج الانسداد المستمر في جهة واحدة، خصوصًا مع نزف أو إفرازات دموية، إلى فحص بدل افتراض أنه لحمية بسيطة.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو تورم حول العين مع تغير الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد مصحوب بحمى أو تيبس الرقبة. والخلاصة أن العلاج دون جراحة ممكن لبعض الحالات، لكن نجاحه يعني تحسنًا ومتابعة مناسبة، وليس وعدًا بإزالة اللحمية نهائيًا.