علاج مشكلات البروستاتا: كيف يختلف حسب السبب؟

البروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وتحيط بجزء من الإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج عبره البول. تنتج جزءًا من السائل المنوي. قد يؤدي التهابها أو تضخمها إلى أعراض بولية متشابهة، لكن الآلية والعلاج مختلفان.

التضخم الحميد أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، وقد يضغط على مجرى البول. أما التهاب البروستاتا فيمكن أن يصيب الرجال في أعمار مختلفة، وليس دائمًا بسبب البكتيريا. ولا يعني وجود التهاب أو تضخم حميد أن الرجل مصاب بسرطان البروستاتا، وإن كانت بعض الأعراض تحتاج إلى فحوص لاستبعاد أسباب أخرى.

الالتهاب الجرثومي الحاد

عدوى بكتيرية تبدأ عادة بصورة مفاجئة، وقد تسبب حمى وقشعريرة وألمًا في الحوض وحرقانًا أو صعوبة في التبول. تحتاج إلى علاج سريع، لأنها قد تؤدي إلى احتباس البول أو انتشار العدوى إلى الدم.

الالتهاب الجرثومي المزمن

عدوى مستمرة أو متكررة في البروستاتا، تكون أعراضها عادة أخف من النوع الحاد، وقد تترافق مع التهابات متكررة في المسالك البولية. قد تتحسن الأعراض ثم تعود، ويحتاج العلاج غالبًا إلى مضاد حيوي لمدة أطول ومتابعة الاستجابة.

التهاب البروستاتا المزمن أو متلازمة ألم الحوض المزمن

هو النوع الأكثر شيوعًا، ويتميز بألم في الحوض يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر، وقد يصاحبه اضطراب التبول أو ألم القذف. لا تُثبت الفحوص وجود عدوى بكتيرية في كثير من الحالات. ويمكن أن تسهم فيه عضلات قاع الحوض المشدودة وحساسية الأعصاب وعوامل نفسية وجسدية متداخلة.

الالتهاب عديم الأعراض

يُكتشف بالصدفة عند إجراء فحوص لسبب آخر، دون وجود ألم أو أعراض بولية. لا يحتاج عادة إلى علاج خاص، ويحدد الطبيب التصرف المناسب بحسب سياق اكتشافه ونتائج الفحوص الأخرى.

تختلف الأعراض باختلاف النوع، وقد تظهر منفردة أو مجتمعة. ومن أبرزها:

• ألم بين كيس الصفن والشرج، أو أسفل البطن والظهر، أو في القضيب والخصيتين.
• حرقان البول، أو الإلحاح للتبول، أو تكراره ليلًا ونهارًا.
• ضعف اندفاع البول أو صعوبة بدء التبول والشعور بعدم إفراغ المثانة.
• ألم أثناء القذف أو بعده، وقد يظهر دم في السائل المنوي.
• حمى وقشعريرة وتعب واضح، خصوصًا في الالتهاب الجرثومي الحاد.

لا يمكن تأكيد الالتهاب من الأعراض وحدها. فالحرقان قد ينشأ من التهاب المثانة أو الإحليل، وضعف البول قد يرتبط بالتضخم الحميد أو ضيق الإحليل.

قد يحدث الالتهاب الجرثومي عندما تصل بكتيريا المسالك البولية إلى البروستاتا. وتزيد احتمالاته لدى من لديهم عدوى بولية سابقة، أو صعوبة في إفراغ المثانة، أو قسطرة بولية، أو إجراء حديث عبر مجرى البول. وقد تزيد اضطرابات المناعة قابلية الإصابة بالعدوى ومضاعفاتها.

أما ألم الحوض المزمن فليس له سبب واحد مؤكد لدى جميع المصابين. قد يرتبط بتشنج عضلات الحوض أو تغير معالجة إشارات الألم، وقد يزيد الضغط النفسي شدة الأعراض دون أن يعني ذلك أنها متخيلة. وبعض العدوى المنقولة جنسيًا تسبب أعراضًا متشابهة وتحتاج إلى فحوص موجهة عند وجود احتمال للتعرض.

كثرة التبول تعني الذهاب إلى الحمام أكثر من المعتاد، وقد تحدث مع خروج كميات صغيرة أو كبيرة. تشمل أسبابها شرب سوائل كثيرة، والكافيين، ومدرات البول، والتهاب المسالك البولية، وفرط نشاط المثانة، والسكري، إضافة إلى مشكلات البروستاتا.

خروج كميات كبيرة مع عطش زائد قد يوجه إلى أسباب تختلف عن الإلحاح المصحوب بكميات قليلة وحرقان. يساعد تسجيل مواعيد التبول وكميات السوائل والأعراض لعدة أيام على توضيح النمط للطبيب، ولا يُنصح بتقليل الماء بشدة لإخفاء المشكلة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، والحمى والألم، والأدوية، والعدوى السابقة، ثم يفحص البطن والأعضاء التناسلية عند الحاجة. وقد يجري فحصًا لطيفًا للبروستاتا عبر المستقيم؛ ويُتجنب تدليكها عند الاشتباه بالتهاب جرثومي حاد بسبب خطر نشر العدوى.

• تحليل البول وزراعته للكشف عن البكتيريا وتوجيه اختيار المضاد الحيوي، ويفضل جمع العينة قبل بدء العلاج متى أمكن.
• تحاليل دم عند وجود حمى أو اشتباه بعدوى شديدة أو تأثر وظائف الكلى.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا بحسب الأعراض وعوامل التعرض.
• قياس البول المتبقي بعد التبول أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه باحتباس أو انسداد.
• تصوير إضافي إذا لم يتحسن الالتهاب أو اشتُبه بوجود خراج.

فحص مستضد البروستاتا النوعي، المعروف بـPSA، لا يشخّص الالتهاب، وقد يرتفع مؤقتًا بسببه. لذلك يحدد الطبيب الحاجة إليه وتوقيت إجرائه أو إعادته بعد زوال الالتهاب.

علاج الالتهاب الجرثومي

المضاد الحيوي هو أساس العلاج، ويُختار وفق شدة الحالة ونتيجة الزراعة وقدرته على الوصول إلى أنسجة البروستاتا. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وقد يطول في الالتهاب المزمن. يجب الالتزام بالمدة الموصوفة وعدم إيقاف الدواء لمجرد تحسن الأعراض.

قد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى لتلقي سوائل ومضادات حيوية وريدية. ويحتاج احتباس البول إلى تصريف يحدده المختص، بينما قد يحتاج الخراج إلى تدخل لتفريغه. إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من العلاج أو ساءت الحالة، يلزم إعادة التقييم.

علاج ألم الحوض المزمن

غالبًا تكون الخطة متعددة الوسائل: مسكنات مناسبة للحالة، وأدوية ترخي عضلات عنق المثانة والبروستاتا عند وجود أعراض بولية، وعلاج طبيعي متخصص لإرخاء قاع الحوض. وقد يضيف الطبيب أدوية لتعديل إشارات الألم أو دعمًا نفسيًا للتعامل مع أثر الألم المستمر.

لا تفيد المضادات الحيوية تلقائيًا في كل حالة مزمنة، ولا ينبغي تكرارها دون مبرر. كما أن تمارين تقوية قاع الحوض ليست مناسبة للجميع؛ فقد تزيد الألم إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا.

علاج التضخم الحميد

قد تكفي المراقبة وتعديل العادات للأعراض البسيطة. وفي حالات أخرى تُستخدم أدوية لتحسين تدفق البول أو تقليل حجم الغدة لدى مرضى مختارين. وتُناقش الإجراءات الجراحية أو قليلة التدخل إذا كانت الأعراض شديدة أو حدث احتباس متكرر أو مضاعفات، وليس المضاد الحيوي علاجًا للتضخم نفسه.

• اشرب الماء باعتدال، ووزّع السوائل على اليوم بدل تناول كميات كبيرة قبل النوم.
• قلل الكافيين والكحول والأطعمة التي تلاحظ أنها تزيد الإلحاح أو الألم.
• جرّب حمامًا دافئًا، وخذ فواصل من الجلوس الطويل، وخفف ركوب الدراجة إذا زاد الألم.
• عالج الإمساك، وحافظ على نشاط بدني لطيف ونوم منتظم.
• استشر الطبيب قبل المكملات أو المسكنات، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة.

اذهب إلى الطوارئ إذا عجزت عن التبول، أو ظهرت حمى وقشعريرة مع ألم شديد أو تدهور عام، أو حدث تشوش أو دوار شديد. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور دم واضح في البول، خصوصًا مع جلطات أو صعوبة التبول.

احجز موعدًا إذا استمر الحرقان أو كثرة التبول أو ألم الحوض، أو تكررت العدوى، أو أثرت الأعراض في النوم والحياة الجنسية. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب وتجنب المضادات غير الضرورية؛ وهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي.