علاج نزيف المخ: التدخل العاجل وخطوات التعافي

يحدث نزيف المخ عندما يتمزق وعاء دموي ويتسرب الدم داخل نسيج الدماغ أو إلى المساحات المحيطة به داخل الجمجمة. وقد يؤدي تجمع الدم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وإعاقة وصول الأكسجين إلى بعض الخلايا، وإحداث التهاب وتورم في الأنسجة.

يُعد النزيف التلقائي داخل الدماغ وبعض حالات النزيف حوله من أنواع السكتة الدماغية النزفية. أما النزيف الناتج عن إصابة الرأس فيُصنف عادة ضمن إصابات الدماغ الرضية. ولا يمكن التمييز بأمان بين السكتة النزفية والسكتة الناتجة عن جلطة اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• النزيف داخل نسيج الدماغ: يقع بين خلايا الدماغ نفسها، ويرتبط كثيرًا بارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الأوعية الدموية.
• النزيف تحت العنكبوتية: يحدث في الحيز المحيط بالدماغ، وقد ينجم عن تمزق تمدد شرياني أو عن إصابة.
• النزيف تحت الجافية: يتجمع الدم بين غلافين من أغشية الدماغ، وغالبًا يرتبط بإصابة الرأس، وقد تتأخر أعراضه أيامًا أو أسابيع.
• النزيف فوق الجافية: يقع بين الجمجمة والغشاء الخارجي للدماغ، ويحدث غالبًا بعد إصابة وقد يتفاقم سريعًا.
• النزيف داخل البطينات: يصل الدم إلى تجاويف السائل داخل الدماغ، وقد يعرقل تصريفه ويسبب استسقاءً دماغيًا.

يُعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من أهم أسباب النزيف التلقائي داخل الدماغ. كما قد ينتج النزيف عن تمدد شرياني، وهو انتفاخ ضعيف في جدار الشريان، أو عن تشوه شرياني وريدي تتصل فيه الأوعية بطريقة غير طبيعية، وقد يكون موجودًا منذ الولادة.

تشمل الأسباب والعوامل الأخرى إصابات الرأس والسقوط، واضطرابات التجلط، واستخدام مميعات الدم، وبعض الأورام، وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين. ولدى كبار السن قد يؤدي ترسب بروتين الأميلويد في جدران أوعية الدماغ إلى زيادة قابليتها للنزف. ويرفع التدخين والإفراط في الكحول خطر بعض هذه المشكلات.

قد تظهر الأعراض فجأة، أو تتطور تدريجيًا في بعض حالات النزيف المرتبط بالإصابات. وليست هناك علامة أولى ثابتة لدى الجميع؛ إذ يعتمد ظهور الأعراض على المنطقة المصابة وسرعة النزف. كما أن غياب الصداع لا يستبعد النزيف.

• صداع شديد مفاجئ وغير معتاد، خصوصًا إذا بلغ أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق.
• ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جهة واحدة.
• تلعثم الكلام أو صعوبة فهمه، أو اضطراب مفاجئ في الرؤية.
• قيء، أو دوخة شديدة، أو فقدان التوازن وصعوبة المشي.
• تشنجات، أو ارتباك، أو نعاس غير معتاد، أو فقدان الوعي.
• تيبس الرقبة وحساسية الضوء، خاصة مع النزيف تحت العنكبوتية.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور أي علامة عصبية مفاجئة أو صداع شديد جدًا وغير مألوف، حتى لو تحسنت الأعراض لاحقًا. لا تنتظر موعدًا بالعيادة، ولا تقد السيارة بنفسك. وكذلك يستدعي تدهور الوعي أو القيء المتكرر أو التشنجات بعد ضربة بالرأس تقييمًا إسعافيًا.

إذا كان الشخص يتناول مميعات الدم وتعرض لإصابة بالرأس، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا حتى إن بدت الإصابة بسيطة. وقد يستلزم الصداع المتزايد أو تغير السلوك أو اضطراب المشي بعد سقوط سابق فحصًا عاجلًا، خصوصًا لدى كبار السن.

• اتصل بالإسعاف، وسجل وقت بداية الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص بحالته الطبيعية.
• أبقِ المصاب في مكان آمن وقلل حركته، ولا تحرك رأسه ورقبته إذا اشتبهت بإصابة إلا لحماية التنفس أو إبعاده عن خطر مباشر.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم؛ فقد تكون القدرة على البلع متأثرة.
• لا تعطِ الأسبرين أو أي مميع للدم؛ فقد يزيد النزيف.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس، اتبع توجيهات الإسعاف لحماية مجرى التنفس. وإذا لم يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش وفق إرشادات موظف الطوارئ.
• أثناء التشنج، أبعد الأشياء المؤذية، ولا تقيد المصاب ولا تضع شيئًا في فمه.

يفحص الفريق الطبي الوعي والقوة والكلام وحدقتي العين، ويقيس الضغط والأكسجين وسكر الدم. وغالبًا تكون الأشعة المقطعية دون صبغة أول فحص لأنها تكشف الدم بسرعة. وقد تُستخدم أشعة الأوعية بالصبغة، أو الرنين المغناطيسي، أو القسطرة التشخيصية لتحديد تمدد شرياني أو تشوه وعائي.

تساعد تحاليل الدم في تقييم الصفائح والتجلط ووظائف الكلى، لكنها لا تؤكد النزيف ولا تستبعده وحدها. وإذا بقي الاشتباه بالنزيف تحت العنكبوتية رغم فحص مقطعي سلبي، فقد يحتاج المريض إلى فحوص إضافية يحددها الطبيب، ومنها البزل القطني في حالات مختارة بعد التأكد من سلامته.

تثبيت الحالة والمراقبة

تبدأ الرعاية بتأمين التنفس والدورة الدموية، وقد يحتاج المريض إلى جهاز تنفس أو رعاية مركزة أو وحدة متخصصة بالسكتات. يراقب الفريق مستوى الوعي والضغط، ويكرر التصوير عند الحاجة لاكتشاف توسع النزيف أو الاستسقاء. كما تُعالج الحمى واضطرابات السكر، وتُقيّم القدرة على البلع قبل التغذية بالفم.

الأدوية والسيطرة على المضاعفات

قد تُستخدم أدوية وريدية لضبط ضغط الدم ضمن هدف يحدده الفريق، مع تجنب خفضه بصورة مفرطة. وإذا كان النزيف مرتبطًا بمضاد للتجلط، فقد يلزم إيقافه مؤقتًا وعكس تأثيره بعلاج مناسب لنوع الدواء. هذه إجراءات مستشفوية وليست قرارات منزلية.

قد تُعطى علاجات لتقليل الضغط داخل الجمجمة عند ارتفاعه، وأدوية للتشنجات إذا حدثت أو وُجدت مؤشرات محددة لاستخدامها؛ فهي ليست ضرورية للجميع. وفي النزيف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد شرياني، يُستخدم النيموديبين عادة لتقليل خطر نقص التروية المتأخر. ولا توجد حبة واحدة توقف جميع أنواع نزيف المخ.

الجراحة والقسطرة

قد يلزم تفريغ تجمع الدم أو تخفيف الضغط إذا تسبب النزيف في تدهور عصبي أو ضغط خطير، ويعتمد القرار على موقعه وحجمه. ويمكن علاج التمدد الشرياني المتمزق بقسطرة لإغلاقه من الداخل أو بمشبك جراحي لمنع تكرار النزف. وعند حدوث استسقاء قد يُوضع تصريف بطيني للسائل. ولا يحتاج كل نزيف إلى جراحة؛ فقد تكون المراقبة والعلاج الطبي أنسب لبعض الحالات.

قد يسبب النزيف ضعف الحركة أو اضطراب الكلام والبلع والذاكرة، أو الصرع، وقد يكون قاتلًا في الحالات الشديدة. لكن النتيجة ليست واحدة للجميع؛ فهي تتأثر بحجم النزيف ومكانه ومستوى الوعي والحالة الصحية وسرعة العلاج.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وتدريب الكلام والبلع والدعم النفسي. وقد يستمر التحسن أشهرًا أو أطول. وتساعد خطة المتابعة على الوقاية من الجلطات الوريدية وقرح الضغط وسوء التغذية، وعلى تحديد مدى أمان العودة للقيادة والعمل.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن ضبط ضغط الدم، والالتزام بالعلاج، والإقلاع عن التدخين، وتجنب المخدرات والإفراط في الكحول تقلل الخطر. وتساعد أحزمة الأمان والخوذ المناسبة والوقاية من السقوط على تقليل إصابات الرأس. راجع مميعات الدم وتداخلاتها مع الطبيب، ولا توقفها بنفسك. وإذا كُشف تمدد شرياني أو تشوه وعائي، فالمتابعة المتخصصة تحدد الحاجة إلى مراقبته أو علاجه.