علاجات إنقاذ نقص السكر المفاجئ: متى يُستخدم الغلوكاغون؟

يحدث نقص السكر عندما ينخفض مستواه في الدم إلى حد لا يلبّي احتياجات الجسم، وخاصة الدماغ. وتُعد قراءة أقل من 70 ملغم/ديسيلتر، أي نحو 3.9 مليمول/لتر، تنبيهًا يستدعي التصرف لدى معظم مرضى السكري، مع مراعاة الخطة الفردية التي يحددها الطبيب.

أما نقص السكر الشديد فيُعرّف بالحاجة إلى مساعدة شخص آخر بسبب اضطراب القدرة العقلية أو الجسدية، وليس برقم القياس وحده. وقد يصبح المصاب عاجزًا عن البلع أو استخدام جهازه، لذا لا ينبغي انتظار قراءة محددة قبل طلب النجدة عند ظهور علامات خطيرة.

يرتبط الهبوط غالبًا بالإنسولين وبعض الأدوية التي تحفّز إفراز الإنسولين، مثل السلفونيل يوريا. ولا تسبب جميع أدوية السكري الخطر نفسه. وقد تحدث النوبة عند اختلال التوازن بين الدواء والطعام والنشاط، حتى مع الالتزام المعتاد بالخطة العلاجية.

• تأخير الوجبات أو تناول كمية كربوهيدرات أقل من المعتاد.
• خطأ في كمية الدواء أو توقيته، أو تكرار تناوله دون قصد.
• نشاط بدني غير مخطط له أو مجهود طويل؛ وقد يتأخر الهبوط إلى الليل.
• شرب الكحول، خاصة دون طعام، أو القيء وعدم القدرة على الأكل.
• أمراض الكلى أو الكبد التي قد تغيّر تأثير بعض الأدوية أو قدرة الجسم على استعادة السكر.

يزداد القلق لدى من سبق أن تعرضوا لهبوط شديد، أو لا يشعرون بعلاماته المبكرة. وقد يحتاج هؤلاء إلى أهداف علاجية مختلفة ومراقبة أوثق يحددها الفريق المعالج.

يمكن أن تظهر الأعراض سريعًا، لكنها لا تسير بالنمط نفسه لدى الجميع. وتشمل العلامات المبكرة التعرق والرجفة والخفقان والجوع والدوخة والصداع، وقد يشعر المريض بالقلق أو التنميل حول الفم. وأثناء النوم قد يلاحظ تعرقًا غزيرًا أو أحلامًا مزعجة أو صداعًا عند الاستيقاظ.

مع تفاقم الهبوط قد يحدث تشوش في الرؤية، أو كلام غير واضح، أو تصرفات غير معتادة، أو صعوبة في التركيز والمشي. أما التشنجات وفقدان الوعي والعجز عن البلع فهي علامات طارئة. ولا تفترض أن الارتباك مجرد تعب، خصوصًا لدى شخص يستخدم الإنسولين.

الغلوكاغون هرمون يرفع سكر الدم أساسًا عبر تحفيز الكبد على إطلاق السكر المخزّن فيه. ويُستخدم دوائيًا لإنقاذ المصاب بالهبوط الشديد عندما لا يستطيع تناول الكربوهيدرات بأمان. وهو ليس إنسولين، ولا يُستخدم لخفض السكر أو لمنع جميع نوبات الهبوط.

الغلوكاغون الأنفي

يتوافر في بعض البلدان مسحوق غلوكاغون داخل جهاز يُعطى عبر الأنف. لا يحتاج المصاب إلى استنشاقه عمدًا حتى يعمل، ولذلك يمكن لمرافق مدرّب إعطاؤه حتى عند فقدان الوعي. وتختلف الأعمار المعتمدة وتعليمات الاستخدام بحسب المستحضر والبلد.

الحقن الجاهزة وأقلام الحقن التلقائي

توجد مستحضرات غلوكاغون سائلة جاهزة، كما يتوافر في بعض الأسواق داسيغلوكاغون، وهو نظير للغلوكاغون يُستخدم للإنقاذ. تقلل هذه الخيارات الحاجة إلى خلط مسحوق وسائل قبل الحقن، مقارنة ببعض الأطقم التقليدية، ما قد يسهّل التصرف تحت الضغط. لكن طريقة الاستخدام وموضع الحقن يختلفان بين الأجهزة.

لا يعني وصف منتج بأنه أحدث أنه الأنسب لكل شخص. يعتمد الاختيار على العمر والتوافر والتكلفة وسهولة الاستخدام وقدرة المحيطين بالمريض على إعطائه. اطلب من الطبيب أو الصيدلي شرح الجهاز الموصوف عمليًا، ولا تعتمد على تعليمات منتج آخر.

افحص السكر إن أمكن، لكن لا تؤخر التعامل مع أعراض واضحة إذا تعذّر القياس سريعًا. للبالغ الواعي القادر على البلع، تُستخدم عادة قاعدة «15–15»، ما لم تكن لديه خطة مختلفة من فريق السكري:

• تناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الغلوكوز وفق ملصقها، أو كمية محسوبة من العصير أو مشروب سكري غير مخصص للحمية.
• أعد قياس السكر بعد 15 دقيقة، وكرر الخطوة إذا بقي أقل من 70 ملغم/ديسيلتر.
• بعد التحسن، تناول الوجبة المقررة، أو وجبة خفيفة مناسبة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة، وفق خطتك العلاجية.

ليست الشوكولاتة والأطعمة الغنية بالدهون الخيار الأول؛ لأنها تؤخر امتصاص السكر. ويحتاج الأطفال إلى تعليمات تناسب العمر والوزن. وإذا لم تتحسن الأعراض أو تدهورت القدرة على البلع، فانتقل إلى خطة الطوارئ بدل مواصلة إعطاء الطعام.

عند فقدان الوعي أو التشنج أو العجز عن البلع، تكون حماية التنفس وطلب المساعدة أولوية. اتبع الخطوات الآتية دون انتظار تحسن تلقائي:

• اتصل بالإسعاف فورًا، واذكر أن المصاب مريض سكري ويُشتبه في هبوط شديد.
• لا تضع طعامًا أو شرابًا أو عسلًا أو جلًا داخل فمه؛ فقد يختنق.
• أعطِ الغلوكاغون الموصوف إن كان متاحًا، وفق تعليمات الجهاز وخطة الطوارئ.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه لأن الغلوكاغون قد يسبب القيء.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الإنعاش القلبي الرئوي.

إذا لم يستجب، اتبع تعليمات المنتج والفريق الإسعافي بشأن تكرار العلاج بجهاز جديد، ولا تؤخر الإسعاف بحثًا عن مستحضر إضافي. وعندما يستعيد وعيه تمامًا ويستطيع البلع بأمان، أعطه كربوهيدرات سريعة ثم طعامًا يساعد على استقرار السكر. يظل التقييم الطبي مهمًا حتى بعد التحسن، لأن الهبوط قد يتكرر.

قد يسبب الغلوكاغون الغثيان والقيء والصداع، وقد تسبب المستحضرات الأنفية تهيجًا بالأنف أو العينين. أخبر الطبيب عن الحساسية المعروفة وأي أورام نادرة مثل ورم القواتم أو الورم المفرز للإنسولين، لأنها قد تؤثر في ملاءمة العلاج.

قد تكون استجابة الجسم محدودة إذا نفد مخزون السكر في الكبد، كما في التجويع المطوّل أو بعض حالات الهبوط المرتبط بالكحول. وقد يحتاج المصاب إلى غلوكوز وريدي يقدمه الفريق الطبي؛ لذلك لا يُعد الغلوكاغون ضمانًا للاستغناء عن الطوارئ.

اطلب الطوارئ عند فقدان الوعي أو التشنجات أو الارتباك الشديد أو عدم القدرة على البلع، وكذلك إذا لم يتحسن الهبوط بالعلاج المعتاد. وراجع الطبيب قريبًا بعد أي نوبة احتاجت إلى مساعدة الآخرين، أو عند تكرر الهبوط، أو حدوثه ليلًا، أو اختفاء علامات الإنذار المعتادة.

احتفظ بعلاج سريع للهبوط، واحمل تعريفًا طبيًا يوضح إصابتك بالسكري. وإذا وُصف الغلوكاغون، فليعرف أفراد الأسرة والزملاء موضعه وطريقة استخدامه، مع مراجعة الصلاحية وشروط التخزين. ناقش أجهزة المراقبة المستمرة وتنبيهاتها، وراجع علاقتك بالطعام والرياضة وتوقيت الأدوية مع الفريق المعالج. ولا توقف الإنسولين أو تعدّل العلاج عشوائيًا؛ فالهدف خطة تمنع الهبوط دون تعريضك لارتفاع خطير في السكر.