نوبة الربو: خطوات الإنقاذ والعلاج والمتابعة

تختلف شدة النوبات، ولا يلزم ظهور كل الأعراض معًا. قد تسبق النوبة زيادة السعال ليلًا، أو الاستيقاظ بسبب ضيق النفس، أو الحاجة إلى بخاخ الإنقاذ أكثر من المعتاد. ومن الأعراض الشائعة:

• صفير أثناء التنفس، خصوصًا عند إخراج الهواء.
• ضيق النفس أو الإحساس بشد وثقل في الصدر.
• سعال متكرر وصعوبة في المشي أو أداء الأنشطة المعتادة.
• تسارع التنفس أو عدم الحصول على التحسن المعتاد بعد البخاخ.

كيف تظهر عند الأطفال؟

قد يبدو الطفل أقل نشاطًا، أو يتوقف عن اللعب، أو يواجه صعوبة في الأكل والرضاعة. وقد تلاحظ سحب الجلد بين الأضلاع أو أسفل الرقبة مع التنفس. صعوبة البكاء أو الكلام، والخمول، وتغير لون الشفاه علامات خطرة. ولا يعني غياب الصفير أن الحالة بسيطة؛ فقد يصبح الصدر هادئًا جدًا عندما يقل مرور الهواء بشدة.

اتبع خطة الربو المكتوبة التي وضعها الطبيب، لأنها تحدد نوع المسعف المناسب لك ومتى تكرر استخدامه ومتى تطلب المساعدة. وإذا لم تكن لديك خطة، استخدم المسعف وفق تعليمات الوصفة واطلب إرشادًا طبيًا عاجلًا إذا لم تتحسن سريعًا.

• توقف عن المجهود واجلس منتصبًا في وضع مريح، ولا تستلقِ.
• ابتعد عن الدخان أو المهيج إن أمكن دون بذل مجهود.
• استخدم بخاخ الإنقاذ الموصوف، واستعمل حجرة الاستنشاق إذا كان البخاخ من النوع المضغوط وكانت موصى بها لك.
• اطلب من شخص البقاء معك ومراقبة الأعراض، خاصة إذا كانت النوبة تتفاقم.
• اتصل بالإسعاف إذا كانت الأعراض شديدة، أو لم تتحسن بعد العلاج وفق الخطة، أو لم يتوفر بخاخ الإنقاذ.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كان تنفسك متأثرًا بشدة. وأثناء انتظار الإسعاف، واصل اتباع خطة الطوارئ وتعليمات موظف الإسعاف. لا تؤخر طلب النجدة لتجربة مشروب أو تمارين تنفس أو لقياس وظائف الرئة في المنزل.

تقسم بعض الخطط حالة الربو إلى مناطق ملونة بحسب الأعراض وقراءة جهاز ذروة جريان الزفير، إن كنت تستخدمه. تعتمد النسب عادة على أفضل قراءة شخصية تحققها عندما يكون الربو مستقرًا، وليس على رقم موحد للجميع.

المنطقة الصفراء: إنذار يستدعي التدخل

تشمل زيادة السعال والصفير، والاستيقاظ ليلًا، أو تراجع القدرة على النشاط. وتكون قراءة ذروة الجريان غالبًا من 50% إلى أقل من 80% من أفضل قراءة شخصية. اتبع تعليمات تعديل العلاج في خطتك، وتواصل مع الطبيب إذا لم تعد إلى حالتك المعتادة أو احتجت إلى المسعف مجددًا بعد وقت قصير.

المنطقة الحمراء: خطر يستدعي التصرف العاجل

تشمل ضيق النفس الشديد، أو عدم استجابة الأعراض للمسعف، أو قراءة أقل من 50% من أفضل قراءة شخصية. استخدم علاج الإنقاذ وفق الخطة واطلب المساعدة الطبية العاجلة. العلامات الخطرة تستدعي الإسعاف مهما كانت قراءة الجهاز؛ فالرقم المقبول لا يلغي خطورة الأعراض.

يختلف بخاخ الإنقاذ باختلاف العمر وخطة العلاج. قد يكون موسعًا قصبيًا سريع المفعول مثل السالبوتامول، أو بخاخًا مركبًا يحتوي على كورتيزون مستنشق وفورموتيرول عندما يصفه الطبيب لهذا الغرض. ليست كل البخاخات المركبة صالحة للإنقاذ، لذلك اعرف اسم بخاخك ووظيفته مسبقًا.

يساعد موسع الشعب على تخفيف الانقباض، بينما يعالج الكورتيزون الالتهاب. وقد يصف الطبيب كورتيزونًا عن طريق الفم لفترة قصيرة عند النوبات الأشد. لا تبدأه من تلقاء نفسك إلا إذا كانت لديك تعليمات واضحة ضمن خطة مكتوبة، ولا توقف العلاج الوقائي المعتاد دون توجيه طبي.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لنوبة الربو، لأن كثيرًا من النوبات لا ينتج عن عدوى بكتيرية. كذلك لا تحل أدوية السعال أو مضادات الحساسية محل موسعات الشعب والعلاج المضاد للالتهاب.

يفحص الفريق الطبي سرعة التنفس والنبض والقدرة على الكلام، ويقيس تشبع الأكسجين، وقد يقيس ذروة الجريان أو وظائف التنفس إذا سمحت الحالة. يبدأ العلاج سريعًا، ولا ينتظر استكمال الفحوص عند وجود ضيق شديد.

• إعطاء موسعات الشعب بصورة متكررة عبر بخاخ مع حجرة استنشاق أو جهاز رذاذ بحسب الحالة.
• إعطاء الأكسجين عند انخفاض مستواه، وكورتيزون جهازي عند الحاجة.
• إضافة أدوية أخرى، مثل الإبراتروبيوم أو المغنيسيوم الوريدي، في حالات مختارة أشد خطورة.
• المراقبة أو دخول المستشفى إذا ظل التنفس متأثرًا، وقد تحتاج الحالات المهددة للحياة إلى دعم تنفسي.

لا يحتاج كل مريض إلى أشعة صدر أو تحاليل دم. قد تُطلب هذه الفحوص عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو مضاعفات أو سبب آخر لضيق النفس. وبعد استقرار الحالة، قد يُجرى اختبار التنفس لتأكيد التشخيص إذا لم يكن الربو مشخصًا سابقًا.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا تعذر الكلام بجمل كاملة، أو ظهرت زرقة أو شحوب شديد، أو نعاس وارتباك، أو إنهاك واضح، أو تفاقم سريع رغم العلاج. وينطبق ذلك على الطفل الذي لا يستطيع الرضاعة أو الشرب بسبب ضيق النفس.

اطلب تقييمًا في اليوم نفسه إذا استمرت الأعراض، أو عاد الضيق سريعًا بعد المسعف، أو كانت هذه أول نوبة صفير وضيق نفس. واحجز متابعة قريبة بعد أي نوبة، حتى لو تحسنت؛ عادة خلال يومين، وبشكل أبكر للأطفال أو وفق تعليمات الخروج من الطوارئ.

استرح وعد إلى نشاطك تدريجيًا مع تحسن التنفس. استمر في الأدوية الموصوفة، وراقب الأعراض وقراءات ذروة الجريان إذا أوصى الطبيب بها. لا تعتمد على البخار أو الزيوت العطرية أو الأعشاب؛ فهي لا تفتح الشعب بصورة موثوقة، وقد تزيد التهيج.

أحضر البخاخات وحجرة الاستنشاق إلى الموعد، وسجّل وقت بدء النوبة، وما سبقها، وعدد مرات استخدام المسعف، والاستجابة له. سيسألك الطبيب عن الأعراض الليلية والتدخين والحساسيات والنوبات السابقة، ويراجع طريقة الاستنشاق والالتزام بالعلاج الوقائي ويحدّث خطتك المكتوبة.

تشمل المحفزات الشائعة العدوى التنفسية والدخان وتلوث الهواء والغبار وحبوب اللقاح والهواء البارد. وقد تثير بعض الأدوية نوبات لدى أشخاص معينين؛ ناقش أي ارتباط تلاحظه مع الطبيب ولا توقف دواءً مزمنًا بنفسك.

الطعام ليس محفزًا شائعًا للربو، لكن حساسية الطعام قد تسبب تفاعلًا شديدًا مصحوبًا بضيق التنفس. إذا حدث تورم باللسان أو الحلق أو دوار بعد الطعام، فاستخدم الأدرينالين الموصوف للحساسية واتصل بالإسعاف؛ بخاخ الربو وحده لا يكفي. تجنب الحميات الاستبعادية دون تشخيص، وركز على علاج وقائي مناسب، وبيئة خالية من التدخين، وبخاخ متاح وغير فارغ.