علاج هشاشة العظام: أدوية وغذاء وحركة للوقاية من الكسور

هشاشة العظام حالة تقل فيها قوة العظم ويصبح أكثر عرضة للكسر بعد سقوط بسيط، أو أحيانًا مع مجهود معتاد. وتشيع الكسور في الفقرات والورك والرسغ. غالبًا لا يسبب المرض ألمًا قبل حدوث كسر، لذلك لا يعني غياب الألم أن العظام سليمة أو أن العلاج غير ضروري.

وتختلف الهشاشة عن خشونة المفاصل والتهابها؛ فالأولى تصيب قوة العظم، بينما تؤثر أمراض المفاصل في مكونات المفصل. مع ذلك، قد تجتمع هذه الحالات، وقد يساهم الألم وقلة الحركة أو استعمال الكورتيزون طويلًا في زيادة فقدان العظم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الكسور السابقة، والسقوط، والتاريخ العائلي، والتغذية، والتدخين، والأدوية والأمراض المزمنة. ويُستخدم فحص كثافة العظام بالأشعة ثنائية الطاقة، المعروف باسم DXA، للمساعدة على التشخيص والمتابعة. وقد يستعين الطبيب بأداة لتقدير احتمال الكسور خلال السنوات المقبلة.

لا يعتمد قرار وصف الدواء على نتيجة الكثافة وحدها؛ فوجود كسر سابق في الورك أو الفقرات بعد إصابة بسيطة قد يستدعي العلاج حتى دون وصول القياس إلى نطاق الهشاشة. وتساعد تحاليل مختارة في كشف نقص فيتامين د أو اضطرابات الكالسيوم والكلى والغدة الدرقية وغيرها من الأسباب القابلة للعلاج.

تنقسم الأدوية إلى علاجات تقلل تكسير العظم وأخرى تحفز بناءه. يختار الطبيب الأنسب وفق شدة الحالة وخطر الكسور ووظائف الكلى والتحمل والتفضيلات الشخصية. وقد يحتاج أصحاب الخطر المرتفع جدًا، خاصة مع كسور فقرية متعددة، إلى خطة متتابعة بأكثر من نوع.

البيسفوسفونات

تُعد من الخيارات الشائعة، ومنها أليندرونات وريزيدرونات وحمض الزوليدرونيك. تتوافر مستحضرات فموية وأخرى وريدية، وتساعد على إبطاء فقدان العظم وتقليل الكسور. تختلف ملاءمتها حسب وظائف الكلى ومشكلات المريء والمعدة والقدرة على الالتزام بتعليمات الاستعمال.

تحتاج الأقراص إلى تعليمات دقيقة، غالبًا تشمل تناولها بالماء على معدة فارغة والبقاء في وضع قائم مدة محددة وفق المستحضر. لا تؤخذ مع الكالسيوم أو الطعام في الوقت نفسه. وقد تسبب تهيجًا بالمريء، بينما قد تصاحب الجرعة الوريدية أعراض مؤقتة شبيهة بالإنفلونزا.

دينوسوماب

يُعطى بالحقن في مواعيد منتظمة لتقليل تكسير العظم، وقد يناسب بعض الأشخاص الذين لا تلائمهم علاجات أخرى. يحتاج إلى تصحيح نقص الكالسيوم ومراقبته بحسب الحالة، خصوصًا لدى المصابين بمرض كلوي متقدم. لا تؤخر الحقن أو توقفها دون خطة طبية؛ فقد يؤدي التوقف إلى فقدان سريع للعظم وزيادة خطر الكسور الفقرية، ويستلزم عادة دواءً بديلًا.

الأدوية المحفزة لبناء العظم

تشمل تيريباراتيد وأبالوباراتيد، ويُستخدم روموسوزوماب أيضًا لزيادة البناء وتقليل التكسير. تُخصص غالبًا للحالات الأعلى خطورة، وتُعطى لفترة محدودة يتبعها عادة علاج يحافظ على المكاسب. يحتاج روموسوزوماب إلى تقييم خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية قبل وصفه.

خيارات هرمونية لحالات مختارة

قد يُستخدم رالوكسيفين لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، وهو يفيد أساسًا في تقليل الكسور الفقرية لكنه قد يزيد خطر الجلطات. وقد يكون العلاج الهرموني لانقطاع الطمث مناسبًا لبعض النساء، خاصة مع أعراض مزعجة، بعد موازنة منافعه ومخاطره؛ وليس خيارًا روتينيًا للجميع.

يحتاج الجسم إلى الكالسيوم لبناء العظم، وإلى فيتامين د لامتصاصه ودعم وظيفة العضلات. يُفضّل تلبية احتياج الكالسيوم من الطعام، ثم استخدام المكمل عند عدم كفاية الغذاء. يحدد الطبيب الحاجة إلى المكملات وفق العمر والنظام الغذائي والتحاليل والحالة الصحية.

• مصادر الكالسيوم تشمل الحليب والزبادي والجبن، والبدائل النباتية المدعمة، والسردين الذي يؤكل بعظامه.
• يساهم البروكلي والكرنب وبعض المكسرات في المدخول، لكن محتواها وامتصاص الكالسيوم منها يختلفان.
• مصادر فيتامين د تشمل الأسماك الدهنية مثل السلمون والماكريل، وصفار البيض، والأطعمة المدعمة بحسب بيانات العبوة.
• قد يحتوي الحليب وبعض حبوب الإفطار والعصائر على فيتامين د مضاف، لكن ليس كل منتج مدعمًا.

لا تفرط في المكملات؛ فالزيادة قد تسبب اضطرابات بالكالسيوم أو مشكلات أخرى لدى بعض الأشخاص. كما قد تتداخل مكملات الكالسيوم مع امتصاص أدوية معينة، لذلك اسأل الصيدلي عن توقيت تناولها. ولا تعتمد على التعرض للشمس وحده لعلاج نقص مثبت في فيتامين د.

احرص على غذاء متنوع يوفر البروتين والطاقة الكافيين؛ فسوء التغذية ونقص الوزن قد يضعفان العظام والعضلات. أضف مصادر بروتين مثل البقول والبيض والسمك ومنتجات الألبان، مع الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة. وإذا كان لديك مرض كلوي، ناقش احتياجاتك الغذائية مع المختص.

توقف عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول، وحافظ على وزن مناسب دون حميات قاسية. وراجع الأدوية التي قد تزيد فقدان العظم أو الدوخة مع الطبيب، لكن لا توقف الكورتيزون أو أي علاج موصوف فجأة.

تساعد الحركة المنتظمة على تقوية العضلات وتحسين التوازن ودعم صحة العظام. ومن الأنشطة المناسبة عادة المشي وتمارين المقاومة التدريجية وتمارين التوازن. السباحة مفيدة للياقة والمفاصل، لكنها لا توفر وحدها التحميل نفسه الذي توفره أنشطة تحمل الوزن.

إذا كانت لديك كسور فقرية أو هشاشة شديدة، استعن بأخصائي علاج طبيعي لاختيار التمارين. تجنب الانحناء العميق للأمام والالتواء القوي ورفع الأثقال بطريقة خاطئة، خاصة تحت حمل. وبعد الكسر، يحدد الفريق المعالج متى وكيف تعود إلى النشاط.

• أزل السجاد المتحرك والأسلاك من الممرات، وحسّن الإضاءة الليلية.
• استخدم أحذية ثابتة ومقابض دعم في الحمام عند الحاجة.
• افحص النظر، وناقش الدوخة أو النعاس المرتبطين بالأدوية.
• استخدم وسيلة مساعدة للمشي إذا أوصى بها المختص.

تتضمن المتابعة التأكد من الالتزام، وظهور كسور جديدة، وتكرار قياس الكثافة في موعد يحدده الطبيب. قد تُناقش استراحة علاجية لبعض مستخدمي البيسفوسفونات بعد سنوات، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تنطبق على دينوسوماب بالطريقة نفسها.

نادرًا ما ترتبط بعض الأدوية المضادة لتكسير العظم بمشكلات في عظم الفك أو كسور غير معتادة بالفخذ. حافظ على صحة الفم وأخبر طبيب الأسنان بعلاجك، وأبلغ طبيبك عن ألم جديد مستمر بالفخذ أو الأربية. لا توقف الدواء من نفسك؛ فمنافعه غالبًا تفوق هذه المخاطر لدى من يحتاجون إليه.

احجز تقييمًا إذا حدث كسر بعد سقوط بسيط، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً بالظهر، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا. وراجع الطبيب سريعًا عند ألم ظهر جديد وشديد، فقد يدل على كسر فقري. أما ألم الورك بعد السقوط مع صعوبة الوقوف أو تحميل الوزن فيحتاج إلى تقييم طارئ. واطلب الطوارئ أيضًا عند ألم ظهر مصحوب بضعف جديد بالساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.