علاج هشاشة العظام للنساء والرجال: دليل حماية العظام

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ يُزال جزء قديم ويُبنى آخر جديد. عندما يتجاوز فقدان العظم قدرة الجسم على تعويضه، تتراجع كثافته وتتأثر بنيته الداخلية. وتختلف هشاشة العظام عن خشونة المفاصل، التي تصيب المفصل وغضروفه، مع إمكانية وجود الحالتين لدى الشخص نفسه.

• الهشاشة الأولية: ترتبط غالبًا بالتقدم في العمر، وبانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث لدى النساء.
• الهشاشة الثانوية: تنتج عن مرض أو دواء، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وسوء الامتصاص، واستخدام الكورتيزون طويلًا.
• الهشاشة مجهولة السبب: أقل شيوعًا، وقد تظهر لدى أشخاص أصغر سنًا بعد استبعاد الأسباب المعروفة.

لا توجد عادة أعراض مبكرة موثوقة؛ فقد يحدث فقدان العظم تدريجيًا دون ألم. كما أن ضعف الأظافر أو تكسرها لا يشخّص الهشاشة، وقد يرتبط بأسباب أخرى كثيرة. أحيانًا يكون الكسر بعد إصابة خفيفة أول علامة تستدعي التقييم.

يمكن لكسور الفقرات أن تسبب ألمًا مفاجئًا أو مستمرًا في الظهر، ونقصًا ملحوظًا في الطول، وانحناءً تدريجيًا في القامة. وقد تحدث بعض هذه الكسور دون ألم واضح. ومن المواضع الشائعة أيضًا الورك والرسغ؛ ويحتاج كسر الورك إلى رعاية عاجلة وتأهيل لاستعادة الحركة.

يزداد الخطر مع العمر، ووجود كسر سابق بسبب إصابة بسيطة، أو إصابة أحد الوالدين بكسر الورك. وتشمل العوامل الأخرى انخفاض الوزن، والتدخين، والإفراط في الكحول، وقلة الحركة، وسوء التغذية، والسقوط المتكرر.

لدى النساء، يزيد انقطاع الطمث المبكر أو انقطاع الدورة لفترات طويلة من احتمال فقدان العظم. ولدى الرجال، قد يسهم نقص التستوستيرون أو بعض علاجات سرطان البروستاتا في ذلك. كما ترفع بعض أمراض المناعة والجهاز الهضمي، والكورتيزونات وبعض علاجات سرطان الثدي، مستوى الخطر لدى الفئات المتأثرة بها.

يبدأ التقييم بمراجعة الكسور السابقة، والأدوية، والأمراض المزمنة، والتغذية، واحتمال السقوط. ويُستخدم فحص كثافة العظام بالأشعة ثنائية الطاقة، المعروف باسم DXA، غالبًا لقياس كثافة الورك والعمود الفقري. وهو فحص سريع يستخدم جرعة منخفضة من الإشعاع.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تشير درجة T البالغة ناقص 2.5 أو أقل إلى الهشاشة عادة. أما الأصغر سنًا فتحتاج نتائجهم إلى تفسير مختلف، ولا يكفي الرقم وحده للتشخيص. وقد يبرر كسر الورك أو الفقرات الناتج عن إصابة بسيطة بدء العلاج حتى إن لم تصل الكثافة إلى هذا الحد.

قد يستعين الطبيب بأداة مثل FRAX لتقدير احتمال الكسور، ويطلب تحاليل للكالسيوم وفيتامين د ووظائف الكلى أو فحوصًا أخرى بحسب الحالة. وقد يلزم تصوير الفقرات عند وجود ألم ظهر أو نقص في الطول؛ فالهدف اكتشاف الكسور والبحث عن سبب ثانوي قابل للعلاج.

تُبنى الخطة على خطر الكسور، لا على الجنس أو كثافة العظم وحدهما. تؤخذ في الاعتبار الكسور الحديثة أو المتعددة، والعمر، ووظائف الكلى، والأمراض المصاحبة، وقدرة الشخص على الالتزام. وتتقارب المبادئ لدى النساء والرجال، لكن اعتماد بعض الأدوية يختلف بحسب الجنس والبلد والحالة الطبية.

أدوية تقلل فقدان العظم

تُستخدم البيسفوسفونات كثيرًا كخيار أول، وتتوفر أقراصًا أو علاجًا وريديًا. يحتاج بعضها إلى تناوله على معدة فارغة مع الماء والبقاء منتصبًا مدة محددة وفق تعليمات المستحضر؛ لتقليل تهيج المريء وتحسين الامتصاص. قد لا تناسب من لديهم مشكلات معينة بالمريء أو قصور كلوي شديد.

دينوسوماب خيار لبعض المرضى، ويُعطى بحقن دورية. يحتاج إلى انتظام المواعيد وتصحيح انخفاض الكالسيوم، مع حذر خاص عند القصور الكلوي المتقدم. لا يجوز إيقافه أو تأخيره دون مراجعة الطبيب؛ فقد يؤدي الانقطاع إلى فقدان سريع للعظم وكسور بالفقرات، لذلك تُخطط عادة معالجة بديلة عند إيقافه.

أدوية تبني العظام وخيارات خاصة

قد يُفضّل علاج محفز لبناء العظم عند الخطورة المرتفعة جدًا، مثل وجود كسور فقرية متعددة أو حديثة. تشمل الخيارات تيريباراتيد وأدوية أخرى بحسب التوافر والاعتماد. ويُستخدم روموسوزوماب لدى فئات محددة مع تقييم المخاطر القلبية الوعائية. يتبع هذه العلاجات عادة دواء يقلل فقدان العظم للمحافظة على فائدتها.

قد تناسب علاجات هرمونية أو أدوية انتقائية لتأثير الإستروجين بعض النساء، بعد موازنة مخاطر الجلطات وغيرها. أما التستوستيرون فلا يُستخدم روتينيًا لعلاج هشاشة الرجال؛ بل يُبحث عند نقص مثبت يستدعي العلاج، وقد تظل الحاجة قائمة إلى دواء مخصص للهشاشة.

الكالسيوم وفيتامين د ضروريان، لكنهما لا يكفيان وحدهما لعلاج من لديهم خطر كسور مرتفع. يُفضّل الحصول على الكالسيوم من الغذاء، مثل منتجات الألبان والأطعمة المدعمة، وتُستخدم المكملات لسد النقص وفق تقييم الطبيب. لا تضاعف المكملات عشوائيًا، خاصة مع حصوات الكلى أو أمراضها.

• احرص على غذاء متوازن وبروتين كافٍ، وتجنب الحميات القاسية ونقص الوزن.
• مارس المشي وتمارين المقاومة والتوازن بما يلائم قدراتك، واطلب إرشادًا عند وجود كسور.
• تجنب الانحناء القوي للأمام والالتواء العنيف وحمل الأوزان بطريقة غير آمنة، خصوصًا مع كسور الفقرات.
• حسّن إضاءة المنزل وأزل عوائق التعثر، وافحص النظر وراجع الأدوية التي تسبب الدوخة.
• امتنع عن التدخين وقلل الكحول، واستخدم وسيلة مساعدة للمشي عند الحاجة.

تختلف الآثار الجانبية باختلاف الدواء؛ فقد تسبب بعض الأقراص اضطراب المعدة أو الغثيان، وقد تعقب بعض العلاجات الوريدية أعراض شبيهة بالإنفلونزا. وقد تسبب بعض الحقن دوخة أو تفاعلًا موضعيًا. أما الاحمرار والإسهال وفقدان الشهية والطعم المعدني فليست أعراضًا مشتركة لكل علاجات الهشاشة، ويجب تقييمها بحسب الدواء المستخدم.

أبلغ الطبيب عن القيء الشديد أو المستمر، أو تغير التبول، أو تفاعل شديد بمكان الحقن. وتستلزم صعوبة التنفس أو تورم الوجه إسعافًا عاجلًا. كما ينبغي الإبلاغ عن ألم جديد مستمر بالفخذ أو مشكلات التئام الفك؛ فهناك مضاعفات نادرة لبعض الأدوية، ولا تعني ندرتها تجاهلها أو إيقاف العلاج ذاتيًا.

تشمل المتابعة الالتزام والكسور الجديدة وكثافة العظم في موعد مناسب. وقد تُناقش استراحة علاجية لبعض مستخدمي البيسفوسفونات بعد سنوات وتقييم الخطر، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تنطبق على دينوسوماب. نجاح العلاج يعني خفض احتمال الكسور والمحافظة على الوظيفة، وليس ضمان عدم حدوث أي كسر.

راجع الطبيب بعد كسر ناتج عن سقوط بسيط، أو عند نقص الطول وانحناء الظهر، أو قبل الاستمرار طويلًا على الكورتيزون. اطلب تقييمًا عاجلًا لألم ظهر مفاجئ شديد، خصوصًا بعد مجهود بسيط. أما ألم الورك بعد السقوط مع تعذر الوقوف، أو ألم الظهر المصحوب بضعف الأطراف أو فقدان التحكم بالبول، فيستدعي الطوارئ. هذه المعلومات للتثقيف، والخطة العلاجية تُحدد بعد تقييم فردي.