انخفاض التستوستيرون: علامات تستحق الانتباه وخطوات التشخيص

التستوستيرون هو الهرمون الجنسي الرئيسي لدى الرجال، وتنتجه الخصيتان أساسًا تحت إشراف إشارات هرمونية من الدماغ. يشارك في تطور الأعضاء والصفات الجنسية خلال البلوغ، ويدعم الرغبة الجنسية وإنتاج الحيوانات المنوية، كما يساعد في الحفاظ على العضلات وقوة العظام وإنتاج خلايا الدم الحمراء.

يتغير مستواه خلال اليوم، ويكون أعلى عادةً في الصباح، خاصة لدى الشباب. وقد ينخفض تدريجيًا مع التقدم في العمر، لكن الانخفاض المرتبط بالعمر لا يعني تلقائيًا مرضًا يحتاج إلى العلاج. يعتمد التشخيص على الأعراض والنتائج المخبرية معًا، مع مراعاة الحالة الصحية وظروف إجراء التحليل.

تختلف الأعراض بحسب شدة النقص ومدته وسببه والعمر الذي بدأ فيه. وقد تظهر تدريجيًا، فلا يلاحظ الرجل تغيرًا واضحًا إلا بعد مرور وقت. ولا يُشترط وجود جميع العلامات التالية لدى الشخص نفسه.

تغيرات الرغبة والانتصاب والخصوبة

تُعد التغيرات الجنسية من العلامات الأكثر ارتباطًا بنقص التستوستيرون، وتشمل:

• انخفاض الاهتمام بالنشاط الجنسي أو تراجع الأفكار والرغبة الجنسية مقارنة بالمعتاد.
• قلة الانتصابات التلقائية، ومنها الانتصاب الصباحي.
• صعوبة الوصول إلى الانتصاب أو الحفاظ عليه لدى بعض الرجال.
• تراجع إنتاج الحيوانات المنوية أو صعوبات الإنجاب، بحسب سبب النقص.

ومع ذلك، فإن ضعف الانتصاب وحده لا يثبت انخفاض الهرمون؛ فقد يرتبط بالسكري أو أمراض الأوعية الدموية أو القلق أو بعض الأدوية. كما أن ضعف الخصوبة قد يحدث مع مستوى طبيعي من التستوستيرون، وله تقييم مستقل قد يتضمن تحليل السائل المنوي.

تغيرات الجسم والعضلات والعظام

قد يؤدي النقص المستمر إلى تراجع الكتلة العضلية والقوة، وزيادة دهون الجسم، وقلة شعر الوجه أو الجسم أو بطء نموه. وقد يحدث تضخم أو ألم في الثديين، أو صغر حجم الخصيتين في بعض الحالات. أما النقص الشديد فقد يصاحبه شعور بهبات ساخنة وتعرق.

على المدى الطويل، قد تنخفض كثافة العظام ويزداد احتمال الكسور. ويمكن أن يظهر فقر دم غير مفسر أيضًا. ولا يمكن تقدير مستوى الهرمون من شكل الجسم أو كثافة اللحية وحدهما؛ فالعوامل الوراثية والتغذية والنشاط البدني تؤثر في هذه الصفات.

الطاقة والمزاج والتركيز

يشكو بعض الرجال من الإرهاق أو انخفاض الدافعية أو المزاج المكتئب، وقد يلاحظون صعوبة في التركيز أو تراجعًا في التحمل البدني. هذه الأعراض حقيقية لكنها غير محددة؛ إذ تظهر أيضًا مع اضطرابات الغدة الدرقية وفقر الدم والاكتئاب وانقطاع النفس أثناء النوم. لذلك لا يصح افتراض أن تعويض التستوستيرون سيعالجها دون تقييم.

عندما يبدأ النقص في الطفولة أو المراهقة، قد يسبب تأخر البلوغ أو عدم اكتماله، مثل ضعف نمو الخصيتين والقضيب، وتأخر خشونة الصوت وظهور الشعر وتطور العضلات. تستدعي هذه العلامات تقييمًا لدى طبيب أطفال أو غدد صماء، لأن الأسباب والفحوص وخطة العلاج تختلف عن حالات البالغين.

قد تكون المشكلة في الخصيتين نفسيهما، أو في الإشارات التي تصل إليهما من منطقة تحت المهاد والغدة النخامية. وقد يكون الانخفاض مؤقتًا بسبب مرض حاد أو عوامل قابلة للتحسن. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• إصابات الخصيتين أو بعض الالتهابات التي تؤثر فيهما، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• اضطرابات وراثية تؤثر في وظيفة الخصيتين أو تنظيم الهرمونات.
• أمراض الغدة النخامية أو ارتفاع هرمون البرولاكتين في بعض الحالات.
• السمنة وبعض الأمراض المزمنة، ومنها السكري من النوع الثاني وأمراض الكبد أو الكلى المتقدمة.
• سوء التغذية الشديد أو نقص الطاقة المستمر مع تدريب بدني مفرط.
• استخدام بعض الأدوية، مثل المسكنات الأفيونية أو الكورتيزون لفترات طويلة.
• استخدام الستيرويدات البنائية أو التستوستيرون دون إشراف، ثم التوقف عنها.

قد تسهم اضطرابات النوم أيضًا في الأعراض وتغير مستويات الهرمون. ولا توقف دواءً موصوفًا بسبب الشك في تأثيره؛ أخبر الطبيب ليراجع الحاجة إليه والبدائل المتاحة.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض ومدتها، والأمراض والأدوية والمكملات، ونمط النوم، والرغبة في الإنجاب. وقد يفحص الطبيب الخصيتين وشعر الجسم والثديين، ويقيّم الوزن وعلامات الأمراض الأخرى. لا يكفي عرض واحد أو نتيجة تحليل منفردة لإثبات النقص.

تحليل صباحي وتأكيد النتيجة

يُقاس التستوستيرون الكلي عادةً صباحًا، وغالبًا مع الصيام وفق تعليمات الطبيب والمختبر. وإذا كانت النتيجة منخفضة، يُعاد القياس صباحًا في يوم آخر. يُفضّل تجنب الحكم على المستوى أثناء مرض حاد، لأن المرض وقلة النوم قد يخفضانه مؤقتًا. وللعاملين بنظام المناوبات، يحدد الطبيب توقيت الفحص المناسب لنمط نومهم.

تختلف المجالات المرجعية وطرق القياس بين المختبرات، لذلك يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض. وإذا كانت النتيجة حدّية أو وُجدت عوامل تغير بروتينات حمل الهرمون، فقد يطلب تقييم التستوستيرون الحر أو حسابه بطريقة موثوقة.

فحوص البحث عن السبب

قد تشمل الفحوص الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب، وأحيانًا البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم. وتُطلب فحوص إضافية بحسب الحالة، مثل تقييم كثافة العظام أو تصوير الغدة النخامية عند وجود ما يدعو لذلك، وليس لكل شخص لديه قراءة منخفضة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وخطط الإنجاب. فقد تساعد معالجة مرض مصاحب، أو تحسين النوم، أو خفض الوزن الزائد تدريجيًا، أو تعديل دواء تحت إشراف الطبيب على تحسن المستوى والأعراض. وتدعم تمارين المقاومة والتغذية المتوازنة الصحة العضلية، لكنها لا تحل محل العلاج عند وجود قصور هرموني مؤكد.

قد يُوصى بتعويض التستوستيرون لبعض الرجال الذين لديهم أعراض ونقص مثبت بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. ويتطلب العلاج متابعة الأعراض ومستوى الهرمون والهيماتوكريت، وتقييم البروستاتا بحسب العمر وعوامل الخطورة. وقد لا يناسب بعض الحالات، مثل ارتفاع الهيماتوكريت أو انقطاع النفس الانسدادي الشديد غير المعالج، ويحتاج وجود سرطان البروستاتا أو الثدي إلى تقييم متخصص.

التستوستيرون الخارجي ليس علاجًا لتحسين الخصوبة؛ إذ قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية. إذا كنت تخطط للإنجاب، فأخبر الطبيب قبل العلاج. وتجنب منتجات «رفع التستوستيرون» والهرمونات المتداولة دون وصفة، ففعاليتها غير مضمونة وقد تحمل مخاطر أو مكونات غير معلنة.

احجز موعدًا إذا استمر تراجع الرغبة أو قلة الانتصاب الصباحي، أو ظهرت تغيرات في الخصيتين أو الثديين، أو صعوبة في الإنجاب، أو إرهاق غير مفسر يؤثر في حياتك. ويستحق الكسر بعد إصابة بسيطة أو تأخر البلوغ تقييمًا أيضًا.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم مفاجئ شديد في الخصية، أو صداع مفاجئ شديد مع اضطراب الرؤية؛ فهذه ليست علامات معتادة لنقص الهرمون وقد تشير إلى مشكلة عاجلة. والخطوة الصحيحة عمومًا هي تقييم السبب، لا بدء علاج هرموني اعتمادًا على الأعراض وحدها.