علامات سرطان المهبل وكيفية تشخيصه وعلاجه

المهبل قناة عضلية تصل عنق الرحم بفتحة المهبل الخارجية. ينشأ سرطان المهبل الأولي عندما تتحول بعض خلاياه إلى خلايا خبيثة تتكاثر دون ضبط. وهو يختلف عن سرطان عنق الرحم وعن سرطان الفرج، الذي يصيب الأجزاء الخارجية من الأعضاء التناسلية الأنثوية.

قد تصل أورام أعضاء أخرى إلى المهبل، مثل سرطان عنق الرحم أو بطانة الرحم، وهذا لا يُعد عادة سرطانًا مهبليًا أوليًا. لذلك يحتاج الطبيب إلى تحديد مكان بداية الورم بدقة، لأن مصدره يؤثر في تصنيفه وخطة علاجه.

الأنواع الرئيسية

• سرطان الخلايا الحرشفية: الأكثر شيوعًا، ويبدأ في الخلايا التي تبطن سطح المهبل.
• السرطان الغدي: ينشأ في خلايا غدية، ومن أنواعه سرطان الخلايا الصافية.
• أنواع نادرة: تشمل الميلانوما وبعض أورام الأنسجة الداعمة، وتختلف في طبيعتها وعلاجها.

قد لا تظهر أعراض في البداية، وقد تُلاحظ منطقة غير طبيعية خلال فحص نسائي لسبب آخر. وعندما تحدث الأعراض، فإنها تتداخل مع أمراض حميدة؛ لذا لا تكفي طبيعة الإفرازات أو مكان الألم وحدهما لتشخيص السرطان.

النزيف غير المعتاد

يُعد النزيف المهبلي غير المتوقع من أبرز العلامات المحتملة. وقد يظهر بعد الجماع، أو بين الدورات الشهرية، أو بعد انقطاع الطمث. حتى التبقع الخفيف بعد انقطاع الطمث يستدعي التقييم، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن الجفاف أو التقدم في العمر دون فحص.

تغير الإفرازات أو ظهور كتلة

قد تصبح الإفرازات مائية، أو مختلطة بالدم، أو مختلفة عن المعتاد في كميتها أو رائحتها. وقد تُلاحظ كتلة أو قرحة داخل المهبل، أو تشعر المرأة بتغير عند فتحته. الرائحة وحدها ليست علامة مميزة للسرطان، إذ قد تنتج عن عدوى أو أسباب أخرى.

الألم وأعراض البول والأمعاء

• ألم أثناء الجماع أو انزعاج مستمر في المهبل.
• ألم أو إحساس بالضغط في منطقة الحوض.
• ألم عند التبول أو تكراره بصورة غير معتادة.
• إمساك مستمر أو صعوبة في التبرز في بعض الحالات.

قد تظهر أعراض البول والأمعاء عندما يؤثر الورم في الأنسجة القريبة، لكنها لا تثبت وجود سرطان أو تحدد مرحلته. كما أن غياب الألم لا يستبعد المرض، ولا ينبغي انتظار الألم الشديد لطلب المشورة.

يبدأ السرطان بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو بطريقة غير طبيعية. لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن العدوى المستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري ترتبط بكثير من سرطانات المهبل، خصوصًا النوع الحرشفي. هذه العدوى شائعة، وغالبًا يتخلص منها الجسم تلقائيًا؛ والإصابة بها لا تعني الإصابة بالسرطان.

• التقدم في العمر، إذ تزداد احتمالية المرض بعد انقطاع الطمث، مع إمكان حدوثه لدى الأصغر سنًا.
• وجود تغيرات سابقة للتسرطن في بطانة المهبل.
• تاريخ سابق لتغيرات ما قبل السرطان أو السرطان في عنق الرحم، أو أمراض مرتبطة بالفيروس في الفرج.
• التدخين، وضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• التعرض داخل الرحم لدواء ثنائي إيثيل ستيلبيسترول، الذي استُخدم تاريخيًا لدى بعض الحوامل، ويرتبط بنوع نادر من السرطان الغدي.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية المرض، كما قد تحدث الإصابة دون عوامل معروفة. وتساعد معرفة التاريخ الطبي على تحديد الحاجة إلى متابعة خاصة.

احجزي موعدًا قريبًا إذا ظهر نزيف بعد انقطاع الطمث ولو مرة واحدة، أو نزيف غير مفسر بعد الجماع أو بين الدورات. وتستدعي المراجعة أيضًا الإفرازات الجديدة المستمرة، أو وجود كتلة أو قرحة، أو ألم الحوض والجماع الذي لا يتحسن. لا تؤجلي الفحص بانتظار موعد المسحة الدورية، ولا تكرري علاج الفطريات ذاتيًا إذا استمرت الأعراض.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو مصحوبًا بدوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس، أو إذا ظهر ألم شديد مفاجئ. هذه علامات تحتاج تقييمًا سريعًا مهما كان سببها، وليست دليلًا خاصًا على السرطان.

تبدأ الزيارة بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والدورة الشهرية، والأدوية، ونتائج الفحوص النسائية السابقة. ثم يُجرى فحص للحوض باستخدام المنظار المهبلي لرؤية جدران المهبل وعنق الرحم، مع فحص المناطق المحيطة عند الحاجة. يمكنك طلب شرح خطوات الفحص والتوقف إذا شعرت بألم أو انزعاج.

• التنظير المهبلي المكبّر: يساعد على رؤية المناطق غير الطبيعية بدقة، وقد تُستخدم محاليل تُبرز التغيرات.
• الخزعة: تؤخذ عينة صغيرة من المنطقة المشتبه بها لتحليلها، وهي أساس تأكيد التشخيص وتحديد نوع الورم.
• فحوص التصوير: قد تشمل الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو التصوير البوزيتروني، لتقييم حجم الورم وانتشاره وفق الحالة.
• فحوص إضافية: قد يلزم فحص المثانة أو المستقيم إذا وُجد اشتباه بتأثرهما.

لا يوجد فحص تحرٍّ روتيني معتمد لسرطان المهبل لعامة النساء. ومسحة عنق الرحم مخصصة أساسًا لاكتشاف تغيرات عنق الرحم، وقد تلتقط تغيرات أخرى لكنها لا تنفي سرطان المهبل. أما صاحبات التاريخ المرضي الخاص فقد يحتجن خطة متابعة مختلفة يحددها الطبيب.

يضع فريق متخصص في أورام النساء الخطة وفق مرحلة المرض ونوع الخلايا وموقع الورم وحجمه، إضافة إلى الصحة العامة والعلاجات السابقة. ليست كل الخيارات مناسبة لكل مريضة، وتُناقش المنافع والآثار الجانبية قبل البدء.

• العلاج الإشعاعي: خيار رئيسي في كثير من الحالات، وقد يجمع بين الإشعاع الخارجي والعلاج الإشعاعي الداخلي القريب من الورم.
• الجراحة: قد تناسب أورامًا مبكرة مختارة، ويختلف نطاقها باختلاف موقع الورم وامتداده.
• العلاج الكيميائي: قد يُستخدم بالتزامن مع الإشعاع لتعزيز تأثيره، أو ضمن علاج المرض المتقدم.
• علاجات دوائية أخرى: قد تُناقش، ومنها العلاج المناعي، في حالات متقدمة مختارة وفق خصائص الورم والإرشادات المتاحة.

قد يؤثر العلاج في الخصوبة ووظيفة المبيضين وراحة العلاقة الجنسية، وقد يسبب جفافًا أو تضيقًا مهبليًا. ناقشي الحفاظ على الخصوبة قبل العلاج إن كان مهمًا لك، واطلبي إرشادات لمعالجة الأعراض والتأهيل المناسب دون استخدام أدوات أو مستحضرات من تلقاء نفسك أثناء التعافي.

بعد العلاج، تشمل المتابعة مراجعة الأعراض وفحص الحوض، وتُطلب الأشعة أو فحوص أخرى بحسب الحاجة. أبلغي الفريق عن نزيف جديد أو كتلة أو ألم مستمر بين الزيارات. تختلف فرص التعافي بحسب المرحلة والنوع وانتشار المرض؛ ولا يمكن تقديرها من الأعراض وحدها.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، وفق البرامج المحلية والأهلية الطبية، على الوقاية من العدوى بأنواع مسببة للسرطان، لكنه لا يعالج عدوى قائمة. ويُوصى بالامتناع عن التدخين والالتزام بمتابعة التغيرات السابقة للتسرطن. تقلل الواقيات احتمال انتقال الفيروس لكنها لا تمنعه تمامًا، وتظل مراجعة الأعراض غير المعتادة ضرورية حتى بعد التطعيم.