علامة بيرناكي: دلالتها وعلاقتها بفقدان الإحساس

يقصد بعلامة بيرناكي غياب الألم أو انخفاضه بصورة غير معتادة عند الضغط على العصب الزندي في منطقة المرفق. يمر هذا العصب قريبًا من سطح الجلد خلف الجزء الداخلي من المرفق، ولهذا قد يؤدي اصطدام هذه المنطقة إلى إحساس كهربائي يمتد نحو الخنصر والبنصر.

ارتبط وصف العلامة تاريخيًا بالتابس الظهري، ويُعرف أيضًا بالتباس الظهري أو الهزال النخاعي، وهو شكل متأخر من الزهري العصبي يؤثر في الجذور العصبية الخلفية والمسارات الحسية الخلفية للحبل الشوكي. لكن الاستجابة للضغط تختلف بين الأشخاص، ولا تُفسَّر بمعزل عن بقية الفحص العصبي.

ينشأ الإحساس عندما تستقبل النهايات العصبية المؤثرات وتنقل إشاراتها عبر الأعصاب والحبل الشوكي إلى الدماغ. ويمكن أن تؤدي إصابة أي جزء من هذه المنظومة إلى تنميل أو وخز أو نقص في الإحساس بالألم والحرارة. وقد يشعر بعض المصابين بألم عصبي شديد رغم انخفاض قدرتهم على الإحساس بمؤثرات أخرى.

ولا يعني ضعف الألم عند الضغط على المرفق أن الشخص مصاب بالزهري العصبي. فقد تتأثر النتيجة بطريقة الفحص، وموضع الضغط، والتفاوت الطبيعي في تحمل الألم. لذلك لا توجد طريقة منزلية موثوقة لتحويل هذه الملاحظة إلى تشخيص.

العلاقة بالزهري العصبي

الزهري عدوى بكتيرية قد تصيب الجهاز العصبي في مراحل مختلفة. وإذا بقيت العدوى دون علاج، فقد تظهر لدى بعض المصابين مضاعفات متأخرة، منها التابس الظهري. يسبب هذا الاضطراب خللًا في الإحساس بوضعية الأطراف والاهتزاز، وقد يصاحبه ألم خاطف وصعوبة في المشي. وترتبط علامة بيرناكي تاريخيًا بهذا السياق، لا بجميع حالات الزهري.

أسباب أخرى يجب تمييزها

عند تقييم نقص الإحساس، يبحث الطبيب عن أسباب أكثر شيوعًا أو بديلة. هذه الحالات ليست مرادفات لعلامة بيرناكي، لكنها قد تفسر الشكوى التي دفعت إلى الفحص:

• اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري، وخصوصًا عند وجود أعراض في القدمين واليدين.
• انضغاط العصب الزندي عند المرفق، الذي قد يسبب تنميل الخنصر وجانب البنصر وضعف بعض عضلات اليد.
• نقص فيتامين ب12، أو نقص الثيامين في بعض حالات سوء التغذية.
• التعرض المزمن للكحول أو لبعض الأدوية والمواد السامة للأعصاب.
• أمراض الحبل الشوكي أو اضطرابات عصبية أخرى بحسب توزيع الأعراض.

أما فطريات الجلد فلا تعد سببًا معتادًا لهذه العلامة. كذلك يختلف مرض البري بري، الناتج عن نقص الثيامين، عن علامة بيرناكي رغم التشابه الجزئي في اللفظ؛ فقد يسبب اعتلالًا عصبيًا، لكنه ليس تعريف العلامة ولا تفسيرها الوحيد.

لا توجد قائمة مستقلة لعوامل خطر علامة بيرناكي، لأنها ملاحظة فحص وليست مرضًا. وتتحدد المخاطر بحسب السبب المحتمل. ففي سياق الزهري، تزداد أهمية التقييم عند وجود عدوى سابقة لم تُعالج أو لم تُستكمل متابعتها، أو تعرض جنسي محتمل للعدوى. وقد يؤثر وجود فيروس نقص المناعة البشرية في خطة التقييم والمتابعة.

أما اضطرابات الأعصاب عمومًا، فقد ترتبط بالسكري، وسوء التغذية، ومشكلات امتصاص الفيتامينات، وبعض العمليات الهضمية، والإفراط في الكحول. ويمكن للاتكاء المتكرر على المرفق أو إبقائه مثنيًا لفترات طويلة أن يفاقم انضغاط العصب الزندي، وهو اضطراب مختلف عن التابس الظهري.

قد لا يلاحظ الشخص انخفاض الإحساس إلا بعد حدوث حرق أو جرح غير مؤلم. وفي حالات أخرى تكون الشكوى الأساسية وخزًا متكررًا أو شعورًا بالخدر. ويهتم الطبيب بمكان الأعراض، ووقت بدايتها، وهل تتقدم تدريجيًا أم تظهر بشكل مفاجئ.

• تنميل أو ضعف الإحساس بالألم أو الحرارة في منطقة محددة.
• آلام حادة خاطفة تشبه الصعقة في الأطراف.
• عدم ثبات المشي، خاصة في الظلام عند الاعتماد بدرجة أكبر على الإحساس العميق.
• ضعف اليد أو صعوبة أداء المهام الدقيقة إذا تأثرت الأعصاب الحركية أيضًا.
• اضطرابات التبول أو تغيرات الرؤية في بعض الأمراض العصبية المصاحبة.

هذه الأعراض لا تشير كلها إلى مرض واحد، ولا يشترط أن تجتمع. كما أن غياب الألم لا يعني أن الأنسجة سليمة؛ فقد يحجب نقص الإحساس إصابة تحتاج إلى العناية.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة، والأدوية، والتغذية، والتعرضات المحتملة للعدوى، ثم يفحص القوة العضلية والمنعكسات والمشي والتوازن. ويقارن الإحساس باللمس والألم والاهتزاز ووضعية المفاصل بين الجانبين. ولا يعتمد التشخيص الحديث على علامة بيرناكي وحدها، بل على نمط النتائج مجتمعة.

الاختبارات التشخيصية

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، وليست جميعها ضرورية لكل شخص. قد تشمل قياس سكر الدم وفيتامين ب12، وفحوصًا أخرى لوظائف الأعضاء أو التغذية. وقد يساعد تخطيط الأعصاب والعضلات على تحديد وجود اعتلال عصبي طرفي أو انضغاط للعصب الزندي.

إذا وُجد اشتباه بالزهري، تُستخدم اختبارات الدم المناسبة لتقييم العدوى. وعندما تشير الأعراض والفحص إلى إصابة عصبية، قد يلزم تحليل السائل الدماغي الشوكي وفق تقدير الطبيب. وقد تُطلب صور للحبل الشوكي أو الدماغ لاستبعاد أسباب أخرى. ولا يعني وجود العلامة وحده ضرورة إجراء البزل القطني أو التصوير.

لا يوجد علاج خاص لإزالة علامة بيرناكي؛ فالهدف هو معالجة السبب. يُعالج الزهري العصبي بمضادات حيوية مناسبة، غالبًا بالبنسلين ضمن خطة يشرف عليها الطبيب. وقد يوقف العلاج تطور الضرر، لكن بعض الاضطرابات العصبية القديمة قد لا تزول بالكامل.

وتُعالج الأسباب الأخرى بضبط السكري، أو تصحيح نقص الفيتامينات المثبت، أو تدبير انضغاط العصب. وقد تفيد إعادة التأهيل وأدوية الألم العصبي بحسب الحالة. لا تبدأ مكملات بجرعات عالية عشوائيًا؛ فالإفراط في بعض الفيتامينات، مثل ب6، قد يضر الأعصاب.

• افحص الجلد يوميًا عند وجود نقص في الإحساس، خاصة القدمين.
• تجنب الحرارة المباشرة ووسائد التسخين على المناطق المخدرة.
• لا تختبر الألم بالإبر أو بالضغط المتكرر على العصب.
• قلل مخاطر السقوط واستخدم وسائل الدعم إذا أوصى بها المختص.

احجز موعدًا عند استمرار التنميل، أو تكرر الإصابات غير المؤلمة، أو ظهور ضعف تدريجي أو اختلال توازن. واذكر للطبيب أي تاريخ للزهري أو احتمال تعرض للعدوى دون حرج، لأن هذه المعلومات قد تغير الفحوص والعلاج.

اطلب الطوارئ إذا ظهر خدر أو ضعف مفاجئ في جانب من الجسم، أو صعوبة كلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية. كذلك يحتاج ضعف الساقين السريع المصحوب باحتباس البول أو فقدان التحكم فيه، أو خدر منطقة العجان، إلى تقييم طارئ. أما تغير الرؤية أو السمع الجديد مع احتمال الإصابة بالزهري فيستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، دون انتظار ظهور علامات أخرى.