علامة فون غريفه: ماذا يكشف تأخر حركة الجفن؟

في الوضع الطبيعي، يتبع الجفن العلوي العين بسلاسة عندما تنتقل بالنظر من الأعلى إلى الأسفل. أما في علامة فون غريفه، فيتأخر الجفن عن النزول مع العين، فيظهر مؤقتًا جزء من بياض العين بين حافة الجفن والحافة العلوية للقرنية. لذلك توصف بأنها علامة ديناميكية، أي تظهر أثناء الحركة أكثر من ظهورها في صورة ثابتة.

قد تكون العلامة خفيفة ولا ينتبه إليها الشخص، ويكتشفها الطبيب خلال الفحص. كما أن وضوحها وحده لا يحدد شدة اضطراب الغدة أو مقدار تأثر العين، ولا يعني تلقائيًا وجود خطر على البصر.

تُستخدم أحيانًا تعبيرات مختلفة لوصف تغيرات مظهر العين، لكنها لا تعني الشيء نفسه. والتمييز بينها يساعد على فهم نتيجة الفحص:

• تأخر الجفن: بطء متابعة الجفن العلوي للعين عند النظر إلى الأسفل، وهو المقصود بعلامة فون غريفه.
• ارتفاع الجفن أو تراجعه: بقاء الجفن في موضع أعلى من الطبيعي أثناء النظر مباشرة إلى الأمام، وقد يظهر معه بياض العين فوق القرنية.
• جحوظ العين: اندفاع مقلة العين إلى الأمام داخل محجرها، وليس مجرد ارتفاع الجفن.
• عدم انغلاق الجفن: بقاء فجوة بين الجفنين عند محاولة إغلاق العين، مما قد يعرّض سطحها للجفاف.

يمكن أن تجتمع هذه التغيرات، لكن وجود إحداها لا يثبت وجود البقية. وقد يجعل ارتفاع الجفن العين تبدو جاحظة رغم عدم اندفاع مقلة العين فعلًا.

تُعرف علامة فون غريفه بارتباطها بفرط نشاط الغدة الدرقية، حيث قد تؤدي زيادة تأثير التنبيه العصبي على عضلات الجفن إلى اضطراب وضعه وحركته. وداء غريفز أحد الأسباب الشائعة لفرط النشاط؛ فهو اضطراب مناعي تحفز فيه أجسام مضادة الغدة على إنتاج هرمونات أكثر من حاجة الجسم.

لكن من المهم التفريق بين تأثير زيادة الهرمونات على الجفن وبين مرض العين الدرقي. فمرض العين الدرقي حالة مناعية قد تسبب التهابًا وتورمًا في الأنسجة والعضلات خلف العين، وقد تؤثر في حركة العينين والجفون. وقد يسهم الالتهاب أو التغير اللاحق في الأنسجة في اضطراب حركة الجفن.

يحدث مرض العين الدرقي غالبًا مع داء غريفز، لكنه قد يظهر قبل اكتشاف اضطراب الغدة، وأحيانًا مع مستويات طبيعية لهرموناتها أو مع قصور الغدة. لذلك لا تستبعد التحاليل الطبيعية جميع أسباب تغيرات العين، كما لا تثبت علامة فون غريفه وحدها وجود مرض العين الدرقي.

أعراض قد تشير إلى فرط نشاط الغدة

يسأل الطبيب عن أعراض عامة قد ترافق تغير حركة الجفن، ومنها:

• الخفقان أو تسارع ضربات القلب.
• الرعشة الدقيقة في اليدين وزيادة التعرق.
• عدم تحمل الحرارة ونقص الوزن غير المقصود.
• العصبية واضطراب النوم وضعف العضلات.
• زيادة عدد مرات التبرز أو تغير انتظام الدورة الشهرية.
• تورم مقدمة الرقبة نتيجة تضخم الغدة الدرقية.

ليس ضروريًا أن تظهر هذه الأعراض كلها، وقد يوجد فرط نشاط الغدة من دون تضخم واضح في الرقبة. كذلك فإن تضخم الغدة له أسباب متعددة ولا يثبت وحده الإصابة بداء غريفز.

أعراض قد ترافق مرض العين الدرقي

قد تشمل الأعراض الجفاف والإحساس بالرمل، والاحمرار، وزيادة الدموع، والحساسية للضوء، وانتفاخ الجفون. وقد يظهر ضغط خلف العين أو ألم مع حركتها، أو جحوظ، أو ازدواج في الرؤية. وجود هذه الأعراض يستحق تقييمًا مستقلًا، حتى إذا كان اضطراب الغدة معروفًا ويُعالَج بالفعل.

يطلب الطبيب عادة تثبيت الرأس ومتابعة إصبعه أو هدف صغير بالعينين أثناء تحريكه من الأعلى إلى الأسفل. ويراقب هل ينزل الجفن العلوي بالتزامن مع مقلة العين، أم يتأخر عنها ويكشف شريطًا من بياض العين. ويقارن بين العينين ويفحص وضع الجفون أثناء النظر إلى الأمام.

لا يتطلب هذا الجزء من الفحص إبرًا أو أجهزة معقدة، لكنه يحتاج إلى تفسير سريري. فمقطع فيديو أو تجربة أمام المرآة لا يكفيان لتأكيد العلامة أو معرفة سببها، وقد تتأثر الملاحظة بزاوية التصوير ووضع الرأس والانتباه أثناء الحركة.

يشمل التقييم بحسب الحالة قياس حدة البصر، وتمييز الألوان، وفحص الحدقتين وحركة العينين والقرنية والقدرة على إغلاق الجفون. وقد يقيس طبيب العيون مقدار الجحوظ ويبحث عن دلائل تأثر العصب البصري.

إذا وُجد اشتباه باضطراب الغدة، قد يطلب الطبيب تحليل الهرمون المنبه للغدة الدرقية وهرمون الثيروكسين الحر، وأحيانًا ثلاثي يودوثيرونين. وقد تساعد تحاليل الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمون المنبه للغدة في تحديد ما إذا كان داء غريفز هو السبب.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير العين أو الغدة. فقد تُطلب صور لمحجر العين عندما تكون العلامات غير نمطية أو شديدة أو يغلب ظهورها في جهة واحدة، أو عند الاشتباه بضغط على العصب البصري. أما تصوير الغدة بالموجات فوق الصوتية فقد يفيد عند وجود تضخم أو عقد، وفق نتائج الفحص.

العلاج موجّه إلى السبب والأعراض، وليس إلى العلامة وحدها. إذا كان تأخر الجفن مرتبطًا بفرط نشاط الغدة، فقد يتحسن مع ضبط مستويات الهرمونات. لكن تحسن تحاليل الغدة لا يضمن زوال جميع تغيرات العين، خصوصًا عند وجود مرض عيني مناعي مصاحب.

• قد تُستخدم قطرات مرطبة، ويفضل الخالية من المواد الحافظة عند تكرار الاستخدام، لتخفيف الجفاف بتوجيه مختص.
• يساعد تجنب التدخين والتعرض لدخانه على تقليل عوامل خطر تفاقم مرض العين الدرقي.
• قد تخفف النظارات الشمسية الانزعاج من الضوء والهواء، وقد يفيد رفع الرأس أثناء النوم في الانتفاخ.
• تحتاج الحالات الالتهابية المتوسطة أو الشديدة إلى علاجات يحددها اختصاصي، وقد تشمل أدوية مضادة للالتهاب أو علاجات مناعية موجهة.
• قد تُناقش الجراحة في حالات مختارة لحماية البصر أو تصحيح تغيرات مستقرة في الجفون أو المحجر.

لا تبدأ قطرات الكورتيزون أو مكملات السيلينيوم من نفسك. وإذا نوقش علاج الغدة باليود المشع، فأخبر الطبيب بأعراض العين والتدخين، لأنه قد يزيد مشكلة العين لدى بعض المرضى ويؤثر في اختيار الخطة العلاجية.

احجز موعدًا إذا لاحظت تغيرًا مستمرًا في حركة الجفن أو مظهر العين، خصوصًا مع خفقان أو نقص وزن أو تورم الرقبة. وينطبق ذلك أيضًا على الجفاف المستمر أو الانتفاخ أو الازدواج المتكرر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تراجع الرؤية، أو بهتان الألوان، أو ألم شديد، أو ازدواج مفاجئ، أو عدم القدرة على إغلاق العين، خاصة مع ألم أو حساسية للضوء. أما فقدان البصر المفاجئ فهو حالة طارئة. هذه الأعراض قد تشير إلى تأثر القرنية أو العصب البصري أو سبب آخر يحتاج إلى تدخل سريع، ولا ينبغي انتظار موعد متابعة الغدة المعتاد.