علامة ليري: كيف تساعد في تقييم ألم الفخذ والأعصاب؟

تُعرف المناورة المرتبطة بعلامة ليري في هذا السياق باختبار شد العصب الفخذي، ويُشار إليها أحيانًا باسم اختبار رفع الساق المستقيمة المعكوس. يجريها الطبيب عندما يشتبه بأن الألم في مقدمة الفخذ مرتبط بتهيج جذور عصبية في المنطقة القطنية، وليس بمجرد إجهاد عضلي موضعي.

ينشأ العصب الفخذي أساسًا من الجذور القطنية الثانية والثالثة والرابعة. ويسهم في تشغيل عضلات مهمة، أبرزها العضلة رباعية الرؤوس المسؤولة عن فرد الركبة، كما ينقل الإحساس من مناطق في مقدمة الفخذ والجانب الداخلي للساق. لذلك قد يصاحب اضطرابه ألم أو خدر أو صعوبة في بعض الحركات.

قد يختار الطبيب هذا الاختبار عندما يوحي وصف الأعراض بوجود مشكلة في الجذور القطنية العلوية أو في مسار العصب الفخذي. ولا يحتاج كل شخص يعاني ألم الظهر إلى هذه المناورة، إذ تتحدد فائدتها وفق مكان الألم والأعراض المصاحبة والفحص الأولي.

• ألم يبدأ من أسفل الظهر ويمتد إلى مقدمة الفخذ.
• وخز أو نقص إحساس في مقدمة الفخذ أو الناحية الداخلية للساق.
• ضعف عند فرد الركبة أو شعور بأن الركبة لا تحمل وزن الجسم جيدًا.
• صعوبة غير معتادة في صعود الدرج أو النهوض من المقعد.
• اشتباه سريري باعتلال جذور الأعصاب بعد أخذ التاريخ المرضي.

هذه الأعراض ليست خاصة بمرض واحد؛ فقد تنتج أيضًا عن مشكلات في مفصل الورك أو العضلات أو الأعصاب الطرفية، ولذلك يبدأ التقييم بالاستماع إلى تفاصيل الشكوى وليس بالاختبار وحده.

في إحدى الطرق الشائعة، يستلقي المريض على بطنه، ثم يثني الطبيب الركبة ببطء مع مراقبة الأعراض. وقد يضيف مدًّا لطيفًا لمفصل الورك وفق الطريقة المستخدمة وحالة المريض. تؤدي هذه الحركة إلى زيادة الشد على الأنسجة الأمامية للفخذ ومسار العصب الفخذي وجذوره.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وطبيعته، وما إذا كان مشابهًا للألم المعتاد، ويقارن بين الطرفين عند الحاجة. ومن المهم إبلاغه مسبقًا بوجود إصابة حديثة، أو جراحة في الظهر أو الورك أو الركبة، أو صعوبة في الاستلقاء على البطن، حتى يعدّل الفحص أو يختار بديلًا مناسبًا.

لا يُنصح بتحويل المناورة إلى اختبار منزلي، خصوصًا بمساعدة شخص يضغط على الساق. فالشد القوي قد يزيد الألم، كما أن معرفة ما إذا كانت الاستجابة عصبية أو عضلية تحتاج إلى خبرة وفحوص مكملة.

النتيجة الإيجابية

تكون النتيجة أكثر دلالة عندما تعيد المناورة إنتاج الألم المألوف الممتد إلى مقدمة الفخذ، خصوصًا إذا ترافق مع علامات عصبية متوافقة. وقد تدعم الاشتباه بتهيّج الجذور القطنية العلوية، مثلما يحدث أحيانًا بسبب فتق قرصي أو تضيق يضغط على الجذر العصبي.

لكن الشعور بأي ألم أثناء ثني الركبة لا يجعل الاختبار إيجابيًا بالمعنى العصبي. فقد ينشأ الألم من شد العضلة رباعية الرؤوس أو مشكلة في الركبة أو الورك. كذلك فإن الألم الموضعي في الظهر وحده أقل تحديدًا، ولا يثبت وجود ضغط على الأعصاب.

النتيجة السلبية

تعني أن المناورة لم تستثر الاستجابة المتوقعة وقت الفحص، لكنها لا تستبعد جميع اضطرابات الجذور العصبية. تتأثر النتيجة بموضع المشكلة وشدتها وطريقة إجراء الاختبار، لذا قد يستمر الطبيب في التقييم إذا كانت الأعراض الأخرى مثيرة للاشتباه.

يُجرى اختبار رفع الساق المستقيمة عادةً والمريض مستلقٍ على ظهره، مع رفع الساق والركبة ممدودة. يفيد أكثر في تقييم تهيّج الجذور القطنية العجزية السفلية المرتبطة غالبًا بألم يمتد خلف الفخذ أو إلى الساق، كما في كثير من حالات عرق النسا.

أما اختبار ليري فيركّز على شد العصب الفخذي والجذور القطنية العلوية، ويكون أنسب لبعض أنماط الألم الأمامي للفخذ. الاختباران متكاملان وليسا بديلين متطابقين، واختيار أحدهما يعتمد على نمط الأعراض لا على شدة الألم وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالحركة، ووجود إصابة أو مرض مزمن أو جراحة سابقة. ثم يفحص المشي وقوة العضلات والإحساس ومنعكس الركبة، ويقيّم حركة الظهر والورك. تساعد هذه الخطوات على التمييز بين مشكلة في الجذر العصبي وإصابة العصب الفخذي أو سبب عضلي أو مفصلي.

• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند وجود ضعف عصبي مهم أو متزايد، أو علامات إنذار، أو أعراض مستمرة عندما ستؤثر النتيجة في خطة العلاج.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: قد يساعدان عندما يكون موضع الإصابة أو سببها غير واضح.
• فحوص أخرى: تُختار بحسب الاشتباه، مثل تقييم مفصل الورك أو طلب تحاليل عند احتمال وجود التهاب أو مرض عام.

لا يحتاج كل ألم في الظهر أو الفخذ إلى تصوير فوري. كما أن تغيرات الأقراص الظاهرة في الصور قد توجد لدى أشخاص بلا ألم، لذلك يجب ربطها بالفحص والأعراض.

العلامة نفسها لا تُعالَج؛ بل يُعالَج السبب الذي كشفه التقييم. في الحالات غير المعقدة قد تتضمن الخطة المحافظة نشاطًا تدريجيًا ضمن حدود التحمل، وتجنب الحركات التي تثير الألم بوضوح، وعلاجًا طبيعيًا مناسبًا. ولا تُفضَّل الراحة الطويلة في الفراش عادةً لأنها قد تزيد التيبس وضعف العضلات.

يختار الطبيب الأدوية عند الحاجة بناءً على التشخيص والأمراض المصاحبة ومخاطر الآثار الجانبية. ولا تعني إيجابية الاختبار ضرورة تناول بريجابالين أو جابابنتين، فهذه الأدوية ليست مناسبة لكل ألم عصبي أو ألم ظهر. وقد تُناقش إجراءات أخرى أو الجراحة في حالات مختارة، خاصةً عند وجود ضغط عصبي مهم أو ضعف متفاقم.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الفخذ أو الظهر، أو تكرر، أو عطّل النوم والمشي والأنشطة اليومية. كذلك يحتاج الخدر المستمر أو الشعور بأن الركبة تخونك إلى تقييم، حتى لو كان الألم محتملًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صعوبة جديدة في بدء التبول، أو احتباس البول، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو منطقة العجان.
• ضعف جديد واضح أو متزايد بسرعة في ساق واحدة أو كلتيهما.
• ألم شديد بعد إصابة قوية، أو ألم ظهر مصحوب بحمى وشعور عام بالمرض.

وأخبر الطبيب مبكرًا إذا ترافق الألم مع نقص وزن غير مفسر أو كان لديك تاريخ مرضي بالسرطان. تبقى قيمة علامة ليري في كونها جزءًا من تقييم متكامل؛ فلا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي أو للاطمئنان رغم وجود علامات إنذار.