علامة ويستفال إيرب: ماذا يعني غياب منعكس الركبة؟

يشير هذا المصطلح إلى غياب المنعكس الرضفي، أي منعكس الركبة، عند الطرق على الوتر الموجود أسفل صابونة الركبة. وتُعرف هذه النتيجة أيضًا باسم علامة ويستفال. أما انخفاض الاستجابة دون اختفائها تمامًا، فيوصف عادة بأنه نقص في المنعكس.

اشتهرت العلامة بوصفها إحدى نتائج الفحص في التابس الظهري، وهو أحد أشكال الزهري العصبي المتأخر الذي قد يصيب الجذور الخلفية والمسارات الحسية في الحبل الشوكي. لكن العلامة ليست حصرية لهذا المرض؛ فقد تظهر مع اضطرابات أخرى تؤثر في الدائرة العصبية المسؤولة عن حركة الساق الانعكاسية.

تؤدي طرقة خفيفة على الوتر الرضفي إلى شد سريع للعضلة رباعية الرؤوس في مقدمة الفخذ. تلتقط مستقبلات داخل العضلة هذا الشد، وترسل رسالة حسية إلى الحبل الشوكي، ثم تعود إشارة حركية تجعل العضلة تنقبض، فتستقيم الركبة بدرجة بسيطة.

تمر هذه الدائرة عبر العصب الفخذي والجذور العصبية القطنية من الثاني إلى الرابع، مع أهمية خاصة للجذر الرابع. وهي استجابة تلقائية لا تحتاج إلى قرار واعٍ بتحريك الساق. لذلك يمكن أن يؤدي خلل في الجزء الحسي أو الحركي من هذه الدائرة إلى ضعف المنعكس أو غيابه.

يجلس الشخص عادة على حافة سرير الفحص مع تدلي الساقين واسترخائهما، أو يُفحص وهو مستلقٍ مع دعم الركبة في وضع مناسب. يطرق الطبيب الوتر بالمطرقة الطبية، ويراقب انقباض عضلة الفخذ وحركة الساق. ثم يفحص الطرف الآخر للمقارنة.

إذا لم تظهر الاستجابة، يعيد الطبيب المحاولة بعد تعديل الوضع والتأكد من الاسترخاء. وقد يطلب من الشخص تشبيك أصابع اليدين وشدها في اتجاهين متعاكسين أثناء الطرق؛ وهي مناورة تساعد على إظهار منعكس يصعب استحضاره في البداية.

• يقيّم الطبيب هل الغياب في ركبة واحدة أم في الركبتين.
• يقارن النتيجة بمنعكس الكاحل ومنعكسات الطرفين العلويين.
• يفحص قوة العضلات وتوترها ووجود ضمور فيها.
• يتحقق من الإحساس والتوازن وطريقة المشي.

لذلك، لا يُنصح بمحاولة التشخيص باستخدام مطرقة منزلية أو الاعتماد على فحص غير متخصص؛ فموضع الطرق وشدته ووضع الساق تؤثر جميعها في النتيجة.

اعتلال الأعصاب الطرفية

قد تؤدي إصابة الأعصاب الطرفية إلى انخفاض المنعكسات، خاصة إذا أثرت في الألياف المسؤولة عن الإحساس أو الحركة. من الأسباب الممكنة السكري وبعض حالات نقص العناصر الغذائية واضطرابات الأعصاب الالتهابية أو الوراثية. وقد يصاحب ذلك تنميل أو حرقان أو ضعف. لكن ليست كل أنواع اعتلال الأعصاب تؤثر في منعكس الركبة، وقد تتأثر منعكسات الكاحل قبله.

إصابة العصب الفخذي أو الجذور العصبية

يمكن لإصابة العصب الفخذي أن تضعف عضلة الفخذ وتقلل منعكس الركبة. وقد يحدث الأمر أيضًا عند تضرر بعض الجذور العصبية القطنية، مثل انضغاط الجذر الرابع. وقد توجد آلام أسفل الظهر تمتد إلى الساق، أو تغيرات حسية، أو صعوبة في فرد الركبة. ويساعد توزيع هذه الأعراض على تحديد مكان الخلل.

التابس الظهري

في هذه الحالة قد تتضرر الألياف الحسية التي تدخل في دائرة المنعكس، فيغيب منعكس الركبة رغم أن قوة العضلات قد تكون محفوظة نسبيًا. وقد تظهر آلام حادة خاطفة، واضطرابات في الإحساس بوضع الأطراف، وعدم اتزان يزداد في الظلام. ومع ذلك، فإن وجود العلامة وحده لا يبرر افتراض الزهري أو بدء علاجه دون تقييم وفحوص مناسبة.

اضطرابات عصبية أخرى

قد تنخفض المنعكسات في حالات عصبية أوسع، مثل متلازمة غيلان باريه، التي قد تترافق مع ضعف يتفاقم خلال فترة قصيرة. كما يمكن أن تتأثر في بعض إصابات النخاع الحادة خلال مرحلة الصدمة النخاعية. وهذه الاحتمالات تُفسر بحسب سرعة ظهور الأعراض وسياقها، وليس بناءً على منعكس واحد.

ليس بالضرورة. قد تبدو الاستجابة غائبة بسبب صعوبة الاسترخاء أو عدم ملاءمة وضعية الفحص، كما توجد فروق فردية في شدة المنعكسات. لذلك يحتاج الغياب إلى تأكيد قبل استخلاص أي نتيجة. ويصبح أكثر أهمية عندما يكون جديدًا، أو يظهر في جهة واحدة، أو يترافق مع ضعف أو تغير في الإحساس.

كذلك لا تعني الاستجابة الطبيعية أن جميع الأعصاب سليمة؛ فبعض الاضطرابات لا تؤثر في هذه الدائرة تحديدًا. ولا يستطيع اختبار الركبة وحده تحديد شدة المرض أو توقع تطوره. قيمة العلامة تأتي من جمعها مع التاريخ المرضي والفحص الكامل، لا من التعامل معها كاختبار حاسم.

لا يحتاج كل شخص إلى مجموعة الفحوص نفسها. يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية الأعراض، والأمراض المزمنة، والأدوية، وإصابات الظهر أو الحوض، ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب.

• تحاليل الدم، مثل تقييم سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية، عند الاشتباه باعتلال الأعصاب.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتحديد نمط الإصابة وموقعها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند وجود مؤشرات على إصابة الجذور أو الحبل الشوكي.
• تحاليل الزهري إذا دعمت القصة المرضية والفحص هذا الاحتمال، وقد يلزم فحص السائل النخاعي وفق التقييم المتخصص.

لا يوجد علاج منفصل لعلامة ويستفال إيرب؛ فالعلاج يستهدف المشكلة التي أدت إلى غياب المنعكس. وقد يشمل تحسين ضبط السكري، أو تعويض نقص غذائي مثبت، أو معالجة انضغاط العصب. أما الزهري العصبي فيحتاج إلى علاج بمضاد حيوي وفق خطة طبية متخصصة.

وقد يساعد العلاج الطبيعي على تحسين القوة والتوازن وتقليل السقوط إذا كان هناك ضعف أو اضطراب في المشي. ولا يُنصح بتناول الفيتامينات أو الكورتيزون أو المضادات الحيوية عشوائيًا. كما أن عودة المنعكس ليست المقياس الوحيد لنجاح العلاج؛ فقد تتحسن الوظيفة وتبقى بعض آثار إصابة الأعصاب.

احجز موعدًا إذا أُبلغت بغياب منعكس الركبة، خاصة إذا ترافق مع تنميل مستمر، أو ألم ممتد من الظهر، أو تعثر متكرر، أو ضعف في الفخذ. قد يبدأ التقييم لدى طبيب الرعاية الأولية، ثم تُطلب استشارة طبيب أعصاب عند الحاجة.

اطلب رعاية طارئة عند ظهور ضعف سريع التفاقم، أو صعوبة في التنفس أو البلع. وكذلك عند حدوث ألم ظهر مع فقدان التحكم في البول أو البراز، أو احتباس البول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة. هذه الأعراض تستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار إعادة فحص منعكس الركبة.