عملية غلين للأطفال: هدفها ومراحلها والعناية بعدها

في القلب الطبيعي، يعود الدم الفقير بالأكسجين من الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب، ثم يُضخ إلى الرئتين. أما في بعض العيوب المعقدة، فلا يستطيع أحد البطينين أداء دوره، فيتحمل البطين الآخر مهمة ضخ الدم إلى الجسم والرئتين، مما يزيد العبء عليه.

خلال عملية غلين، يفصل الجرّاح الوريد الأجوف العلوي، الذي يجمع الدم من الرأس والذراعين والجزء العلوي من الجسم، عن اتصاله بالقلب، ثم يوصله بالشريان الرئوي. وبذلك يصل هذا الدم إلى الرئتين دون المرور بمضخة البطين. أما الدم القادم من الجزء السفلي من الجسم فيستمر غالبًا في العودة إلى القلب.

ما المقصود بغلين ثنائية الاتجاه؟

هي الصورة الأكثر شيوعًا حاليًا، وفيها يسمح الاتصال الجديد بتوزيع الدم القادم من الوريد الأجوف العلوي نحو الرئتين كلتيهما. وقد يحتاج الطفل إلى ترتيبات جراحية مختلفة إذا وُجد اختلاف في تشريح الأوردة، مثل وجود وريد أجوف علوي على كل جانب.

تُستخدم العملية عادة ضمن مسار علاجي يُسمى تلطيف البطين الواحد. ولا يعني هذا المصطلح الاكتفاء بتخفيف الأعراض، بل إنشاء دورة دموية بديلة تناسب تركيب القلب عندما يتعذر الإصلاح ببطينين. ومن الحالات التي قد تدخل ضمن هذا المسار:

• متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر، حيث تكون أجزاء الجانب الأيسر صغيرة وغير مكتملة النمو.
• رتق الصمام ثلاثي الشرفات، حيث لا تتكون الفتحة الطبيعية بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
• بعض صور البطين الأيسر ذي المدخلين أو عدم توازن البطينين الشديد.
• عيوب خلقية مركبة أخرى لا تسمح بفصل الدورتين الرئوية والجسمية بإصلاح تقليدي.

لا يحتاج كل طفل لديه أحد هذه التشخيصات إلى العملية نفسها؛ فالقرار يعتمد على التفاصيل التشريحية والوظيفية. وتخفف غلين كمية الدم التي يضخها البطين العامل، وقد تحسن الأكسجة واستقرار الدورة الدموية، لكنها لا تُعد شفاءً كاملًا من العيب الخلقي.

تُجرى غلين غالبًا في عمر يتراوح تقريبًا بين ثلاثة وستة أشهر، وقد يختلف التوقيت بحسب حالة الطفل. وكثير من الأطفال يخضعون قبلها لجراحة أو إجراء مؤقت لتحسين تدفق الدم. وقد تكون لدى آخرين أول تدخل جراحي رئيسي ضمن مسار البطين الواحد.

من أهم شروط نجاح المسار الجديد أن يستطيع الدم المرور عبر الرئتين بمقاومة منخفضة، لأنه لن يعتمد على ضخ البطين للوصول إليهما. لذلك يقيّم الفريق ضغط الأوعية الرئوية، وحجم الشرايين الرئوية، ووظيفة البطين، وكفاءة الصمامات، وأي ضيق في مسارات الدم. وقد يستدعي وجود مشكلة معالجة إضافية أو تعديل توقيت الجراحة.

يشمل التحضير عادة فحص الطفل، وقياس تشبع الأكسجين، وتخطيط القلب، وتصويره بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل الدم. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى قسطرة قلبية لقياس الضغوط وتوضيح التشريح، أو إلى تصوير إضافي بحسب ما يراه الفريق ضروريًا.

• أبلغ الفريق بجميع الأدوية والمكملات وأي حساسية معروفة.
• اذكر أي حمى أو سعال أو صعوبة في الرضاعة أو تغير حديث في الزرقة.
• التزم بتعليمات الصيام، ولا توقف دواءً أو تغير موعده دون توجيه.
• ناقش خطة التغذية، واحتمالات نقل الدم، وما يُتوقع خلال الإقامة بالمستشفى.

من المفيد أيضًا سؤال الطبيب عن نطاق الأكسجين المتوقع قبل العملية وبعدها. فالأطفال ذوو البطين الواحد قد تكون لديهم قراءات مختلفة عن الأطفال ذوي القلب الطبيعي، ويجب تفسيرها وفق حالتهم وليس بمقارنتها برقم عام.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، وغالبًا عبر شق في منتصف الصدر. ينشئ الجرّاح الاتصال بين الوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي، مع الحفاظ على مسار يسمح للدم بالوصول إلى الرئتين. ويُستخدم جهاز القلب والرئة في كثير من الحالات، لكن التقنية تختلف وفق التشريح وخبرة الفريق.

قد تتضمن الجراحة تعديل تحويلة سابقة أو إغلاقها، أو الإبقاء على مصدر إضافي لتدفق الدم إلى الرئتين إذا كان مناسبًا. وقد تُعالج مشكلات أخرى في الشرايين الرئوية أو الصمامات خلال الإجراء نفسه. لذلك تختلف تفاصيل العملية ومدتها من طفل لآخر.

ينتقل الطفل إلى العناية المركزة لمراقبة التنفس وضغط الدم والأكسجين وتوازن السوائل ووظيفة القلب. وقد يحتاج مؤقتًا إلى جهاز تنفس، وأنابيب لتصريف السوائل، وأدوية لدعم الدورة الدموية أو تقليل احتباس السوائل وتسكين الألم. ثم تُخفف هذه الوسائل تدريجيًا مع تحسن حالته.

قد يظهر انتفاخ مؤقت في الوجه أو الرأس نتيجة تغير الضغط في أوردة الجزء العلوي من الجسم، ويجب أن يراقبه الفريق. وتُستأنف التغذية تدريجيًا بحسب استقرار التنفس والقدرة على الرضاعة. تختلف مدة الإقامة وفق سرعة التعافي ووجود مضاعفات، وليس وفق جدول ثابت لجميع الأطفال.

كما في جراحات القلب الأخرى، توجد مخاطر للنزف والعدوى واضطراب ضربات القلب ومضاعفات التخدير. ومن المشكلات المرتبطة بمسار غلين أو بالدورة الدموية بعد الجراحة:

• تكوّن جلطة أو حدوث ضيق عند الوصلة الجديدة.
• ارتفاع ضغط الأوردة في الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم.
• تجمع سوائل حول الرئتين، وقد تكون أحيانًا سوائل لمفاوية.
• انخفاض الأكسجين أو عدم كفاية تدفق الدم إلى الرئتين.
• تراجع وظيفة القلب، ونادرًا مضاعفات عصبية أو مضاعفات مهددة للحياة.

تختلف احتمالات هذه المضاعفات بحسب تعقيد العيب وحالة الطفل قبل الجراحة. ويشرح الجرّاح المخاطر الفردية والفوائد المتوقعة، بدل الاعتماد على نسبة نجاح عامة قد لا تعكس حالة الطفل.

قبل الخروج، احصل على خطة مكتوبة للأدوية والتغذية والعناية بالجرح ومواعيد المتابعة. وقد يصف الطبيب دواءً لتقليل خطر الجلطات أو مدرًا للبول وفق الحاجة؛ ولا تُعدل هذه الأدوية ذاتيًا. راقب الرضاعة والوزن وعدد الحفاضات المبللة، وقِس الأكسجين إذا طلب الفريق ذلك وحدد لك طريقة التصرف عند انخفاضه.

احرص على نظافة الجرح واتبع تعليمات حمل الطفل وحماية عظم الصدر، وتجنب الضغط على موضع العملية. وناقش التطعيمات والوقاية من العدوى مع الفريق. كما أن العناية بالفم مهمة لاحقًا؛ فقد يحتاج الطفل إلى مضاد حيوي قبل إجراءات معينة للأسنان وفق نوع العيب وبقاء الزرقة، وليس قبل كل زيارة تلقائيًا.

اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة شديدة في التنفس، أو ازدياد واضح ومفاجئ في الزرقة، أو فقدان الوعي، أو تشنجات، أو خمول شديد مع صعوبة إيقاظ الطفل. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا انخفض الأكسجين عن الحد الذي حدده فريقه، خصوصًا مع ظهور أعراض.

تواصل مع الفريق سريعًا عند الحمى، أو احمرار الجرح وتورمه أو خروج إفرازات، أو ضعف الرضاعة، أو قلة البول، أو القيء المتكرر، أو زيادة تورم الوجه والرقبة. وقد تشير هذه التغيرات إلى عدوى أو جفاف أو مشكلة في الدورة الدموية تستلزم التقييم.

تكون غلين لدى كثير من الأطفال مرحلة تسبق عملية فونتان، التي توجه أيضًا دم الجزء السفلي من الجسم نحو الشرايين الرئوية. لكن الانتقال إليها ليس تلقائيًا؛ إذ يعتمد على نمو الطفل ووظيفة قلبه وضغوط الرئتين. ويحتاج الطفل إلى متابعة مستمرة، ثم رعاية متخصصة بعيوب القلب الخلقية في سن البلوغ، حتى عندما تكون حالته مستقرة ونشاطه جيدًا.