عملية غلين: كيف تساعد قلب الطفل أحادي البطين؟

في القلب الطبيعي، يعود الدم الفقير بالأكسجين من الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب، ثم يُضخ إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. أما لدى بعض الأطفال، فلا يتكون أحد البطينين بصورة كافية، أو توجد عيوب تمنع استخدام البطينين بالطريقة المعتادة، فيتولى بطين وظيفي واحد معظم عمل ضخ الدم.

في عملية غلين، يفصل الجرّاح اتصال الوريد الأجوف العلوي بالأذين الأيمن، ثم يصله بالشريان الرئوي. وهذا الوريد يحمل الدم العائد من الرأس والرقبة والذراعين وأعلى الصدر. بعد التوصيل، ينتقل هذا الدم مباشرة إلى الرئتين دون أن يضخه البطين.

وتشير عبارة «الثنائية الاتجاه» إلى قدرة الدم على المرور نحو الرئتين اليمنى واليسرى عبر الشرايين الرئوية المتصلة. ولا تعني بالضرورة وجود عمليتي توصيل؛ فبعض الأطفال لديهم وريدان أجوفان علويان، وقد يحتاجون إلى تعديل جراحي يناسب تشريحهم.

تهدف الجراحة إلى تقليل كمية الدم التي يضطر البطين الوحيد إلى التعامل معها، مع توفير مسار مناسب لوصول الدم إلى الرئتين. وقد تساعد على تحسين مستوى الأكسجين، لكن النتيجة تختلف باختلاف العيب القلبي والدورة الدموية قبل العملية.

قد تكون غلين جزءًا من علاج حالات مثل:

• متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر.
• رتق الصمام ثلاثي الشرفات.
• بعض حالات البطين مزدوج المدخل.
• عيوب قلبية معقدة أخرى لا تسمح بإصلاح يعتمد على بطينين.

لا يحتاج كل طفل لديه أحد هذه التشخيصات إلى المسار نفسه. يختار الفريق الخطة بناءً على تفاصيل القلب والشرايين الرئوية ووظيفة البطين والصمامات، وليس اسم المرض وحده.

تُجرى عملية غلين غالبًا خلال الأشهر الأولى من الرضاعة، وكثيرًا ما تكون بين عمر ثلاثة وستة أشهر، لكن التوقيت ليس ثابتًا. فقد يتقدم أو يتأخر بحسب مستوى الأكسجين، ونمو الطفل، وضغط الأوعية الرئوية، والجراحات السابقة.

قد تسبقها عملية لتأمين تدفق الدم إلى الرئتين أو الجسم، مثل عملية نوروود أو تحويلة شريانية رئوية، بينما تكون غلين أول جراحة مناسبة في حالات أخرى. ويخضع كثير من الأطفال لاحقًا لعملية فونتان، التي توجّه أيضًا دم الجزء السفلي من الجسم نحو الرئتين. ولا يكون الانتقال إلى فونتان تلقائيًا؛ بل يحتاج إلى تقييم مستقل للتأكد من ملاءمته.

يركز التقييم على التأكد من قدرة الدم على العبور إلى الرئتين دون مضخة بطينية مباشرة. لذلك يجب أن تكون مقاومة الأوعية الرئوية مناسبة، وأن تكون الشرايين الرئوية ومسارات عودة الدم قابلة لاستيعاب الدورة الجديدة.

الفحوص والتقييمات المحتملة

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم التشريح ووظيفة البطين والصمامات.
• قياس تشبع الأكسجين وتخطيط القلب وتحاليل الدم اللازمة للجراحة.
• قسطرة قلبية أو تصوير إضافي عندما يلزم قياس الضغوط أو توضيح الأوعية.
• تقييم الوزن والتغذية وأي عدوى تنفسية أو مشكلات صحية مصاحبة.

تتلقى الأسرة تعليمات محددة عن الصيام والأدوية ووقت الحضور. لا ينبغي إيقاف دواء أو إعطاء مستحضر جديد دون مراجعة الفريق. ويجب الإبلاغ عن الحمى أو السعال أو صعوبة التنفس قبل الموعد، لأن العدوى قد تؤثر في أمان التخدير والجراحة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، وعادة عبر شق في منتصف الصدر. يُنشئ الجرّاح الاتصال بين الوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي، مع التأكد من عدم وجود التواء أو تضيق يعرقل مرور الدم. وقد تُستخدم آلة القلب والرئة بحسب التقنية والإجراءات المصاحبة.

إذا كانت هناك تحويلة سابقة لتوصيل الدم إلى الرئتين، يقرر الجرّاح إغلاقها أو تعديلها وفق احتياجات الطفل. وقد يُبقي أحيانًا على مصدر إضافي لتدفق الدم الرئوي. كما يمكن معالجة مشكلات أخرى في الشرايين أو الصمامات خلال الجراحة عندما تكون ضرورية ومناسبة.

ينتقل الطفل بعد العملية إلى العناية المركزة المتخصصة بالقلب. وقد يحتاج مؤقتًا إلى جهاز تنفس، وأنابيب لتصريف السوائل من الصدر، وأدوية لدعم الدورة الدموية وتسكين الألم. يراقب الفريق ضغط الدم، وتشبع الأكسجين، وإدرار البول، ونظم القلب، وعلامات كفاءة التوصيل الجديد.

قد يظهر انتفاخ عابر في الوجه أو حول العينين بسبب تغير الضغط في أوردة الجزء العلوي من الجسم. لكن التورم الشديد أو المتزايد يحتاج إلى تقييم، ولا يُفترض أنه طبيعي دائمًا. وتُستأنف التغذية تدريجيًا، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى دعم غذائي أو علاج لصعوبات الرضاعة.

قد تستغرق الإقامة نحو أسبوع أو أكثر، وتطول إذا ظهرت مضاعفات أو صعوبات تنفسية أو غذائية. ويعتمد الخروج على استقرار الطفل وقدرة الأسرة على اتباع خطة الرعاية، لا على مرور عدد محدد من الأيام.

مثل غيرها من جراحات القلب الكبرى، تحمل غلين مخاطر تختلف بحسب حالة الطفل وخبرة المركز والإجراءات المصاحبة. تشمل المضاعفات الممكنة:

• النزيف أو عدوى الجرح أو عدوى داخل الجسم.
• اضطرابات نظم القلب أو ضعف وظيفة البطين.
• تكوّن جلطة أو تضيق في مسار التوصيل.
• تجمع السوائل حول الرئتين، وأحيانًا تسرب السائل اللمفاوي إلى الصدر.
• انخفاض الأكسجين أو ارتفاع الضغط الوريدي في الجزء العلوي من الجسم.

وقد تحدث مضاعفات خطيرة، بما فيها الوفاة، وإن كانت النتائج تختلف بدرجة كبيرة بين الحالات. يستطيع الجرّاح شرح المخاطر المتوقعة للطفل تحديدًا، بدل الاعتماد على نسبة عامة قد لا تنطبق عليه.

قبل الخروج، اطلب خطة مكتوبة للأدوية والتغذية والعناية بالجرح والمواعيد وأرقام التواصل. قد تُوصف أدوية لتقليل احتباس السوائل أو للحد من تكوّن الجلطات، لكن نوعها ومدتها يحددهما الفريق. لا تغيّر العلاج بناءً على تحسن مظهر الطفل وحده.

• راقب الرضاعة والنشاط وعدد الحفاضات المبللة، وسجّل الوزن إذا طُلب ذلك.
• التزم بتعليمات حمل الطفل وحماية عظمة الصدر والعودة إلى الأنشطة.
• حافظ على نظافة الجرح وتجنب وضع مستحضرات عليه دون توجيه.
• قِس تشبع الأكسجين فقط وفق الخطة، واعرف المجال المستهدف وحدود طلب المساعدة.

قد يبقى تشبع الأكسجين أقل من المعتاد لدى الأطفال ذوي القلب الطبيعي، لأن دم الجزء السفلي من الجسم لم يُوجَّه كله إلى الرئتين بعد. لذلك لا تُقارَن القراءات برقم عام، ولا تُهمل قراءة أقل من الحد المحدد للطفل. وتظل المتابعة القلبية طويلة الأمد ضرورية لتقييم النمو ووظيفة القلب والاستعداد للمرحلة التالية.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس الشديدة، أو زيادة واضحة ومفاجئة في الزرقة، أو فقدان الوعي، أو عدم استجابة الطفل كالمعتاد. كذلك يستدعي الانخفاض المستمر في الأكسجين دون الحد الذي حدده الفريق تصرفًا عاجلًا وفق تعليماته، خاصة إذا صاحبته أعراض.

تواصل مع فريق القلب سريعًا عند الحمى، أو احمرار الجرح وانتفاخه أو خروج إفرازات منه، أو تراجع الرضاعة، أو القيء المتكرر، أو قلة البول، أو زيادة التورم في الوجه والرقبة. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا لاحظت تغيرًا مقلقًا؛ فالتقييم المبكر مهم بعد جراحة قلب بهذا الحجم.