عملية كيلي لسلس البول: الفوائد والحدود وفترة التعافي

عملية كيلي، أو طيّ كيلي، إجراء يُجرى عادة عبر المهبل، وتوضع فيه خيوط لتقريب الأنسجة الموجودة قرب اتصال المثانة بالإحليل. وقد أُجري تاريخيًا مع إصلاح الجدار الأمامي للمهبل، خصوصًا عندما يتزامن تسرب البول مع هبوط المثانة باتجاه المهبل، المعروف بالقيلة المثانية.

لا تعني هذه الجراحة كيّ الأنسجة بالحرارة، رغم التشابه اللفظي في الاسم العربي. كذلك تختلف عن عمليات الشريط الداعم للإحليل؛ فهي تعتمد على الخياطة وطيّ الأنسجة، ولا تستلزم في صورتها التقليدية وضع شريط صناعي.

تستهدف الجراحة تاريخيًا سلس البول الإجهادي، أي خروج البول عند ارتفاع الضغط داخل البطن، مثل السعال أو العطاس أو الجري أو حمل الأغراض. يحدث ذلك عندما لا تتمكن آلية إغلاق الإحليل ودعمه من مقاومة هذا الضغط بشكل كافٍ.

ومن المهم التمييز بينه وبين أنواع أخرى قد تحتاج إلى علاج مختلف:

• السلس الإلحاحي: تسرب يسبقه شعور مفاجئ وقوي بالحاجة إلى التبول، وقد يرتبط بفرط نشاط المثانة.
• السلس المختلط: اجتماع التسرب مع المجهود والتسرب المصحوب بالإلحاح.
• السلس المرتبط باحتباس البول: تسرب يحدث مع عدم إفراغ المثانة جيدًا، وله أسباب تحتاج إلى تقييم مستقل.

إصلاح الدعم حول الإحليل لا يعالج جميع هذه الأنواع، وقد تبقى أعراض الإلحاح بعد الجراحة حتى إن تحسن التسرب مع السعال.

أصبحت عملية كيلي أقل استخدامًا لعلاج سلس البول الإجهادي وحده؛ لأن فائدتها قد تتراجع بمرور الوقت، واحتمال عودة التسرب أعلى مقارنة ببعض الجراحات الأحدث والأكثر دعمًا بالأدلة. لذلك لا تُعد عادة خيارًا أوليًا أو إجراءً موصى به بصورة روتينية لهذا الغرض.

أما إصلاح الجدار الأمامي للمهبل فقد يكون مناسبًا لعلاج هبوط مزعج، لكنه ليس بديلًا تلقائيًا عن جراحة مخصصة للسلس. وإذا اقترح الطبيب عملية تحمل اسم كيلي، فاطلبي توضيح مكوناتها: هل الهدف إصلاح الهبوط، أم علاج التسرب، أم كلاهما؟ وما سبب اختيارها بدل الخيارات الأخرى؟

يبدأ التقييم بمناقشة توقيت التسرب وشدته، وعدد مرات التبول، ووجود إلحاح أو ألم أو صعوبة في إفراغ المثانة. كما يسأل الطبيب عن الولادات والعمليات السابقة والأدوية والأمراض التي قد تؤثر في وظيفة المثانة. وقد يفيد تسجيل الشرب والتبول والتسرب لعدة أيام في توضيح النمط.

تختلف الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحليل البول، وإجراء مزرعة عند الاشتباه في عدوى.
• فحص الحوض لتقييم الهبوط والأنسجة وقوة عضلات قاع الحوض.
• اختبار السعال لملاحظة التسرب عندما تكون المثانة ممتلئة بدرجة مناسبة.
• قياس البول المتبقي بعد التبول، خصوصًا عند وجود صعوبة في الإفراغ.
• اختبارات ديناميكية التبول في حالات مختارة، مثل غموض التشخيص أو بعض حالات الجراحة السابقة.

ليست كل مريضة بحاجة إلى جميع الاختبارات. ويجب مناقشة خطط الحمل مستقبلًا؛ لأن الحمل والولادة قد يؤثران في نتائج علاج السلس والهبوط.

العلاج غير الجراحي

تُعد تمارين عضلات قاع الحوض تحت إشراف مختص خطوة أساسية، وغالبًا يُنصح ببرنامج منتظم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل للسلس الإجهادي أو المختلط. فالمهم ليس تكرار الانقباضات فقط، بل التأكد من أداء التمرين بالطريقة الصحيحة ومناسبته لحالة العضلات.

قد يساعد أيضًا خفض الوزن عند زيادته، وعلاج الإمساك والسعال المزمن، والتوقف عن التدخين. وعند وجود إلحاح قد يفيد تدريب المثانة وتقليل الكافيين. لا يُنصح بتقليل الماء بشدة لتجنب التسرب. وفي حالات مختارة يمكن استخدام فرزجة مهبلية مناسبة، خاصة مع وجود هبوط.

الخيارات الإجرائية والجراحية

إذا استمرت الأعراض المزعجة رغم العلاج المحافظ، قد تُناقش عمليات الشريط تحت منتصف الإحليل، أو الحمالة المصنوعة من أنسجة الجسم، أو تعليق عنق المثانة بطريقة بورش. ويمكن لبعض المريضات الاستفادة من حقن مواد داعمة حول الإحليل، لكنها قد تحتاج إلى التكرار وتكون أقل فعالية من بعض الجراحات.

لكل خيار فوائد ومخاطر، وتختلف إتاحة الأشرطة الصناعية وضوابط استخدامها بين البلدان. لذلك ينبغي مناقشة طبيعة المواد المستخدمة، واحتمال المضاعفات، وخبرة الجرّاح، دون افتراض وجود عملية واحدة تناسب الجميع.

عند اختيارها بعد التقييم، تُجرى عادة تحت التخدير العام أو النصفي. يصل الجرّاح إلى الأنسجة الداعمة عبر شق في الجدار الأمامي للمهبل، ثم يضع غرزًا لتقريبها قرب عنق المثانة والإحليل. وإذا وُجد هبوط يستدعي الإصلاح، فقد يُعالج ضمن الإجراء نفسه، ثم يُغلق الشق.

قد توضع قسطرة بولية مؤقتًا، ويُقيَّم التبول بعد إزالتها للتأكد من إفراغ المثانة بصورة مقبولة. وتختلف مدة الإقامة والحاجة إلى القسطرة حسب تفاصيل الجراحة وحالة المريضة، ولا يمكن تحديدهما بالاسم وحده.

تشمل المخاطر المحتملة النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير، إضافة إلى مخاطر مرتبطة بوظيفة التبول والأنسجة المحيطة. ومن الأمور التي ينبغي مناقشتها قبل الموافقة:

• صعوبة التبول أو احتباسه والحاجة إلى القسطرة مدة أطول.
• استمرار تسرب البول أو عودته لاحقًا.
• ظهور إلحاح بولي أو استمرار أعراض موجودة مسبقًا.
• ألم أو انزعاج أثناء الجماع بعد التعافي.
• إصابة المثانة أو الإحليل أثناء الجراحة، وهي من المضاعفات الممكنة.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع؛ فالنتائج تتأثر بنوع المشكلة وشدتها والجراحات السابقة وطول المتابعة. والتحسن المبكر لا يضمن استمرار النتيجة على المدى الطويل.

قد يحدث ألم خفيف أو إفراز مهبلي بسيط في البداية، لكن المتوقع أن يتحسنا تدريجيًا. اتبعي تعليمات الفريق بشأن تنظيف المنطقة والعناية بالقسطرة إن وُجدت، واستخدمي الأدوية الموصوفة فقط وفق الإرشادات. يساعد المشي الخفيف وتجنب الإمساك على التعافي.

تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة والجماع وإدخال أي شيء إلى المهبل حتى يسمح الجرّاح بذلك، وغالبًا يستغرق التئام الأنسجة عدة أسابيع. تختلف العودة إلى العمل بحسب طبيعة المهام. ولا تبدئي تمارين قاع الحوض بعد العملية إلا في الموعد الذي يحدده المختص.

راجعي طبيب المسالك البولية أو اختصاصي المسالك النسائية إذا كان التسرب يؤثر في نشاطك أو نومك، أو صاحبه إحساس بكتلة مهبلية أو صعوبة في التبول. كما يستدعي وجود دم في البول أو عدوى بولية متكررة تقييمًا، بدل افتراض أن السبب مجرد ضعف في عضلات الحوض.

بعد الجراحة، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند العجز عن التبول، أو الحمى والقشعريرة، أو الألم المتزايد، أو النزيف الغزير، أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة فيستدعي رعاية طارئة. والمتابعة المنتظمة مهمة حتى مع تحسن الأعراض لتقييم الإفراغ والتئام الأنسجة والنتيجة الوظيفية.