عملية مستارد للقلب: كيف تعمل وما أهم متابعتها؟

مستارد جراحة تُعرف باسم «التحويل الأذيني»، إذ ينشئ الجراح داخل الأذينين مسارات توجه الدم نحو البطين المناسب للوصول إلى الرئتين أو الجسم. والأذينان هما الحجرتان العلويتان اللتان تستقبلان الدم العائد إلى القلب.

تُصنع هذه المسارات باستخدام رقعة من نسيج التامور المحيط بالقلب أو مادة صناعية. ولا تنقل الجراحة الشريان الأبهر أو الشريان الرئوي من مكانهما، بل تغير الطريق الذي يسلكه الدم قبلهما. وهي تختلف عن عملية سينينغ، التي تعتمد على أنسجة الأذينين لإنشاء التحويل، مع اشتراك العمليتين في الفكرة الأساسية.

في القلب الطبيعي، يضخ البطين الأيمن الدم قليل الأكسجين إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي، بينما يضخ البطين الأيسر الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم عبر الأبهر. وبذلك تعمل الدورة الرئوية والدورة الجسمية على التوالي.

أما في التبدل الكامل للشرايين الكبرى، فيخرج الأبهر من البطين الأيمن، ويخرج الشريان الرئوي من البطين الأيسر. فيعود الدم قليل الأكسجين إلى الجسم، بينما يدور الدم الغني بالأكسجين بين القلب والرئتين، بدلًا من توزيعه بكفاءة إلى الأعضاء.

يعتمد بقاء المولود على وجود اتصال يسمح باختلاط الدم بين الدورتين، مثل فتحة بين الأذينين أو البطينين، أو قناة شريانية مفتوحة. وقد تظهر زرقة واضحة وسرعة في التنفس وصعوبة الرضاعة، ما يستدعي تقييمًا وعلاجًا عاجلين في مركز متخصص.

تعيد الجراحة تنظيم وصول الدم إلى البطينين، بحيث تصبح الدورتان متصلتين وظيفيًا رغم بقاء الشرايين في مواضعها غير الطبيعية. وبعد العملية يسلك الدم المسارين الآتيين:

• الدم العائد من الجسم يُوجَّه إلى البطين الأيسر، الذي يضخه عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين.
• الدم العائد من الرئتين يُوجَّه إلى البطين الأيمن، الذي يضخه عبر الأبهر إلى أنحاء الجسم.

وهكذا يصل الدم المؤكسج إلى الأعضاء بصورة أفضل. لكن البطين الأيمن يظل مسؤولًا عن ضخ الدم ضد ضغط الدورة الجسمية، وهي مهمة تختلف عن وظيفته الطبيعية في ضخ الدم إلى الرئتين بضغط أقل. وهذه النقطة تفسر جانبًا مهمًا من الحاجة إلى المتابعة طويلة الأمد.

كانت مستارد خيارًا رئيسيًا لعلاج التبدل الكامل للشرايين الكبرى قبل انتشار عملية تبديل الشرايين. أما حاليًا، فتُعد عملية تبديل الشرايين التصحيح المعتاد لمعظم المواليد المناسبين لها، لأنها تعيد توصيل الشريانين بالبطينين الملائمين، مع نقل الشرايين التاجية، فيتولى البطين الأيسر ضخ الدم للجسم.

قد يختار الفريق التحويل الأذيني في ظروف خاصة، عندما لا يكون التصحيح التشريحي مناسبًا وفق تركيب القلب أو حالة البطينين أو تاريخ التدخلات السابقة. وقد يدخل ضمن إصلاحات مركبة لبعض العيوب الخلقية الأخرى. ولا يُحسم القرار باسم التشخيص وحده، بل بعد دراسة تشريحية ووظيفية دقيقة في مركز جراحة قلب خلقي.

التحضير وتقييم القلب

يشمل التقييم قياس تشبع الأكسجين، وتخطيط القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير متقدم أو قسطرة لتوضيح المسارات الوعائية والضغوط والعيوب المصاحبة. وفي حديثي الولادة قد يلزم علاج مؤقت لتحسين اختلاط الدم، مثل إبقاء القناة الشريانية مفتوحة دوائيًا أو توسيع الاتصال بين الأذينين بالقسطرة.

إعادة توجيه الدم داخل الأذينين

تُجرى مستارد تحت التخدير العام وباستخدام جهاز القلب والرئة. يهيئ الجراح الحاجز الأذيني ويثبت الرقعة لتكوين مسارات داخلية تفصل الدم العائد من الجسم عن الدم العائد من الرئتين وتوجه كلًا منهما إلى البطين المطلوب. وقد تُعالج عيوب مصاحبة بحسب خطة الإصلاح.

بعد الجراحة يُراقب المريض في العناية المركزة، مع متابعة النبض والتنفس وضغط الدم والأكسجين ووظائف الأعضاء. وتختلف مدة الإقامة والتعافي تبعًا للعمر وحالة القلب وتعقيد العملية، لذلك لا توجد مدة واحدة تنطبق على الجميع.

مثل جراحات القلب المفتوح الأخرى، قد ترتبط مستارد بمخاطر مبكرة تشمل النزف والعدوى واضطراب النظم وانخفاض كفاءة ضخ القلب. أما المشكلات التي قد تظهر بعد سنوات فتحتاج إلى انتباه خاص:

• ضعف البطين الأيمن الجهازي: قد تتراجع قدرته على ضخ الدم للجسم مع مرور الوقت، فتظهر قلة تحمل المجهود أو علامات قصور القلب.
• ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات: قد يتسرب الدم عكسيًا عبر الصمام المرتبط بالبطين الأيمن، ما يزيد العبء عليه.
• اضطرابات ضربات القلب: قد يحدث بطء بسبب خلل العقدة الجيبية، أو تسارع أذيني مرتبط بالندبات الجراحية، وأحيانًا اضطرابات أشد خطورة.
• تضيق مسارات التحويل: قد يعيق مرور الدم العائد من الجسم أو الرئتين، ويسبب احتقانًا أو أعراضًا تنفسية.
• تسرب مسارات التحويل: قد يسمح باختلاط الدم ويخفض الأكسجين، وقد يزيد في ظروف معينة احتمال مرور جلطة إلى الدورة الجسمية.

هذه المضاعفات ليست حتمية لدى كل مريض. وقد تُعالج بالأدوية أو القسطرة أو أجهزة تنظيم القلب أو تدخل جراحي إضافي، تبعًا للمشكلة ونتائج الفحوص.

ينبغي استمرار المتابعة مدى الحياة لدى اختصاصي عيوب القلب الخلقية، مع الانتقال المنظم من رعاية الأطفال إلى رعاية البالغين. وتشمل المراجعات عادة تقييم الأعراض والفحص وتخطيط القلب والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتقييم البطين الأيمن ومسارات التحويل، ومراقبة النظم أو اختبار الجهد عند الحاجة.

• مارس نشاطًا بدنيًا يناسب تقييم القلب، وتجنب تحديد شدة التمرين اعتمادًا على الشعور بالقدرة وحده.
• التزم بالأدوية الموصوفة، ولا تبدأ مميعات الدم أو توقفها دون توجيه؛ فهي ليست لازمة لكل المرضى.
• اهتم بصحة الأسنان، فالمضادات الحيوية الوقائية قبل إجراءات الأسنان تُطلب لحالات محددة، وليست تلقائية لكل من أجرى العملية.
• احتفظ بملخص للجراحة والفحوص والأدوية، وأخبر الفريق الطبي بتاريخك قبل التخدير أو تركيب أجهزة قلبية.

يحتاج التخطيط للحمل إلى تقييم مسبق لدى فريق يجمع اختصاصيي القلب والحمل عالي الخطورة. فالحمل يزيد العبء على البطين الأيمن، وتختلف درجة الخطورة بحسب وظيفته وحالة الصمام والنظم ومستوى الأكسجين، كما قد تستلزم بعض الأدوية تعديلًا قبل الحمل.

احجز مراجعة مبكرة عند ظهور تعب غير معتاد، أو تراجع القدرة على المشي، أو خفقان متكرر، أو تورم الساقين، أو زيادة سريعة غير مفسرة في الوزن، أو ضيق نفس جديد. ولا تنتظر موعد المتابعة الدوري إذا بدأت الأعراض تتفاقم.

اطلب الإسعاف عند حدوث إغماء، أو ألم صدري شديد، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو زرقة جديدة واضحة، أو خفقان سريع مصحوب بدوار شديد. وتستدعي علامات السكتة، مثل ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ، مساعدة إسعافية فورية.

نجاح عملية مستارد لا يعني انتهاء الحاجة إلى الرعاية، كما أن احتمال المضاعفات لا يعني أنها ستحدث حتمًا. والمتابعة المتخصصة المنتظمة تساعد على اكتشاف التغيرات مبكرًا واختيار التدخل المناسب للحفاظ على أفضل وظيفة قلبية ممكنة.