عملية موتايس لتدلي الجفن: فكرتها وحدود استخدامها

عملية موتايس، المعروفة بالإنجليزية باسم Motais operation، إحدى التقنيات التي طُرحت لعلاج تدلي الجفن العلوي. تقوم فكرتها على استخدام شريحة من وتر العضلة المستقيمة العلوية، وهي عضلة تساعد على تحريك العين إلى أعلى، وتوصيلها بالجفن العلوي للمساعدة على رفعه.

بذلك يصبح رفع الجفن مرتبطًا جزئيًا بحركة عضلة العين، بدلًا من الاعتماد على العضلة الرافعة للجفن وحدها. وهذه نقطة اختلاف أساسية بينها وبين العمليات التي تقوّي عضلة الجفن نفسها أو تربط الجفن بعضلة الجبهة.

تُعد هذه العملية من الأساليب التاريخية محدودة الاستخدام حاليًا. وورود اسمها في تقرير قديم أو مادة تعليمية لا يعني أنها الخيار الأنسب للمريض، كما أن تقييم جراح تجميل وترميم الجفون ضروري لتحديد البديل الملائم.

يحدث تدلي الجفن عندما يكون موضع حافته أخفض من الطبيعي. وقد يظهر منذ الولادة بسبب ضعف تطور العضلة الرافعة، أو ينشأ لاحقًا نتيجة تغيرات في وترها مع التقدم في العمر، أو بعد إصابة أو جراحة سابقة بالعين.

وفي حالات أخرى يكون التدلي علامة على مشكلة عصبية أو عضلية، أو ينتج عن كتلة تزيد وزن الجفن. كذلك قد يبدو الجفن منخفضًا بسبب زيادة الجلد فوقه، وهي حالة تختلف عن التدلي الحقيقي وإن اجتمعت معه أحيانًا.

• التدلي الخلقي قد يؤثر في عين واحدة أو كلتيهما.
• التدلي المكتسب يحتاج إلى تحديد سببه قبل اختيار العلاج.
• التدلي المتغير خلال اليوم، خاصة مع ازدواج الرؤية، يستدعي تقييمًا لأسباب عضلية أو عصبية.
• التدلي المفاجئ لا ينبغي التعامل معه باعتباره مشكلة تجميلية فقط.

يعتمد القرار على تأثير الجفن في الرؤية، ودرجة التدلي، والعمر، وسبب المشكلة. فقد تكفي المتابعة في الحالات البسيطة المستقرة، بينما يصبح التدخل أهم عندما يغطي الجفن محور الإبصار أو يضيّق مجال الرؤية أو يفرض وضعية غير طبيعية للرأس.

أهمية التقييم لدى الأطفال

يمكن أن يسبب التدلي الشديد لدى الطفل كسل العين إذا أعاق وصول الصورة الواضحة إليها. وقد يترافق أيضًا مع الاستجماتيزم أو اختلاف قوة النظر بين العينين. لذلك يشمل العلاج متابعة تطور الإبصار، وتصحيح عيوب النظر، وعلاج كسل العين عند وجوده، وليس رفع الجفن وحده.

العلاج لدى البالغين

عند البالغين قد يكون الهدف تحسين مجال الرؤية أو تقليل الإزعاج أو تحسين التماثل. لكن علاج السبب يسبق الجراحة أحيانًا، خصوصًا عندما يرتبط التدلي بمرض عصبي أو عضلي أو بحالة قابلة للتغير.

لا يكفي تصوير الجفن لتحديد العملية المناسبة. يسأل الطبيب عن توقيت ظهور التدلي، وتغيره مع التعب، والإصابات والعمليات السابقة، والأدوية المستخدمة. وقد تساعد الصور القديمة على معرفة ما إذا كانت المشكلة حديثة أم موجودة منذ سنوات.

• قياس مقدار تدلي الجفن وقوة العضلة الرافعة له.
• فحص حدة الإبصار وعيوب الانكسار، خصوصًا لدى الأطفال.
• تقييم حركة العينين ووجود الحول أو ازدواج الرؤية.
• فحص الحدقتين وسطح القرنية ودرجة جفاف العين.
• تقييم قدرة العين على الإغلاق وحماية القرنية بعد رفع الجفن.

قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية أو تصويرًا عند الاشتباه في سبب عصبي أو عضلي، لكنها ليست مطلوبة لكل مريض. كما ينبغي إخباره بجميع الأدوية والمكملات، وعدم إيقاف أدوية السيولة من دون تنسيق طبي.

في الفكرة التقليدية للعملية، ينقل الجرّاح جزءًا من وتر العضلة المستقيمة العلوية ويثبته بالجفن ليمنحه قوة رفع. وهي تختلف عن إزالة الجلد الزائد؛ لأنها تتدخل في العلاقة الوظيفية بين الجفن وإحدى العضلات المحركة للعين.

من حدودها أن حركة الجفن الناتجة قد لا تكون طبيعية أو مستقلة عن حركة العين. كذلك فإن التعامل مع عضلة تحريك العين يضيف احتمال اضطراب المحاذاة أو الحركة، بينما يجب أن تحافظ جراحة الجفن على الرؤية وراحة العين إلى جانب تحسين ارتفاعه.

لهذه الأسباب، ومع تطور تقنيات أخرى، لم تعد موتايس من الإجراءات المعتادة في الممارسة الحديثة. وإذا اقتُرحت بالاسم، فمن المهم التأكد من المقصود الدقيق، وسبب تفضيلها، وخبرة الجرّاح بها، وما إذا كانت هناك بدائل أكثر ملاءمة.

لا توجد عملية واحدة تناسب كل حالات تدلي الجفن. يختار الجرّاح الإجراء وفق قوة العضلة الرافعة، وسبب التدلي، وسلامة القرنية، والنتيجة الوظيفية المتوقعة.

• إصلاح أو تقديم وتر العضلة الرافعة: يناسب كثيرًا من حالات ارتخاء اتصال الوتر مع بقاء وظيفة العضلة جيدة.
• تقصير العضلة الرافعة: قد يُستخدم في حالات مختارة بحسب مقدار التدلي وكفاءة العضلة.
• تعليق الجفن بعضلة الجبهة: يُستخدم عادة عندما تكون وظيفة العضلة الرافعة ضعيفة جدًا، ليشارك رفع الحاجب في رفع الجفن.
• جراحات من السطح الداخلي للجفن: تناسب بعض الحالات بعد تقييم محدد واستجابة مناسبة للفحوص السريرية.

أما إزالة جلد الجفن الزائد فقد تكون مطلوبة عند وجود ترهل جلدي، لكنها لا تعالج وحدها كل أسباب التدلي الحقيقي.

تشمل مخاطر جراحات تدلي الجفن عمومًا النزف والعدوى، والرفع الزائد أو غير الكافي، واختلاف مستوى الجفنين، والحاجة إلى تعديل لاحق. وقد لا تنغلق العين تمامًا بعد الجراحة، مما يعرّض القرنية للجفاف أو التهيج. وتضيف التقنيات التي تتعامل مع عضلات العين احتمال حدوث اضطراب في الحركة أو ازدواج الرؤية.

تختلف خطة التعافي بحسب العملية. وقد يحدث تورم وكدمات مؤقتة، ويصف الطبيب وسائل لحماية سطح العين والعناية بالجرح. ينبغي الالتزام بالمراجعات، وتجنب فرك العين، واتباع تعليمات العودة للنشاط واستخدام العدسات اللاصقة. ولا تُستخدم قطرات المضادات الحيوية أو الكورتيزون من دون وصفة.

احجز تقييمًا لدى طبيب عيون إذا كان التدلي يؤثر في الرؤية، أو يزداد تدريجيًا، أو يدفع الطفل إلى رفع ذقنه باستمرار. ولا تؤخر فحص الأطفال حتى لو بدا التدلي بسيطًا، لأن تأثيره في تطور النظر قد لا يكون واضحًا للأسرة.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر التدلي فجأة، خصوصًا مع صداع شديد، أو اختلاف حجم الحدقتين، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف أحد الأطراف. وبعد الجراحة، يستدعي انخفاض الرؤية، أو الألم الشديد، أو التورم المتزايد سريعًا، أو الاحمرار المصحوب بإفرازات مراجعة عاجلة. والقرار الأفضل يبدأ بتشخيص السبب، ثم اختيار إجراء يحمي العين ويحقق تحسنًا وظيفيًا واقعيًا.