عمه الأطراف: اضطراب التعرّف على الجسد وأسبابه

العمه هو صعوبة التعرّف على شيء مألوف رغم أن فقدان الإحساس الأولي وحده لا يفسّر المشكلة. وفي اضطرابات إدراك الجسم، قد يعجز المصاب عن تحديد جزء من جسده عند الطلب، أو يتعامل مع طرفه كأنه غير موجود، أو يفقد الإحساس بانتمائه إليه.

لا يشير تعبير عمه الأطراف دائمًا إلى تشخيص واحد محدّد. فصعوبة تحديد أجزاء الجسم تُسمّى أحيانًا اضطراب التعرّف على مواضع أجزاء الجسم، بينما يُستخدم فقدان إدراك جزء من الجسم لوصف حالات أخرى. وإذا أصرّ المصاب على أن طرفه يخص شخصًا آخر، فهذا اضطراب أكثر تحديدًا في الإحساس بملكية الجسد. وقد تتداخل هذه الظواهر، لكنها ليست متطابقة.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة الدماغية المتأثرة ومدى الإصابة. وقد تكون واضحة للأسرة أثناء ارتداء الملابس أو الاغتسال، بينما لا يلاحظ المصاب نفسه وجود مشكلة. ومن المظاهر الممكنة:

• صعوبة الإشارة إلى اليد أو القدم المطلوبة رغم فهم التعليمات.
• الخلط بين أجزاء الجسم أو الخطأ في تحديد مواضعها.
• عدم الانتباه إلى طرف معيّن أو تركه في وضع غير آمن.
• التعبير عن أن الطرف غريب أو ليس جزءًا من الجسم.
• صعوبة استخدام معلومات موضع الطرف أثناء بعض الأنشطة اليومية.

قد يصاحب ذلك ضعف أو اضطراب إحساس أو مشكلات في الرؤية والانتباه، لكنها ليست شرطًا لتعريف الاضطراب. كما أن الخلط العابر بين اليمين واليسار، أو الشعور المؤقت بغرابة اليد بعد النوم عليها، لا يكفي لتشخيص عمه الأطراف.

ترتبط هذه الاضطرابات بإصابة الشبكات الدماغية التي تدمج الإحساس والرؤية والانتباه وتمثيل الجسم، وخصوصًا المناطق الجدارية واتصالاتها. ويختلف موضع الإصابة باختلاف نوع العَرَض؛ فلا يمكن تحديد مكان الخلل بدقة من وصف واحد مثل عدم التعرّف على اليد.

السكتة الدماغية وإصابات الرأس

قد تظهر اضطرابات إدراك الجسم بعد سكتة دماغية ناجمة عن انسداد وعاء دموي أو نزف، أو بعد إصابة في الرأس. ويمكن أن يبدأ الاضطراب بصورة مفاجئة، وقد يترافق مع ضعف في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو مجال الرؤية. البداية المفاجئة تستلزم تقييمًا إسعافيًا، حتى عندما يكون العرض غير مألوف.

أسباب عصبية أخرى

قد تظهر مشكلات مشابهة مع أورام الدماغ أو بعض الأمراض التنكسية العصبية، وأحيانًا بصورة عابرة مرتبطة بنوبات صرعية. وتختلف الاحتمالات بحسب العمر وسرعة البداية والأعراض المصاحبة. أما أمراض العضلات أو الأعصاب الطرفية فقد تسبّب ضعفًا أو فقدان إحساس، لكنها لا تفسّر وحدها اضطراب التعرّف الدماغي على الطرف.

يحتاج الطبيب إلى التمييز بين اضطرابات متقاربة، لأن لكل منها أثرًا مختلفًا في خطة التأهيل:

• فقدان الإحساس: لا تصل معلومات اللمس أو وضع المفصل إلى الدماغ بصورة كافية، فيصعب تحديد وضع الطرف.
• الإهمال النصفي: يقل انتباه الشخص إلى أحد جانبي الجسم أو المكان، دون أن تكون المشكلة مجرد فقدان بصر.
• تعذّر الأداء: يجد المصاب صعوبة في تنفيذ حركة متعلّمة رغم أن الضعف العضلي وحده لا يفسّرها.
• عدم إدراك العجز: لا يعي المصاب وجود مشكلة مثل شلل الطرف، وهو مختلف عن عدم التعرّف على الطرف نفسه.
• اضطرابات اللغة أو الارتباك: قد يفشل الشخص في تنفيذ الطلب لأنه لم يفهمه أو لم يستطع الحفاظ على انتباهه.

وقد تجتمع عدة اضطرابات لدى المريض نفسه، خصوصًا بعد إصابة دماغية واسعة. كذلك، فإن حركة الطرف بشكل يبدو خارج الإرادة تُعرف بظواهر أخرى، ولا ينبغي اعتبارها تلقائيًا عمهًا للأطراف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، وهل كانت مفاجئة أم تدريجية، وعن إصابات الرأس والأمراض والأدوية والنوبات السابقة. ويساعد وصف الأسرة لتصرفات المصاب في كشف مشكلات قد لا يدركها أو يصعب عليه شرحها.

يفحص الطبيب قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والرؤية واللغة والانتباه. ثم قد يطلب من الشخص الإشارة إلى أجزاء من جسمه أو جسم الفاحص، وتسميتها، والتمييز بين الجانبين. ويمكن مقارنة الأداء عند استخدام تعليمات لفظية أو تقليد حركة، ومع النظر إلى الطرف أو دون النظر إليه، لفهم طبيعة الخلل.

قد يُطلب تصوير الدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بحسب ظروف الحالة، خاصة عند الاشتباه بسكتة أو إصابة بنيوية. وتُستخدم فحوص أخرى، مثل تخطيط كهربائية الدماغ أو تحاليل الدم، عندما توجد مؤشرات لسبب محدّد. ولا يوجد تحليل دم واحد يثبت عمه الأطراف، وقد تكون هناك حاجة لتقييم نفسي عصبي مفصّل.

لا يوجد دواء واحد مخصّص يعالج جميع صور عمه الأطراف. تعتمد الخطة على السبب؛ فالسكتة الحادة تحتاج إلى تدبير عاجل، بينما تتطلب النوبات الصرعية أو الأمراض الأخرى علاجًا مناسبًا يحدّده الطبيب. ولا ينبغي تجربة أدوية أو إيقاف علاج موصوف بهدف تحسين الإدراك دون مراجعة المختص.

يساعد العلاج الوظيفي والتأهيل العصبي في تدريب المصاب على أنشطة مثل ارتداء الملابس والعناية الشخصية والتنقّل الآمن. وقد تُستخدم إشارات بصرية ولمسية، وتمارين موجّهة لتحديد أجزاء الجسم، وتكرار المهام العملية في بيئة منظّمة. ويُضاف العلاج الطبيعي عند وجود ضعف أو مشكلات توازن.

تُختار الوسائل وفق العجز الفعلي وقدرة الشخص على التعلّم؛ فليست كل التمارين مناسبة للجميع، والدليل على علاج محدّد لهذه الاضطرابات محدود. وقد تتحسن الأعراض مع التعافي وإعادة التأهيل، لكن مقدار التحسن وسرعته يختلفان، وقد تبقى حاجة إلى مساعدة يومية.

• استخدم تعليمات قصيرة وواضحة، مع الإشارة إلى الطرف المطلوب عند الحاجة.
• تأكّد من وضع اليد والقدم بأمان عند الجلوس والانتقال إلى السرير أو الكرسي.
• راقب الجلد بحثًا عن جروح أو ضغط، خصوصًا إذا ترافق الاضطراب مع ضعف الإحساس.
• أبعد مصادر الحرارة والأدوات الحادة عندما يكون استخدام الطرف غير آمن.
• تجنّب الجدال أو السخرية إذا وصف المصاب طرفه بأنه غريب، وأبلغ الفريق المعالج.
• ناقش القيادة والعمل والأنشطة التي تحتاج إلى تنسيق دقيق مع فريق التأهيل.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت صعوبة مفاجئة في التعرّف على طرف أو إدراك وجوده، خاصة مع تدلّي الوجه أو ضعف الذراع أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو صداع شديد مفاجئ. دوّن وقت بداية الأعراض، ولا تجعل المصاب يقود إلى المستشفى. وحتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، يبقى التقييم العاجل ضروريًا.

أما الأعراض التدريجية أو المتكررة، أو الصعوبة المستمرة في تحديد أجزاء الجسم بعد إصابة سابقة، فتستدعي موعدًا طبيًا لتقييم الأعصاب. ويساعد التقييم المبكر على تحديد السبب ووضع خطة تحمي المصاب وتدعم استقلاليته بدل تفسير سلوكه على أنه إهمال متعمّد.