فقدان نصف مجال الرؤية في العينين: الأسباب والعلاج

مجال الرؤية هو كامل المساحة التي تراها أمامك وحولك عندما تثبت نظرك في نقطة واحدة. ويعني العمى الشقي فقدان نصف هذا المجال. أما وصف «متغاير الجانب» فيشير إلى أن الجزء المفقود يقع في جهتين مختلفتين من مجال كل عين: الجهة الخارجية في العينين معًا، أو الجهة الداخلية فيهما معًا.

هذا النمط يختلف عن العمى الشقي متماثل الجانب، الذي يفقد فيه الشخص الجانب الأيمن أو الأيسر من المشهد في كلتا العينين. ويساعد التمييز بينهما الطبيب على تحديد الموقع المحتمل للمشكلة داخل المسار البصري، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص السبب.

فقدان النصفين الخارجيين

يسمى أيضًا العمى الشقي الصدغي الثنائي، وهو النمط الأكثر شيوعًا ضمن هذه الحالة. يفقد الشخص الرؤية باتجاه الصدغ في كل عين؛ أي يمين مجال العين اليمنى ويسار مجال العين اليسرى. وقد يشعر أن المشهد أمامه أصبح أضيق، لكن شدة الفقد واتساعه يختلفان بحسب السبب ومرحلة تطوره.

يرتبط هذا النمط غالبًا بالتصالب البصري، وهو منطقة تتقاطع فيها بعض ألياف العصب البصري أسفل الدماغ، بالقرب من الغدة النخامية. تحمل الألياف المتقاطعة المعلومات الخاصة بالأجزاء الخارجية من مجال الرؤية؛ ولذلك قد يؤدي الضغط عليها إلى فقدان هذه الأجزاء في العينين.

فقدان النصفين الداخليين

يسمى العمى الشقي الأنفي الثنائي، وفيه يتأثر مجال الرؤية باتجاه الأنف في كل عين. وهو نادر، ولا يعني تلقائيًا وجود مشكلة في التصالب البصري. فقد يرتبط بأمراض تصيب العينين أو العصبين البصريين، وأحيانًا بضغط على الأجزاء الجانبية من المسار البصري. ويحتاج ظهوره إلى التأكد من دقة فحص المجال واستبعاد الأسباب الأخرى.

العمى الشقي متغاير الجانب علامة بصرية، وليس مرضًا واحدًا مستقلًا. ومن أهم أسباب النمط الصدغي الثنائي وجود كتلة تضغط على التصالب البصري. قد تكون هذه الكتلة ورمًا في الغدة النخامية، وغالبية أورام هذه الغدة ليست سرطانية، لكنها قد تؤثر في النظر أو إفراز الهرمونات عند نموها.

تشمل الأسباب الأخرى المحتملة:

• أورامًا أو أكياسًا قرب التصالب البصري، مثل الورم القحفي البلعومي وبعض الأورام السحائية.
• تمددًا في أحد الأوعية الدموية القريبة يضغط على المسار البصري.
• التهابات أو أمراضًا تؤثر في الأنسجة والألياف العصبية، وهي أسباب أقل شيوعًا.
• إصابات في الرأس أو تغيرات بعد بعض التدخلات الجراحية بحسب موضعها.
• نزفًا أو احتشاءً مفاجئًا داخل ورم نخامي، وهي حالة طارئة تعرف بالسكتة النخامية.

أما فقدان المجال الأنفي في العينين فقد يظهر مع حالات مثل الزرق أو اضطرابات الشبكية والعصب البصري. ولا يمكن تحديد السبب من وصف الأعراض وحده، كما أن وجود خلل في المجال لا يثبت وجود ورم.

قد تتطور المشكلة تدريجيًا فلا ينتبه إليها المصاب في البداية، خصوصًا إذا ظلت تفاصيل الأشياء التي ينظر إليها مباشرة واضحة. وقد يتكيف بتحريك رأسه أكثر دون أن يدرك سبب ذلك. ومن العلامات الممكنة:

• الاصطدام بإطارات الأبواب أو الأشياء الواقعة على الجانبين.
• صعوبة ملاحظة المركبات أو الأشخاص القادمين من الأطراف.
• صعوبة متابعة المشهد كاملًا في الأماكن المزدحمة.
• مشكلات في القراءة أو العثور على الأشياء عندما يتسع الجزء المفقود.
• صداع أو ازدواجية في الرؤية أو تراجع وضوح الإبصار بحسب السبب.

إذا كانت المشكلة مرتبطة بالغدة النخامية، فقد تصاحبها اضطرابات الدورة الشهرية، أو إفراز الحليب خارج الرضاعة، أو تغير الرغبة الجنسية، أو تعب غير معتاد. وقد لا تظهر أي أعراض هرمونية، لذا فإن غيابها لا يستبعد السبب النخامي.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض وسرعة تطورها، والصداع، والإصابات، والأمراض السابقة. ثم يفحص حدة الإبصار، واستجابة الحدقتين، ورؤية الألوان، وقاع العين والعصب البصري. وقد يبدو فحص قراءة الحروف طبيعيًا نسبيًا رغم وجود نقص مهم في مجال الرؤية.

يعد فحص مجال الرؤية، وغالبًا باستخدام جهاز آلي، أساسيًا لرسم المناطق التي لا يراها الشخص وتحديد نمطها. وقد يعاد الاختبار إذا كانت النتائج غير متسقة أو تأثرت بالتعب أو صعوبة التركيز. ويمكن استخدام التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم طبقات الشبكية وألياف العصب البصري.

عند الاشتباه في تأثر التصالب البصري، يطلب الطبيب عادة تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ ومنطقة الغدة النخامية، وقد تُستخدم مادة تباين بحسب الحالة. وقد يطلب تحاليل هرمونية أو تقييمًا لدى اختصاصي الغدد الصماء وجراحة الأعصاب. وفي الطوارئ يحدد الفريق التصوير والفحوص الأنسب دون تأخير.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على شكل فقدان المجال وحده. فقد تحتاج الكتل الضاغطة إلى جراحة لتخفيف الضغط، بينما تستجيب بعض أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين لأدوية متخصصة. وقد تتطلب حالات أخرى علاجًا إشعاعيًا أو علاج الالتهاب أو المرض العيني المسبب، ضمن خطة يضعها الفريق المعالج.

يمكن أن يتحسن مجال الرؤية بعد علاج السبب، خاصة عندما يخف الضغط قبل حدوث تلف دائم في الألياف العصبية. لكن التحسن ليس مضمونًا، وقد يكون جزئيًا أو يستغرق وقتًا. وتساعد إعادة فحص المجال ومتابعة العصب البصري على تقييم الاستجابة، ولا تعالج النظارات العادية فقدان المجال الناتج عن أذية عصبية.

قد تساعد إعادة التأهيل البصري على تحسين التعامل مع البيئة، حتى إذا لم يعد المجال كاملًا. وتشمل الخطوات العملية:

• تدريب حركة العينين والرأس لمسح الجوانب بإشراف مختص.
• تحسين الإضاءة وإزالة العوائق عن الممرات داخل المنزل.
• التوقف عن القيادة حتى تقييم المجال والتأكد من استيفاء متطلبات السلامة المحلية.
• مناقشة الوسائل البصرية المساعدة المناسبة؛ فالأجهزة أو العدسات الخاصة لا تناسب الجميع.

احجز تقييمًا قريبًا لدى طبيب العيون عند ملاحظة نقص تدريجي في الرؤية الجانبية أو تكرر الاصطدام بالأشياء، حتى لو كنت تقرأ بوضوح. لا تنتظر أن تتأثر الرؤية المركزية، ولا تعتمد على اختبار منزلي لاستبعاد المشكلة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا بدأ فقدان الرؤية فجأة، أو صاحبه صداع شديد جديد، أو قيء، أو ازدواجية، أو تدلي الجفن، أو اضطراب الوعي. وكذلك إذا ترافق مع ضعف أحد الأطراف أو صعوبة الكلام. فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة عصبية أو وعائية حادة، وقد يحمي التدخل السريع النظر والصحة العامة.