عنق الرحم: وظائفه وعلامات التهابه وطرق العناية به

عنق الرحم هو الجزء السفلي الضيق من الرحم، ويمتد طرفه إلى الجزء العلوي من المهبل. تمر في وسطه قناة صغيرة تصل تجويف الرحم بالمهبل، ولها فتحة داخلية باتجاه الرحم وأخرى خارجية باتجاه المهبل. ويمكن للطبيبة رؤية سطحه الخارجي خلال الفحص باستخدام المنظار المهبلي، وهو أداة تُباعد جدران المهبل بلطف.

تغطي سطحه الخارجي خلايا تختلف عن الخلايا المبطنة لقناته. وتُسمى المنطقة التي يلتقي فيها النوعان منطقة التحول؛ وهي مهمة لأن كثيرًا من التغيرات الخلوية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري تنشأ فيها. لذلك تستهدف فحوص عنق الرحم جمع خلايا من هذه المنطقة أو الكشف عن الفيروس المرتبط بتغيراتها.

• مرور دم الحيض: تسمح قناته بخروج الدم من الرحم إلى المهبل.
• إنتاج المخاط: يتغير قوامه مع الهرمونات، ويصبح عادة أكثر سيولة قرب الإباضة لتسهيل مرور الحيوانات المنوية.
• المساهمة في الحماية: يشكل المخاط حاجزًا يساعد على الحد من صعود الميكروبات إلى الرحم، لكنه لا يمنع العدوى تمامًا.
• دعم الحمل: يبقى عنق الرحم مغلقًا عادة خلال معظم الحمل، وتتكون داخله سدادة مخاطية واقية.
• المشاركة في الولادة: يلين ويترقق ويتسع تدريجيًا لمرور الطفل أثناء الولادة المهبلية.

قد تزداد الإفرازات الشفافة أو البيضاء حول الإباضة أو في الحمل دون أن تعني وجود التهاب. أما التغير المستمر المصحوب برائحة مزعجة أو حكة أو ألم أو نزيف، فيحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنه تغير هرموني طبيعي.

التهاب عنق الرحم هو تهيج والتهاب الأنسجة المبطنة له، وقد يحدث بسبب عدوى أو عوامل غير معدية. لا تظهر أعراض لدى بعض المصابات، ويُكتشف أثناء فحص روتيني أو إجراء اختبارات لعدوى منقولة جنسيًا. وعند ظهور الأعراض، قد تتداخل مع التهاب المهبل أو المسالك البولية.

• إفرازات مهبلية غير معتادة في الكمية أو اللون، وقد تكون شبيهة بالصديد.
• نزيف بين دورات الحيض أو بعد الجماع.
• ألم أثناء الجماع أو شعور بانزعاج في الحوض.
• حرقة عند التبول أو تكراره، خصوصًا عند وجود عدوى مصاحبة.

لا يثبت لون الإفرازات أو رائحتها وحدهما وجود التهاب في عنق الرحم. كما أن النزيف بعد الجماع لا يعني بالضرورة وجود سرطان، لكنه علامة لا ينبغي إهمالها، خاصة إذا تكرر أو حدث بعد انقطاع الطمث.

الأسباب المعدية

من أهم الأسباب الكلاميديا والسيلان، وقد يرتبط الالتهاب بداء المشعرات أو الهربس التناسلي، وأحيانًا بميكروبات أخرى. وقد يصاحب اختلال توازن البكتيريا المهبلية بعض الحالات. لا يمكن تحديد نوع العدوى اعتمادًا على الأعراض فقط؛ لذلك تساعد الاختبارات في توجيه العلاج وتجنب استخدام دواء لا يعالج السبب.

الأسباب غير المعدية

قد يؤدي التهيج من الغسول المهبلي الداخلي أو المنتجات المعطرة أو مبيدات الحيوانات المنوية إلى التهاب الأنسجة. وقد تسهم الحساسية تجاه اللاتكس أو الاحتكاك وبعض الإجراءات الموضعية في التهيج. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم الفحص، ولا يعني ذلك تلقائيًا وجود عدوى منقولة جنسيًا.

يزداد احتمال العدوى عند وجود شريك جديد، أو تعدد الشركاء، أو عدم استخدام الواقي، أو وجود تاريخ سابق لعدوى منقولة جنسيًا. وترتبط بداية النشاط الجنسي في عمر أصغر بزيادة التعرض لبعض العدوى على مدى الحياة. هذه عوامل تساعد على تحديد الاختبارات المناسبة، وليست أساسًا للحكم على المصابة أو استنتاج مصدر العدوى.

قد تسبب السلائل، وهي زوائد غالبًا حميدة، نزيفًا خفيفًا. كذلك قد يظهر ما يُسمى شائعًا «قرحة عنق الرحم»، وهو في كثير من الحالات انقلاب بطانة عنق الرحم إلى الخارج؛ أي ظهور الخلايا الداخلية الرقيقة على سطحه. قد يرتبط بالهرمونات ويسبب إفرازات أو نزفًا عند اللمس، ولا يُعد بحد ذاته سرطانًا أو جرحًا مفتوحًا.

أما العدوى المستمرة ببعض الأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري فقد تؤدي إلى تغيرات قبل سرطانية، تكون غالبًا بلا أعراض. لذلك لا يصح اعتبار جميع تغيرات عنق الرحم التهابًا، ولا علاجها بالكي أو الأدوية قبل تحديد طبيعتها واستبعاد الأسباب المهمة عند الحاجة.

تسأل الطبيبة عن الأعراض وتوقيتها والدورة الشهرية واحتمال الحمل والمنتجات المستخدمة، وعن التاريخ الجنسي بسرية واحترام. ثم قد تُجري فحصًا للحوض لرؤية عنق الرحم والبحث عن الإفرازات أو النزف أو علامات الألم. ويمكن طلب فحوص بحسب الحالة:

• مسحة مهبلية أو من عنق الرحم، أو عينة بول للكشف عن الكلاميديا والسيلان.
• اختبارات للمشعرات وأسباب التهاب المهبل، أو لعدوى أخرى وفق عوامل الخطر.
• اختبار حمل وتحليل بول عند وجود ما يستدعيهما.
• تنظير عنق الرحم المكبر وأخذ خزعة إذا وُجد مظهر غير طبيعي أو نتائج فحص تستلزم ذلك.

مسحة الخلايا واختبار فيروس الورم الحليمي البشري مخصصان أساسًا للتحري عن خطر التغيرات السرطانية، ولا يحلان محل اختبارات العدوى أو تقييم النزيف. وقد تحتاج المرأة إلى فحص الأعراض حتى إذا كانت نتيجة التحري الأخيرة طبيعية.

يعتمد العلاج على السبب؛ فالعدوى البكتيرية تُعالج بمضادات مناسبة يحددها الطبيب، وقد يبدأ العلاج قبل ظهور النتائج عند ارتفاع احتمال العدوى أو تعذر المتابعة. وقد تحتاج بعض العدوى الفيروسية إلى مضادات فيروسية. أما التهيج غير المعدي فقد يتحسن بإيقاف المادة المسببة، ولا يستلزم دائمًا مضادًا حيويًا.

إذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج حتى دون أعراض. ويُنصح بتجنب الجماع حتى اكتمال علاج الطرفين وانقضاء المدة التي يحددها الطبيب وزوال الأعراض. وقد يلزم تكرار الاختبار لاحقًا لرصد عودة العدوى. أخبري الطبيب بوجود حمل أو احتماله قبل العلاج.

قد تصعد بعض العدوى غير المعالجة إلى الرحم وقناتي فالوب وتسبب التهاب الحوض، الذي قد يزيد خطر الألم المزمن وصعوبة الحمل والحمل خارج الرحم. هذه المضاعفات ليست نتيجة حتمية لكل التهاب، ويساعد التشخيص والعلاج المبكران على خفض احتمالها.

احجزي موعدًا عند استمرار الإفرازات غير المعتادة، أو تكرر النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو وجود ألم أثناء الجماع أو أعراض بولية. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، حتى لو حدث مرة واحدة أو كان قليلًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أسفل البطن، أو حمى مع ألم الحوض، أو نزيف غزير أو دوخة وإغماء. وإذا كان الحمل ممكنًا أو مؤكدًا ورافق النزيف ألم، خصوصًا في جهة واحدة، فلا تؤخري الرعاية لاستبعاد مضاعفات الحمل.

• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة؛ يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بلطف.
• استخدمي الواقي بصورة صحيحة لتقليل انتقال العدوى، مع العلم أنه لا يمنعها جميعًا تمامًا.
• التزمي بفحوص العدوى عند وجود عوامل خطر أو تعرض محتمل.
• اسألي عن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق العمر والتوصيات المحلية.
• اتبعي برنامج التحري عن سرطان عنق الرحم المناسب لعمرك وتاريخك الصحي؛ فاللقاح لا يلغي الحاجة إليه.