ما الذي يزيد خطر باركنسون؟ عوامل معروفة وروابط محتملة

باركنسون مرض عصبي تدريجي يؤثر أساسًا في التحكم بالحركة، وقد يصاحبه اضطراب النوم والمزاج والإمساك وأعراض أخرى غير حركية. يرتبط بفقدان خلايا عصبية تنتج الدوبامين في منطقة من الدماغ تسمى المادة السوداء. ويساعد الدوبامين على تنسيق الحركة وجعلها سلسة، لذلك يؤدي نقصه إلى بطء الحركة والتيبس وأحيانًا الرجفة.

توجد أيضًا تغيرات في بروتين يسمى ألفا سينوكلين لدى كثير من المصابين. ومع ذلك، لا يوجد سبب واحد معروف لمعظم الحالات؛ إذ يرجح أن المرض ينتج عن تفاعل الاستعداد الوراثي مع العمر وتأثيرات بيئية وآليات خلوية متعددة.

عامل الخطر هو صفة أو تعرض يرتبط بزيادة احتمال المرض، لكنه ليس حكمًا بالإصابة. وقد يكون الارتباط ناتجًا عن عامل مشترك، أو عن بداية المرض قبل تشخيصه، أو عن زيادة متابعة مجموعة معينة طبيًا. ولهذا تختلف قوة الأدلة بين عامل وآخر.

• التقدم في العمر: يزداد احتمال باركنسون مع العمر، لكنه قد يظهر لدى البالغين الأصغر سنًا أيضًا.
• الجنس: يُشخّص المرض لدى الرجال أكثر من النساء، دون أن يعني ذلك أن النساء محميات منه.
• التاريخ العائلي: وجود قريب مصاب قد يرفع الاحتمال، خصوصًا عند تعدد الحالات أو ظهورها في عمر مبكر، لكن معظم المرضى لا يملكون تاريخًا عائليًا واضحًا.
• بعض التعرضات البيئية: ارتبط التعرض لبعض مبيدات الآفات والمذيبات بارتفاع الخطر، مع اختلاف الأدلة بحسب المادة وشدة التعرض ومدته.
• إصابات الرأس: تشير أبحاث إلى ارتباط بعض إصابات الرأس بزيادة الاحتمال، لكن العلاقة معقدة ولا تجعل الإصابة السابقة تنبؤًا مؤكدًا بالمرض.

تساعد دراسة الجينات على فهم آليات باركنسون، لكنها لا تفسر جميع حالاته. يرتبط جين SNCA بتصنيع بروتين ألفا سينوكلين، وقد تؤدي تغيرات نادرة فيه أو زيادة عدد نسخه إلى أشكال وراثية من المرض. أما بعض تغيرات جين LRRK2 فترتبط بباركنسون العائلي، وقد توجد أيضًا لدى أشخاص بلا تاريخ عائلي معروف.

حمل تغير جيني مرتبط بالمرض لا يعني دائمًا أن صاحبه سيصاب به؛ فالنتيجة تختلف بحسب التغير والعمر وعوامل أخرى. لذلك لا يُنصح بإجراء فحص جيني عشوائي لكل شخص قلق. قد يناقشه اختصاصي الأعصاب عند بداية المرض مبكرًا أو تعدد المصابين في الأسرة، ويفضل أن يصاحبه إرشاد وراثي يوضح حدود النتيجة وآثارها على الأقارب.

متلازمة تململ الساقين اضطراب يسبب رغبة ملحة في تحريك الساقين، غالبًا مع إحساس مزعج يصعب وصفه. تظهر الأعراض أو تشتد أثناء الراحة، وتزداد مساءً أو ليلًا، وتخف مؤقتًا بالمشي أو الحركة. وقد تؤخر النوم وتسبب التعب وضعف التركيز في النهار.

بحثت دراسات العلاقة بين هذه المتلازمة وباركنسون، لكن النتائج لا تجعلها سببًا مثبتًا للمرض، ولا اختبارًا موثوقًا للتنبؤ به. قد تتأثر الارتباطات بالعمر واضطرابات النوم والأدوية وتشابه بعض الشكاوى الحركية، كما أن وجود دور للدوبامين في الحالتين لا يعني تطابق آلياتهما.

الأهم أن معظم المصابين بتململ الساقين لا يعني تشخيصهم أنهم سيتطورون إلى باركنسون. كذلك قد يعاني مريض باركنسون أعراضًا تشبه تململ الساقين لأسباب مختلفة، مثل التقلصات أو التململ العام أو تقلب الاستجابة للعلاج، وهو ما يحتاج إلى تمييز سريري.

أسباب أخرى لتململ الساقين

• استعداد عائلي دون وجود مرض عصبي تنكسي.
• نقص الحديد، الذي قد يحدث حتى دون فقر دم واضح.
• الحمل، خاصة في مراحله المتقدمة.
• مرض الكلى المزمن وبعض اعتلالات الأعصاب.
• أدوية قد تزيد الأعراض، ومنها بعض مضادات الحساسية ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان.

قد يطلب الطبيب فحوص مخزون الحديد ووظائف الكلى بحسب الأعراض والتاريخ المرضي. ولا ينبغي تناول الحديد عشوائيًا أو إيقاف دواء موصوف دون مراجعة؛ إذ يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وتأثيرها في النوم.

تُستخدم أدوية تعزز تأثير الدوبامين لتخفيف أعراض باركنسون، وقد استُخدمت بعض هذه الأدوية أيضًا لتململ الساقين. لكن تحسن الساقين عليها لا يثبت وجود باركنسون، كما لا يثبت أن العلاج يمنع ظهوره مستقبلًا. فالدواء الواحد قد يفيد اضطرابات مختلفة دون أن تكون متطابقة.

وقد يؤدي الاستخدام الطويل لبعض الأدوية الدوبامينية في تململ الساقين إلى ظاهرة تسمى تفاقم الأعراض المرتبط بالعلاج؛ فتبدأ الأعراض أبكر خلال اليوم، وتصبح أشد، أو تمتد إلى الذراعين. لذلك يختار الطبيب العلاج بعناية ويراجعه دوريًا. ولا تُعد هذه الظاهرة وحدها دليلًا على تحول الحالة إلى باركنسون، ولا ينبغي تعديل العلاج ذاتيًا.

قد تسبق الأعراض الحركية لدى بعض المرضى مشكلات مثل ضعف الشم والإمساك واضطرابات المزاج. وقد يظهر اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة، الذي يتحرك فيه الشخص أو يصرخ أثناء تمثيل الأحلام. يستحق هذا الاضطراب تقييمًا، خاصة عند حدوث إصابات أثناء النوم، لكنه لا يعني حتمية الإصابة بباركنسون.

هذه العلامات لها أسباب كثيرة أخرى، ولا يكفي عرض منفرد للتشخيص. أما العلامات الحركية الأوضح فتشمل بطء الحركة، والتيبس، ورجفة أثناء الراحة قد تبدأ في طرف واحد، ونقص تأرجح الذراع عند المشي. وليس كل مريض باركنسون مصابًا برجفة، كما أن كثيرًا من حالات الرجفة لا تكون باركنسون.

• عند ظهور بطء حركة مستمر أو تيبس غير مفسر أو رجفة أثناء الراحة، خصوصًا في جهة واحدة.
• إذا أصبح تململ الساقين متكررًا وأثر في النوم أو العمل أو التركيز.
• إذا بدأت أعراض الساقين تظهر أبكر أو تزداد بعد بدء العلاج.
• عند تكرر الصراخ والحركات العنيفة أثناء الأحلام أو إصابة الشخص أو شريكه.
• إذا صاحب الأعراض تدهور في المشي أو سقوط متكرر أو صعوبة في أداء المهام المعتادة.

يعتمد تشخيص باركنسون أساسًا على التاريخ المرضي والفحص العصبي، وقد تُطلب فحوص لاستبعاد أسباب أخرى. أما الضعف المفاجئ أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام المفاجئ فيستدعي الطوارئ فورًا، ولا يُتعامل معه بوصفه بداية معتادة لباركنسون.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع باركنسون، ولا مكمل ثبت أنه يحمي الجميع منه. لكن النشاط البدني المنتظم، والنوم الكافي، والغذاء المتوازن، والوقاية من إصابات الرأس، واتباع تعليمات السلامة عند التعامل مع المبيدات والمذيبات خطوات مفيدة للصحة العامة. ولا يُنصح بالتدخين أو الإفراط في الكافيين اعتمادًا على ارتباطات بحثية.

عند تشخيص المرض، تساعد الأدوية والتأهيل الحركي وعلاج مشكلات الكلام والبلع، وأحيانًا التدخلات المتخصصة، على تحسين الأعراض وجودة الحياة. والخطوة العملية لمن يقلقه عامل خطر محتمل هي تقييم الأعراض المستمرة لدى الطبيب، لا افتراض الإصابة ولا بدء علاج وقائي دون دليل.