عيب الحاجز الأبهري الرئوي: الأعراض وطرق العلاج

في القلب الطبيعي، ينقل الشريان الأبهر الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر إلى الجسم، بينما ينقل الشريان الرئوي الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. ويكون مسار الشريانين منفصلًا، حتى يصل الدم إلى وجهته دون مرور غير ضروري بينهما.

في هذا العيب، الذي يُسمى أيضًا «النافذة الأبهرية الرئوية»، توجد فتحة بين الأبهر الصاعد والشريان الرئوي. ويكون لكل شريان عادة صمامه المنفصل، وهي نقطة تساعد الأطباء على تمييز الحالة عن تشوهات أخرى مثل الجذع الشرياني المشترك. وقد تظهر الفتحة وحدها أو ترافقها عيوب قلبية إضافية تؤثر في خطة العلاج.

لأن الضغط في الأبهر أعلى عادة من الضغط في الشريان الرئوي بعد انخفاض المقاومة الرئوية عقب الولادة، يتجه الدم غالبًا من الأبهر إلى الشريان الرئوي عبر الفتحة. وهذا يعني عودة كمية إضافية من الدم إلى الرئتين بدلًا من توجهها مباشرة إلى أنسجة الجسم.

تؤدي زيادة التدفق إلى تحميل القلب جهدًا إضافيًا، وقد تسبب احتقان الرئتين وفشل القلب. والمقصود بفشل القلب هنا أن القلب لا يستطيع تلبية احتياجات الجسم بكفاءة، وليس أنه توقف عن النبض. ويتحدد تأثير الفتحة بحجمها، ومقاومة الأوعية الرئوية، ووجود تشوهات مصاحبة.

يتكون العيب أثناء تطور القلب والأوعية الكبرى لدى الجنين، عندما لا يكتمل الفصل الطبيعي بين الأبهر والشريان الرئوي. وفي كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد، ولا يعني التشخيص أن الأم ارتكبت خطأ خلال الحمل.

قد يراجع الطبيب التاريخ العائلي، ونتائج فحوص الحمل، ووجود تشوهات أخرى عند الطفل. وقد يقترح تقييمًا وراثيًا في حالات مختارة، خصوصًا إذا ظهرت علامات إضافية أو أكثر من عيب خلقي. ولا توجد وسيلة مضمونة تمنع هذا العيب تحديدًا، لكن متابعة الحمل ومراجعة الأدوية مع الطبيب تدعمان صحة الجنين عمومًا.

تظهر أعراض الفتحات الكبيرة غالبًا خلال الأسابيع الأولى من الحياة، مع ازدياد تدفق الدم إلى الرئتين. وقد تتأخر العلامات أو تكون أقل وضوحًا إذا كانت الفتحة صغيرة. ولا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص؛ لأنها قد تشبه مشكلات تنفسية أو قلبية أخرى.

عند الرضع

• سرعة التنفس أو بذل مجهود واضح أثناء التنفس.
• التعب خلال الرضاعة، والتوقف المتكرر لالتقاط النفس.
• التعرق الملحوظ أثناء الرضاعة أو مع مجهود بسيط.
• ضعف زيادة الوزن أو تأخر النمو رغم محاولات التغذية.
• سرعة ضربات القلب أو تكرر الأعراض التنفسية.

عند الأطفال الأكبر سنًا

في الحالات التي لم تُكتشف مبكرًا، قد يظهر ضيق النفس مع النشاط، وضعف القدرة على اللعب، والتعب أو الخفقان. وقد يسمع الطبيب نفخة قلبية خلال الفحص، لكن طبيعة النفخة وشدتها لا تكفيان لتقدير حجم المشكلة. والزرقة ليست العلامة المعتادة في البداية؛ إذ قد تشير عند ظهورها إلى مشكلة مصاحبة أو تغير متقدم في الدورة الدموية.

• عيب الحاجز الأذيني: فتحة في الجدار الفاصل بين حجرتَي القلب العلويتين، وليست بين الشريانين الكبيرين. وقد لا تسبب أعراضًا واضحة حتى سن متأخرة.
• القناة الشريانية السالكة: استمرار اتصال طبيعي موجود لدى الجنين بين الأبهر والشريان الرئوي بعد الولادة، لكنه يختلف عن النافذة الأبهرية الرئوية في المنشأ والموقع.
• تسلخ الأبهر: تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الأبهر يسمح بدخول الدم بين طبقاته. وهو حالة طارئة مختلفة، وليس اسمًا آخر للعيب الخلقي.

إذا كان التقرير الطبي يذكر «عيب الحاجز الأبهري» فقط، فاطلب من طبيب القلب شرح المقصود وإظهار موضع العيب في التصوير. ولا يمكن نقل خطة علاج أحد هذه التشخيصات إلى الآخر اعتمادًا على تشابه الأسماء.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الرضاعة والنمو والتنفس، ثم فحص القلب والرئتين وقياس تشبع الأكسجين. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي؛ إذ يوضح الفتحة واتجاه جريان الدم وتأثيره في حجرات القلب، ويساعد على البحث عن عيوب مصاحبة.

قد يطلب الطبيب تخطيط القلب أو أشعة الصدر لتقييم آثار زيادة تدفق الدم، لكنهما لا يؤكدان التشخيص بمفردهما. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عندما تحتاج تفاصيل الأوعية إلى توضيح إضافي. وفي بعض الحالات، خصوصًا عند تأخر التشخيص، تساعد القسطرة القلبية على قياس الضغوط والمقاومة الرئوية وتحديد أمان الإغلاق.

يُخطط عادة لإغلاق العيب مبكرًا بعد التشخيص وتقييم الطفل، لأن الانتظار قد يعرّض الأوعية الرئوية لضرر دائم. ويحدد فريق قلب الأطفال التوقيت والطريقة بحسب حجم الفتحة وموقعها والأعراض والتشوهات المصاحبة. ولا يُعتمد على الانتظار لحدوث انغلاق تلقائي كما قد يحدث في بعض أنواع ثقوب القلب الأخرى.

الإصلاح الجراحي أو الإغلاق بالقسطرة

الجراحة هي العلاج المعتاد، وتُغلق الفتحة غالبًا برقعة تفصل مسارَي الدم. وقد يكون الإغلاق بجهاز عبر القسطرة ممكنًا في حالات مختارة ذات تركيب مناسب، داخل مراكز متخصصة. لكنه ليس خيارًا مناسبًا لكل المرضى، خاصة إذا كانت الفتحة كبيرة أو قريبة من تراكيب مهمة.

العلاج الداعم قبل الإغلاق

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف احتباس السوائل وأعراض فشل القلب، مع خطة تغذية تدعم النمو وتقلل إرهاق الرضاعة. هذه الإجراءات تساعد على استقرار الحالة لكنها لا تصلح الفتحة نفسها. ولا ينبغي إعطاء أدوية للقلب أو تعديل تركيز حليب الرضيع دون توجيه الفريق المعالج.

من أهم مضاعفات تأخر العلاج فشل القلب، وضعف النمو، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي. وقد تصبح تغيرات الأوعية الرئوية غير قابلة للعكس، ويتغير اتجاه مرور الدم في مراحل متقدمة، ما قد يسبب الزرقة. وعندئذ قد لا يكون إغلاق الفتحة آمنًا، ويحتاج القرار إلى تقييم متخصص دقيق.

تكون النتائج غالبًا جيدة عند الإصلاح المبكر قبل حدوث مرض وعائي رئوي دائم، لكنها تتأثر بالعيوب المصاحبة والحالة العامة. وتستمر المتابعة لمراقبة ضغط الرئة ووظيفة القلب وأي تسرب متبقٍّ أو تضيق. ويحدد الطبيب النشاط المناسب والحاجة إلى مضاد حيوي قبل بعض إجراءات الأسنان في حالات محددة، وليس بصورة تلقائية للجميع.

راجع طبيب الأطفال قريبًا إذا لاحظت تعرقًا متكررًا مع الرضاعة، أو سرعة تنفس مستمرة، أو ضعف زيادة الوزن، أو تعبًا غير معتاد مع اللعب. وإذا شُخّص الطفل بالعيب بالفعل، فإن تراجع الرضاعة أو ازدياد التنفس أو قلة البول يستدعي التواصل سريعًا مع الفريق المعالج.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس الشديدة، أو زرقة الشفتين واللسان، أو الإغماء، أو الخمول الشديد وصعوبة إيقاظ الطفل. كذلك فإن ألم الصدر أو الظهر المفاجئ والشديد لدى البالغ يستدعي تقييمًا طارئًا، ولا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه ناتج عن عيب خلقي معروف.