عيوب القلب الخلقية عند الأطفال: العلامات وطرق العلاج

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم وبطينين يضخانه. يرسل الجانب الأيمن الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين، ثم يضخ الجانب الأيسر الدم الغني بالأكسجين إلى بقية الجسم. تفصل حواجز بين جانبي القلب، وتعمل الصمامات كبوابات تسمح للدم بالتحرك في الاتجاه الصحيح.

خلال الأسابيع الأولى من الحمل، تتشكل هذه الحجرات والحواجز والصمامات والأوعية. إذا حدث اختلاف في عملية التكوين، فقد ينشأ ثقب في أحد الحواجز، أو تضيق في صمام أو شريان، أو اتصال غير طبيعي بين الأوعية. وتختلف النتيجة بحسب موضع التغير وحجمه وتأثيره في تدفق الدم ومستوى الأكسجين.

عيوب تسمح بتدفق الدم في مسار غير طبيعي

تشمل ثقب الحاجز الأذيني وثقب الحاجز البطيني، حيث توجد فتحة بين الحجرتين العلويتين أو السفليتين. وقد تؤدي بعض الثقوب إلى مرور دم إضافي نحو الرئتين، وزيادة العبء على القلب. أما القناة الشريانية السالكة فهي بقاء اتصال طبيعي موجود لدى الجنين بين الشريان الأبهر والشريان الرئوي مفتوحًا بعد الولادة.

تشوهات الصمامات وانسداد مسار الدم

قد يكون الصمام ضيقًا فيصعب مرور الدم عبره، أو لا ينغلق جيدًا فيسمح بارتجاع الدم، أو يكون غير متكون بصورة تسمح بالمرور الطبيعي. ومن الأمثلة تضيق الصمام الرئوي أو الأبهري. وقد يقع التضيق في وعاء كبير، كما يحدث في تضيق الشريان الأبهر، مما يزيد جهد القلب ويؤثر في وصول الدم إلى الجسم.

عيوب معقدة واتصالات غير طبيعية للأوعية

تتضمن رباعية فالو، وتبدل موضع الشرايين الكبرى، ونقص تنسج الجانب الأيسر من القلب، وبعض اضطرابات عودة الأوردة الرئوية. قد تجمع هذه الحالات أكثر من مشكلة تشريحية، وتسبب نقص الأكسجين أو اضطراب الدورة الدموية. وهي تحتاج عادة إلى تقييم متخصص مبكر، وقد تتطلب تدخلات على مراحل.

قد تظهر علامات العيوب الشديدة خلال الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة، خصوصًا مع تغير الدورة الدموية الطبيعية للمولود. وفي المقابل، قد لا تسبب العيوب البسيطة أعراضًا، وتُكتشف عند سماع نفخة قلبية أثناء الفحص. وجود النفخة وحده لا يعني بالضرورة وجود مرض؛ فكثير من النفخات لدى الأطفال بريء.

• لون أزرق أو رمادي في اللسان أو الشفتين، وقد يظهر تغير اللون أوضح في اللثة لدى البشرة الداكنة.
• تنفس سريع أو صعوبة في التنفس، خاصة أثناء الرضاعة.
• التعرق والإجهاد عند تناول الحليب، مع التوقف المتكرر عن الرضاعة.
• بطء زيادة الوزن أو ضعف النمو.
• قلة القدرة على اللعب أو ممارسة النشاط مقارنة بالأقران.
• خفقان أو دوخة أو إغماء، وأحيانًا تورم القدمين أو البطن لدى الأطفال الأكبر سنًا.

في معظم الحالات لا يُعرف سبب واحد محدد، وقد تتداخل عوامل وراثية وبيئية. ولادة طفل بعيب قلبي لا تعني بالضرورة أن الأم ارتكبت خطأ خلال الحمل. كما أن وجود عامل خطر لا يؤكد حدوث العيب، وغيابه لا يستبعده.

• وجود تاريخ عائلي لبعض عيوب القلب الخلقية.
• متلازمات وراثية أو اضطرابات كروموسومية، مثل متلازمة داون.
• السكري الموجود قبل الحمل، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا جيدًا.
• إصابة الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل.
• التعرض لبعض الأدوية أو الكحول والتدخين خلال الحمل.
• بعض الحالات الصحية لدى الأم، مثل بيلة الفينيل كيتون غير المضبوطة.

إذا وُجد عيب قلبي لدى أحد الوالدين أو طفل سابق، فقد تفيد الاستشارة الوراثية قبل الحمل أو خلاله في تقدير الاحتمالات وتحديد الفحوص المناسبة.

قد يثير التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل الشك في وجود عيب قلبي، وعندها يمكن إجراء تصوير متخصص لقلب الجنين. بعد الولادة، يشمل التقييم فحص الطفل وقياس الأكسجين، وقد يساعد فحص الأكسجين الروتيني للمواليد في كشف بعض العيوب الحرجة، لكنه لا يكشف جميع الحالات.

يُعد تخطيط صدى القلب الفحص الأساسي لتوضيح التركيب وحركة الدم. وقد يحتاج الطفل إلى تخطيط كهربائية القلب، أو صورة للصدر، أو تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. وتُستخدم القسطرة أحيانًا لقياس الضغوط بدقة أو لإجراء العلاج، ولا يحتاج كل طفل إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد القرار على نوع العيب وشدته وعمر الطفل وأعراضه وتأثيره في النمو ووظيفة القلب وضغط الشريان الرئوي. بعض الثقوب الصغيرة قد تنغلق تلقائيًا، بينما تحتاج عيوب أخرى إلى العلاج حتى دون أعراض واضحة لمنع ضرر طويل الأمد. لا يُحدد التوقيت بحجم العيب وحده، بل بالصورة السريرية كاملة.

• المتابعة: للحالات البسيطة المستقرة، مع فحوص دورية للنمو والقلب.
• الأدوية: لتخفيف احتباس السوائل أو دعم وظيفة القلب أو علاج اضطراب النظم؛ وهي لا تصلح غالبًا التشوه البنيوي نفسه.
• القسطرة العلاجية: لإغلاق بعض الفتحات أو توسيع بعض الصمامات والأوعية دون جراحة قلب مفتوح.
• الجراحة: لإصلاح العيب أو تحسين مسار الدم، وقد تُجرى مرة واحدة أو على مراحل.
• زراعة القلب: خيار نادر لحالات مختارة من الفشل القلبي الشديد عندما لا تكفي البدائل.

تحتاج بعض العيوب الحرجة إلى علاج عاجل بعد الولادة. أما الحالات المستقرة فيختار الفريق موعد تدخلها بما يوازن بين فوائد العلاج ومخاطره، مع شرح الخطة للأسرة.

قد تسبب بعض العيوب قصور القلب أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو اضطراب النظم أو تأخر النمو. ويزداد خطر التهاب بطانة القلب المعدي في حالات محددة. لا تحدث هذه المضاعفات لكل الأطفال، ويساعد العلاج والمتابعة على خفض احتمالاتها.

يعيش كثير من الأطفال حياة نشطة بعد العلاج، لكن الإصلاح لا يلغي دائمًا الحاجة إلى المتابعة. ناقش مع الفريق التغذية والنشاط الرياضي وصحة الأسنان والتطعيمات. ولا تُستخدم المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان بصورة روتينية لكل عيب قلبي؛ فهي مخصصة لفئات معينة بحسب تقييم الطبيب. ومع البلوغ، قد تلزم متابعة لدى اختصاصي عيوب القلب الخلقية للبالغين.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور زرقة مفاجئة أو شديدة في اللسان أو الشفتين، أو صعوبة تنفس شديدة، أو فقدان الوعي، أو ضعف الاستجابة. ولا تنتظر موعد العيادة إذا بدا الرضيع شديد الخمول أو غير قادر على الرضاعة مع اضطراب التنفس.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر الإجهاد والتعرق أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن، أو انخفاض تحمل النشاط، أو الخفقان والدوخة. وإذا كان لدى الطفل عيب معروف، فاتبع خطة الطوارئ الخاصة به وأبلغ فريقه عن أي تغير جديد.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الاستعداد للحمل يساعد على تقليل بعض المخاطر. يشمل ذلك ضبط السكري والأمراض المزمنة، ومراجعة الأدوية والمكملات مع الطبيب دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا، وتجنب التدخين والكحول، والالتزام بحمض الفوليك وفق إرشادات رعاية الحمل. ومن المهم التحقق من المناعة ضد الحصبة الألمانية والتطعيم قبل الحمل عند الحاجة؛ إذ لا يُعطى لقاحها أثناء الحمل. وتساعد زيارات الحمل المنتظمة على الاكتشاف والتخطيط المبكر للرعاية.