غار الخشاء: موقعه في الأذن وعلاقته بالالتهابات

غار الخشاء تجويف مملوء بالهواء يقع في الجزء الخشائي من العظم الصدغي، خلف الأذن الوسطى. وهو أوسع نسبيًا من كثير من الخلايا الهوائية الصغيرة المحيطة به. يتصل بالجزء العلوي من جوف الأذن الوسطى، المعروف بالردب فوق الطبلي، عبر ممر يسمى مدخل الغار. وتبطنه مخاطية متصلة ببطانة الأذن الوسطى والخلايا الخشائية.

أما الناتئ الخشائي فهو البروز العظمي الذي يمكن تحسسه خلف الأذن وأسفلها، وليس مرادفًا لغار الخشاء. فالناتئ بنية عظمية، بينما الغار حيز داخلي ضمن الجزء الخشائي. تختلف أحجام الخلايا الهوائية ودرجة انتشارها داخل العظم بين الأشخاص؛ وهذا الاختلاف التشريحي لا يدل وحده على وجود مشكلة صحية.

يشكل الغار والخلايا الهوائية الخشائية امتدادًا للحيز الهوائي في الأذن الوسطى، ويسهمان في توازن الغازات والضغط داخل هذا النظام. لكن قناة استاكيوس، التي تصل الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي، هي المسار الأساسي لتهويتها ومعادلة الضغط فيها. لذلك لا يصح اعتبار غار الخشاء قناة مستقلة لتصريف الأذن أو المسؤول الوحيد عن تهويتها.

يكون غار الخشاء موجودًا عند الولادة، بينما يواصل الناتئ الخشائي والخلايا الهوائية المحيطة نموهما خلال الطفولة. ولهذا تختلف تفاصيل التشريح لدى الطفل عنها لدى البالغ. ولا يحتاج الغار الطبيعي إلى تنظيف أو دواء، ولا يمكن الوصول إليه بأعواد القطن أو عبر تنظيف قناة الأذن الخارجية.

غار الخشاء اسم تشريحي، أما التهاب الخشاء فهو حالة مرضية تصيب المنطقة الخشائية، غالبًا نتيجة امتداد عدوى من الأذن الوسطى. وقد ترافق التهاب الأذن سوائل أو تغيرات التهابية داخل الغار والخلايا الهوائية، من دون أن يعني ذلك بالضرورة وجود التهاب عظمي شديد أو تآكل في العظم.

في بعض الحالات تتطور العدوى، فتتجمع إفرازات قيحية وتتضرر الحواجز العظمية بين الخلايا الهوائية، وقد يتشكل خراج. لذلك يعتمد تشخيص التهاب الخشاء المهم سريريًا على الأعراض وفحص الأذن، مع التصوير عند الحاجة؛ وليس على عبارة واحدة في تقرير الأشعة. أما الالتهاب المزمن فقد يرتبط بمشكلات مستمرة في الأذن الوسطى تستدعي تقييمًا متخصصًا.

امتداد التهاب الأذن الوسطى

بسبب الاتصال المباشر بين الأذن الوسطى والغار، يمكن للالتهاب أن يصل إلى هذه المنطقة. يحدث التهاب الخشاء الحاد خصوصًا لدى الأطفال، لكنه ممكن في أي عمر. ولا تعني كل نوبة التهاب أذن أنها ستؤدي إليه؛ فمعظم الحالات لا تتطور إلى هذه المضاعفة، لا سيما مع التقييم المناسب ومتابعة الأعراض التي لا تتحسن.

الورم الكوليسترولي

الورم الكوليسترولي تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن الوسطى، وقد يمتد إلى الغار والخشاء. ورغم اسمه فهو ليس سرطانًا، لكنه قد يكبر تدريجيًا ويؤدي إلى تآكل العظم أو إصابة عظيمات السمع. قد تظهر معه إفرازات متكررة ذات رائحة غير معتادة أو ضعف سمع، وغالبًا يحتاج إلى علاج جراحي يحدده الاختصاصي.

تغيرات السوائل في التصوير

قد يكشف تصوير أُجري لسبب آخر عن سوائل أو نقص في تهوية الخلايا الخشائية. يمكن أن ترتبط هذه الصورة بانصباب الأذن الوسطى أو عدوى حديثة، وقد توجد دون أعراض واضحة. لا تستوجب كل نتيجة من هذا النوع مضادًا حيويًا أو جراحة؛ بل يحدد الطبيب أهميتها بعد السؤال عن الأعراض وفحص طبلة الأذن.

لا يسبب غار الخشاء الطبيعي أعراضًا. وعند حدوث التهاب في المنطقة، قد تظهر مجموعة من العلامات، وليس من الضروري أن تجتمع كلها:

• ألم خلف الأذن أو حساسية شديدة عند لمس المنطقة.
• احمرار أو تورم خلف الصيوان، وقد يبدو الصيوان مدفوعًا إلى الخارج.
• حمى وتعب عام، خصوصًا مع استمرار أعراض التهاب الأذن.
• خروج إفرازات من الأذن أو تراجع السمع.
• تهيج الطفل أو قلة رضاعته ونشاطه المعتاد.

الألم خلف الأذن وحده لا يثبت التهاب الخشاء، فقد ينتج عن أسباب أخرى مثل التهاب الجلد أو تضخم عقدة لمفاوية. لكن وجود تورم واضح أو حمى أو أعراض متفاقمة يجعل التقييم الطبي أكثر إلحاحًا، ولا يمكن التمييز الآمن بين الأسباب اعتمادًا على مكان الألم فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتهابات الأذن السابقة، وأي إفرازات أو تغير في السمع، ثم يفحص المنطقة خلف الأذن وطبلة الأذن بمنظار مناسب. لا يظهر غار الخشاء مباشرة في الفحص المعتاد، لكن مظهر الطبلة والعلامات المحيطة يساعدان على تحديد احتمال امتداد الالتهاب. وقد يلزم اختبار السمع إذا كان هناك ضعف سمع مستمر.

عند الاشتباه بمضاعفات أو الحاجة إلى تحديد امتداد المرض، قد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا للعظم الصدغي لإظهار التفاصيل العظمية. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل الاشتباه بامتداد الالتهاب إلى الأنسجة داخل الجمجمة. وقد تُطلب تحاليل دم أو مزرعة للإفرازات بحسب الحالة، لكن التصوير والتحاليل ليسا ضروريين لكل التهاب أذن بسيط.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى الغار نفسه. إذا كان الأمر انصبابًا في الأذن الوسطى دون عدوى حادة، فقد تكون المتابعة وتقييم السمع أنسب من المضادات الحيوية. أما التهاب الخشاء الحاد فيحتاج إلى تقييم عاجل من اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وغالبًا إلى علاج داخل المستشفى بمضادات حيوية تُعطى عبر الوريد.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصريف إفرازات الأذن الوسطى عبر شق صغير في الطبلة، مع أنبوب تهوية في حالات معينة. وتُجرى جراحة الخشاء عند وجود خراج أو مضاعفات أو عدم استجابة كافية للعلاج، وكذلك لعلاج بعض حالات الورم الكوليسترولي. لا تكفي قطرات الأذن وحدها لعلاج التهاب العظم، ولا ينبغي استخدام مضادات متبقية من وصفة سابقة أو إدخال أدوات في الأذن.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم أو احمرار خلف الأذن، أو بروز الصيوان، أو حمى مع ألم متزايد في الأذن أو خلفها. وينطبق ذلك أيضًا إذا ساءت الحالة رغم العلاج الموصوف. يحتاج الأطفال الصغار ومن لديهم ضعف في المناعة إلى انتباه خاص، لأن الأعراض قد تكون أقل وضوحًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب أعراض الأذن صداع شديد، أو تيبس في الرقبة، أو اضطراب في الوعي، أو تشنجات، أو ضعف جديد في عضلات الوجه. أما الإفرازات المتكررة أو ضعف السمع المستمر فيستدعيان موعدًا قريبًا مع الاختصاصي. هذه معلومات تثقيفية، ولا تغني عن الفحص لتحديد السبب والعلاج الملائم.

لا توجد طريقة تضمن منع التهاب الخشاء، لكن متابعة التهاب الأذن الذي يستمر أو يسوء تساعد على اكتشاف المضاعفات مبكرًا. التزم بالعلاج الموصوف ومدته، واحرص على تطعيمات الأطفال الموصى بها، وتجنب تعريضهم لدخان التبغ. ولا تتجاهل الإفرازات المزمنة أو ضعف السمع، فالتقييم المبكر قد يكشف مشكلة قابلة للعلاج قبل حدوث ضرر أكبر.