غذاء مريض السكري قبل الجراحة: التحضير والصيام بأمان

قد يرتفع السكر بسبب هرمونات التوتر المرتبطة بالجراحة، بينما قد ينخفض عند الامتناع عن الطعام مع استمرار بعض الأدوية. كما يمكن أن يزيد ارتفاعه غير المنضبط احتمال العدوى وتأخر التئام الجروح. لذلك يجمع التحضير الجيد بين تجنب الصيام غير الضروري، وتوفير تغذية كافية، وتعديل العلاج بإشراف طبي.

ومن ناحية أخرى، يهدف الصيام قبل التخدير إلى تقليل خطر رجوع محتويات المعدة ودخولها إلى الرئتين. وقد يؤخر السكري إفراغ المعدة لدى بعض المرضى، خصوصًا عند وجود خزل المعدة، مما يجعل تعليمات الصيام بحاجة إلى تخصيص بدل الاكتفاء بإرشادات عامة.

إذا لم يطلب الطبيب حمية خاصة، استمر على وجبات متوازنة ومنتظمة تتناسب مع خطتك المعتادة للسكري. لا تبدأ حمية شديدة التقييد، ولا تصم لساعات إضافية بهدف تحسين قراءة السكر؛ فقد يؤدي ذلك إلى الجفاف أو الهبوط أو نقص الطاقة والبروتين اللازمين للتعافي.

• وزع الكربوهيدرات على الوجبات بدل تناول كمية كبيرة دفعة واحدة، واختر الشوفان والحبوب الكاملة والبقول عندما تسمح تعليمات العملية.
• أدرج مصدرًا للبروتين، مثل البيض أو السمك أو الدجاج أو اللبن غير المحلى، مع مراعاة أي قيود مرتبطة بأمراض الكلى.
• تناول الخضراوات والفاكهة الكاملة بكميات مناسبة، بدل العصائر والمشروبات المحلاة.
• اشرب الماء بانتظام ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل بسبب مشكلة قلبية أو كلوية.
• تجنب الوجبات الضخمة والأطعمة التي تسبب لك غثيانًا أو انتفاخًا، خصوصًا في الليلة السابقة للعملية.

إذا كنت تعاني فقدان وزن غير مقصود، أو ضعف شهية، أو صعوبة في تناول الطعام، فأبلغ الفريق مبكرًا. قد تحتاج إلى تقييم تغذوي أو مكمل غذائي مناسب، وليس مجرد تشديد الحمية. ولا تستخدم أعشابًا أو مكملات جديدة للتحكم بالسكر قبل العملية دون مراجعة الطبيب.

نعم؛ فبعض جراحات الجهاز الهضمي تتطلب تقليل الألياف أو الاكتفاء بالسوائل فترة محددة، وقد تسبقها مستحضرات لتنظيف الأمعاء. وبعض عمليات السمنة تستلزم حمية خاصة قبل الجراحة. هذه الأنظمة قد تخفض كمية الكربوهيدرات والطاقة سريعًا، ولذلك ينبغي تعديل خطة السكري بالتزامن معها، لا بعد حدوث الهبوط.

إذا طُلبت منك حمية سوائل صافية، اطلب تحديد المشروبات المسموحة وكمياتها وتوقيت تناولها. فليس كل سائل مناسبًا، ولا يكون الاعتماد على مشروبات خالية من السكر وحدها مناسبًا لجميع المرضى طوال فترة التحضير. يحدد الفريق الحاجة إلى سوائل تحتوي على كربوهيدرات بحسب العلاج وقراءات السكر.

اطلب تعليمات مكتوبة تفصل بين موعد إيقاف الطعام وموعد إيقاف السوائل الصافية. ففي كثير من الإجراءات الاختيارية يُطلب الامتناع عن الوجبة الخفيفة ست ساعات على الأقل، وقد تتطلب الوجبات الدسمة أو اللحوم ثماني ساعات أو أكثر. وتسمح بعض البروتوكولات بسوائل صافية حتى ساعتين قبل التخدير، لكن هذه الأوقات ليست إذنًا شخصيًا بالأكل أو الشرب.

تختلف الخطة إذا وُجد تأخر في إفراغ المعدة، أو قيء، أو انسداد هضمي، أو عوامل أخرى تزيد خطر الاستنشاق الرئوي. وتشمل السوائل الصافية عادة الماء والشاي دون حليب وفق تعليمات المنشأة؛ أما الحليب والعصائر المحتوية على اللب ومشروبات البروتين فليست سوائل صافية.

مشروبات الكربوهيدرات قبل العملية

تستخدم بعض برامج التعافي مشروبات كربوهيدرات قبل الجراحة، لكنها ليست توصية تلقائية لمرضى السكري. فقد ترفع السكر، ويعتمد استخدامها على حالة المريض وحركة المعدة ونوع العملية. لا تشربها من نفسك ولا تستبدل بها تعليمات الصيام؛ يجب أن يوافق عليها فريق التخدير مع خطة واضحة للمراقبة والعلاج.

تتغير احتياجات العلاج عند تقليل الطعام أو بدء الصيام. لذلك أعط الفريق قائمة كاملة بالأقراص والحقن والمكملات، واطلب تحديد ما يؤخذ وما يُوقف وموعد الاستئناف. لا تعتمد على تعليمات مريض آخر، حتى لو كان يستخدم الدواء نفسه.

• الإنسولين: قد يلزم تعديل جرعاته أو طريقة إعطائه. ولا يجوز لمريض النوع الأول إيقاف الإنسولين القاعدي تمامًا، حتى أثناء الصيام، بسبب خطر الحماض الكيتوني.
• الأدوية التي قد تسبب الهبوط: تحتاج إلى مراجعة خاصة عندما تقل الوجبات أو تُلغى.
• مثبطات SGLT2: تستلزم عادة الإيقاف قبل الجراحة المخطط لها بعدة أيام وفق الدواء والبروتوكول، لتقليل خطر الحماض الكيتوني الذي قد يحدث دون ارتفاع شديد للسكر.
• أدوية GLP-1: قد تؤخر إفراغ المعدة. يقرر الفريق استمرارها أو تعديل خطة التحضير وفق الأعراض ومرحلة العلاج ومخاطر التخدير؛ ولا توجد قاعدة واحدة تناسب الجميع.

إذا كنت تستخدم مضخة إنسولين أو حساسًا مستمرًا، ناقش مسبقًا من سيدير الجهاز أثناء العملية، وهل ستحتاج إلى قياسات سكر بوخز الإصبع أو بديل علاجي داخل المستشفى.

اتفق على عدد مرات القياس والمجال المستهدف والإجراء المطلوب عند القراءات غير المعتادة. احمل جهاز القياس ومستلزماته وقائمة أدويتك، وسجل وقت آخر وجبة وآخر دواء أو جرعة إنسولين. ويمكن سؤال الفريق عن إمكانية جدولة العملية مبكرًا لتقليل مدة الصيام، دون أن يكون ذلك متاحًا دائمًا.

إذا تأخر موعد العملية، فلا تواصل الصيام وتعديل العلاج بالتخمين. أخبر التمريض بمدة الصيام والقراءات والأعراض؛ فقد تحتاج إلى مراقبة إضافية أو سوائل وعلاج عبر الوريد. ولا تتناول الطعام أو الشراب حتى يوضح الفريق الخطة الجديدة، إلا عند ضرورة علاج هبوط السكر وفق خطة الطوارئ المتفق عليها.

تواصل مع الفريق قبل العملية إذا تكرر الهبوط أو الارتفاع، أو ظهرت حمى أو عدوى، أو تعذر تناول الطعام، أو حدث قيء أو شعور مستمر بالامتلاء. كما تستلزم القراءات الخارجة عن الحدود التي حددها فريقك إبلاغه بدل محاولة تصحيحها عشوائيًا.

• إذا انخفض السكر إلى أقل من 70 ملغ/دل، أو ظهرت أعراض هبوط، فلا تتجاهله حفاظًا على الصيام. عالجه وفق خطتك وأبلغ الفريق فورًا بما تناولته وتوقيته.
• عند فقدان الوعي أو صعوبة البلع، لا تعطِ طعامًا أو شرابًا بالفم؛ اطلب الإسعاف واستخدم علاج الإنقاذ الموصوف إن توفر وكان مرافقك مدربًا عليه.
• الغثيان والقيء وألم البطن والتنفس السريع أو النعاس غير المعتاد قد تشير إلى الحماض الكيتوني وتستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى إن لم يكن السكر مرتفعًا جدًا.

ابدأ الأكل والشرب عندما يسمح الفريق، وبالتدرج المناسب للعملية وتحمل المعدة. لا تستأنف جميع أدوية السكري تلقائيًا مع أول وجبة؛ فقد يعتمد ذلك على انتظام الأكل ووظائف الكلى واستقرار الحالة. وقبل الخروج، اطلب خطة مكتوبة للوجبات والقياس والعلاج، وتعليمات واضحة عند القيء أو ضعف الشهية.