غزارة الدورة وفقر الدم: علامات تستحق الانتباه وطرق العلاج

لا تحتاجين إلى قياس كمية الدم بدقة حتى تطلبي المساعدة. تُعد الدورة غزيرة عندما تؤثر كمية النزف في حياتك الجسدية أو الاجتماعية أو النفسية. ومن العلامات التي تستحق التقييم:

• امتلاء الفوطة الصحية أو السدادة القطنية خلال ساعة إلى ساعتين بصورة متكررة.
• الحاجة إلى وسيلتي حماية معًا، أو الاستيقاظ ليلًا عدة مرات لتغيير الحماية.
• تسرب الدم إلى الملابس أو الفراش رغم استخدام حماية مناسبة.
• استمرار النزف أكثر من سبعة إلى ثمانية أيام، أو أطول بكثير من المعتاد لديك.
• خروج جلطات دموية كبيرة أو تجنب الخروج والأنشطة بسبب النزف.

تختلف القدرة على الامتصاص بين المنتجات، لذلك لا يكفي عدد الفوط وحده للحكم. كما أن انتظام موعد الدورة لا يعني أن غزارتها طبيعية، وغياب الألم لا يستبعد وجود سبب يحتاج إلى علاج.

يحتوي الدم المفقود على الحديد. ومع تكرر النزف الغزير، قد تتجاوز خسارته ما يحصل عليه الجسم من الطعام. ينخفض المخزون أولًا، وقد يكون الهيموغلوبين طبيعيًا في هذه المرحلة. ثم قد يتطور الأمر إلى فقر دم بسبب نقص الحديد، فتقل قدرة الدم على نقل الأكسجين إلى الأنسجة.

تشمل الأعراض المحتملة التعب غير المعتاد، وضعف التركيز، والصداع، والشحوب، والدوخة، وتسارع ضربات القلب، وضيق النفس عند المجهود. وقد تظهر رغبة في مضغ الثلج أو تناول مواد غير غذائية. هذه العلامات ليست تشخيصًا بمفردها؛ إذ تتشابه مع حالات أخرى، ويؤكد التقييم والفحوص السبب.

أسباب مرتبطة بتغيرات في الرحم

تشمل الأورام الليفية، وهي نموات حميدة قد تزيد النزف بحسب حجمها وموقعها، والسلائل الرحمية التي تنمو في بطانة الرحم. وقد يسبب العضال الغدي غزارة وألمًا، نتيجة وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل جدار عضلته. وأقل شيوعًا، يرتبط النزف بفرط تنسج بطانة الرحم أو سرطانها، خصوصًا مع عوامل خطر معينة أو نزف بعد انقطاع الطمث.

أسباب غير مرتبطة بكتلة داخل الرحم

• اضطراب التبويض: قد يحدث في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، أو قرب انقطاع الطمث، أو مع متلازمة تكيس المبايض.
• اضطرابات النزف: مثل مرض فون ويلبراند، خاصة إذا بدأت الغزارة منذ أول دورة مع سهولة التكدم أو نزف الأنف.
• بعض الأدوية ووسائل منع الحمل: مثل مضادات التخثر واللولب النحاسي لدى بعض النساء.
• اضطرابات بطانة الرحم: قد يحدث خلل في الآليات المحلية التي تضبط النزف دون وجود تغير واضح بالتصوير.
• حالات صحية أخرى: قد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية في تغير نمط الدورة.

إذا كان الحمل ممكنًا، فلا ينبغي افتراض أن النزف الغزير دورة شهرية؛ فقد يرتبط بإجهاض أو حمل خارج الرحم، ويحتاج إلى تقييم مختلف. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى المرأة نفسها.

يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة ومدتها، وشدة النزف، والألم، والنزف بين الدورات أو بعد الجماع، والأدوية، واحتمال الحمل. كما يستفسر عن أعراض نقص الحديد والتاريخ العائلي لاضطرابات النزف. وقد يقترح فحصًا سريريًا أو نسائيًا بحسب الأعراض والعمر، مع شرح ضرورته والحصول على موافقتك.

• صورة الدم الكاملة: لتحديد وجود فقر دم وتقدير شدته وتقييم الصفائح الدموية.
• مخزون الحديد «الفيريتين»: قد يُطلب عند الاشتباه بنقص الحديد، حتى إذا لم يظهر فقر دم. وقد يتأثر تفسيره بوجود التهاب.
• اختبار الحمل: عندما يكون الحمل ممكنًا.
• فحوص موجهة: مثل اختبارات التخثر أو وظائف الغدة الدرقية عند وجود مؤشرات مناسبة، وليس بصورة روتينية للجميع.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية: للمساعدة في كشف الأورام الليفية أو تغيرات أخرى.

قد يلزم منظار الرحم لفحص تجويفه، أو أخذ عينة من بطانته وفق العمر وعوامل الخطورة ونمط النزف واستجابته للعلاج. ليست كل حالة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد الاختيار على السبب، وشدة الأعراض، ونتائج الفحوص، والرغبة في الحمل. والهدف مزدوج: تقليل فقد الدم وتعويض نقص الحديد. معالجة أحدهما دون الآخر قد تترك المشكلة مستمرة أو تؤدي إلى عودتها.

تقليل النزف وعلاج السبب

قد يصف الطبيب حمض الترانيكساميك خلال أيام النزف، أو بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تساعد أيضًا في تخفيف الألم. لا تناسب هذه الأدوية الجميع؛ إذ تؤثر مشكلات الكلى والمعدة واضطرابات النزف وتاريخ الجلطات والأدوية الأخرى في الاختيار. ولا توقفي مضادات التخثر الموصوفة لك من تلقاء نفسك.

تشمل الخيارات الهرمونية اللولب المطلق لليفونورجيستريل، وحبوب منع الحمل المركبة، أو مستحضرات البروجستين. وتحتاج ملاءمتها إلى تقييم طبي. أما عند وجود سلائل أو أورام ليفية مؤثرة، فقد تُناقش إجراءات لإزالتها أو علاجها. وتُخصص إجراءات مثل استئصال بطانة الرحم أو الرحم لحالات مختارة بعد مناقشة البدائل وتأثيرها في الخصوبة؛ فاستئصال البطانة لا يناسب من ترغب في الحمل مستقبلًا.

تعويض الحديد

غالبًا يُستخدم الحديد الفموي عند ثبوت نقصه، وقد يسبب غثيانًا أو إمساكًا أو تغير لون البراز. إذا لم يُحتمل أو لم يكن فعالًا، أو دعت الحاجة إلى تعويض أسرع، فقد يوصي الطبيب بالحديد الوريدي. وقد يلزم نقل الدم في حالات شديدة محددة بحسب الأعراض واستقرار الدورة الدموية، وليس بناءً على رقم الهيموغلوبين وحده.

تُتابع الاستجابة بالفحوص، وقد يستمر تعويض الحديد بعد تحسن الهيموغلوبين لاستعادة المخزون. تدعم التغذية العلاج، لكنها لا تكفي عادة لتعويض نقص واضح مع نزف مستمر.

• سجلي أيام النزف، والتسرب، والجلطات، والألم، وتأثير الأعراض في نشاطك.
• تناولي مصادر الحديد مثل اللحوم والبقول والخضراوات الورقية، مع مصدر لفيتامين ج لتحسين امتصاص الحديد النباتي.
• تجنبي الشاي والقهوة قرب تناول مكمل الحديد، واسألي الصيدلي عن الفصل بينه وبين الأدوية الأخرى.
• لا تستخدمي الأعشاب لإيقاف النزف، ولا تبدئي علاجًا هرمونيًا دون تقييم.

احجزي موعدًا إذا تكررت الغزارة، أو أثرت في حياتك، أو ظهرت علامات نقص الحديد. ويحتاج النزف بين الدورات أو بعد الجماع، وأي نزف بعد انقطاع الطمث، إلى تقييم حتى لو كانت كميته قليلة.

اطلبي رعاية عاجلة إذا امتلأت فوطة أو سدادة كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين. وتوجهي للطوارئ إذا صاحب النزف إغماء، أو دوخة شديدة، أو ألم صدر، أو ضيق نفس، أو ضعف شديد. كذلك يستدعي النزف مع احتمال الحمل وألم شديد بالبطن، خاصة في جهة واحدة، تقييمًا طارئًا. لا تنتظري انتهاء الدورة إذا كانت حالتك تتدهور.