غزارة نزف الرحم: كيف تميزينها وما خيارات العلاج؟

يُستخدم تعبير غزارة الطمث لوصف نزف الدورة الذي يكون شديدًا بما يكفي للتأثير في الراحة أو النشاط اليومي أو الصحة الجسدية. ولا يلزم قياس كمية الدم بدقة للحكم على المشكلة؛ فحاجتك إلى تغيير وسائل الحماية باستمرار أو تجنب الخروج بسبب التسرب معلومات مهمة للطبيبة.

أما النزف الرحمي غير الطبيعي فهو مصطلح أوسع، يشمل زيادة كمية النزف، أو طول مدته، أو حدوثه بين الدورات، أو تغير انتظامه. وليس كل دم مهبلي مصدره الرحم؛ فقد يأتي من عنق الرحم أو المهبل، وأحيانًا يُلتبس بدم البول أو المستقيم.

تختلف طبيعة الدورة بين النساء، لكن العلامات التالية تستحق الانتباه، خصوصًا إذا كانت جديدة أو تزداد تدريجيًا:

• استمرار نزف الدورة أكثر من سبعة أيام.
• امتلاء الفوطة أو السدادة القطنية خلال ساعة أو ساعتين بصورة متكررة.
• الحاجة إلى استخدام وسيلتي حماية معًا أو الاستيقاظ ليلًا لتغييرهما.
• خروج كتل دموية كبيرة أو تكرر تسرب الدم إلى الملابس والفراش.
• تجنب الرياضة أو العمل أو الأنشطة الاجتماعية بسبب النزف.
• ظهور تعب غير معتاد أو خفقان أو شحوب أو ضيق نفس مع المجهود.

قد يشير التعب إلى نقص الحديد، الذي يمكن أن يبدأ قبل حدوث فقر دم واضح. كما أن شدة الألم لا تعكس كمية النزف بالضرورة؛ فقد تكون الدورة غزيرة دون ألم شديد، أو مؤلمة رغم أن كمية الدم طبيعية.

اضطراب الإباضة والتغيرات الهرمونية

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة أو غزيرة. يشيع ذلك في السنوات الأولى بعد بدء الحيض وقرب انقطاع الطمث، وقد يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض. ويمكن لاضطرابات الغدة الدرقية أن تؤثر أيضًا في الدورة، لكن لا يصح افتراض أن كل نزف سببه خلل هرموني.

تغيرات داخل الرحم

قد تسبب الأورام الليفية، وهي أورام حميدة غالبًا، زيادة النزف بحسب حجمها وموقعها. وتشمل الأسباب الأخرى سلائل بطانة الرحم والعضال الغدي، الذي توجد فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته. وأحيانًا يرتبط النزف بفرط تنسج بطانة الرحم أو السرطان، خصوصًا بعد انقطاع الطمث أو مع عوامل خطر معينة.

اضطرابات التجلط والأدوية

قد تكون غزارة الدورة منذ بدايتها، خاصة مع سهولة ظهور الكدمات أو نزف الأنف أو تاريخ عائلي مشابه، علامة على اضطراب نزفي مثل مرض فون ويلبراند. ويمكن أن تزيد مضادات التخثر النزف، كما قد يجعل اللولب النحاسي الدورة أغزر، ولا سيما في الأشهر الأولى. لا توقفي دواءً موصوفًا أو تزيلي وسيلة منع الحمل دون مراجعة مختص.

أسباب مرتبطة بالحمل

عند وجود احتمال للحمل، لا ينبغي اعتبار النزف دورة غزيرة تلقائيًا. فقد يرتبط بإجهاض أو حمل خارج الرحم، ويحتاج إلى تقييم مختلف. كما أن النزف الشديد بعد الولادة، أو عودته بغزارة بعد أن خف، يستدعي رعاية عاجلة، خاصة مع الدوخة أو الألم أو الحمى.

النزف بين الدورات: قد يظهر مع وسائل منع الحمل الهرمونية، لكنه يحتاج إلى مراجعة إذا استمر أو تكرر، لاستبعاد أسباب مثل السلائل أو العدوى. وقلة كمية الدم لا تكفي وحدها للحكم على سلامته.

النزف بعد الجماع: قد ينتج عن الجفاف أو الاحتكاك أو تغيرات حميدة بعنق الرحم، وقد يرتبط بعدوى مثل الكلاميديا. وأحيانًا يكون علامة على مرض في عنق الرحم؛ لذلك يستحق التقييم، خصوصًا عند تكراره. وجود النزف وحده لا يحدد نوع العدوى ولا يثبت الإصابة بفيروس معين.

النزف بعد انقطاع الطمث: أي دم يظهر بعد مرور اثني عشر شهرًا دون دورة بسبب انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم سريع، حتى لو كان مجرد بقع. من أسبابه ترقق الأنسجة، لكن يجب استبعاد أمراض بطانة الرحم.

تسأل الطبيبة عن موعد بدء النزف ومدته وتأثيره في حياتك، واحتمال الحمل، والأدوية ووسائل منع الحمل، والألم أو الإفرازات المصاحبة. وقد تجري فحصًا للبطن والحوض بحسب الأعراض والعمر، بعد توضيح الخطوات والحصول على موافقتك.

• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام مانع حمل.
• صورة الدم الكاملة: للكشف عن فقر الدم، وقد يُطلب فحص مخزون الحديد بحسب الحالة.
• فحوص إضافية: للتجلط أو الغدة الدرقية أو العدوى عندما تدعم الأعراض أو القصة المرضية ذلك.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم والبطانة والبحث عن أورام ليفية أو تغيرات أخرى.
• منظار الرحم أو عينة البطانة: في حالات مختارة، خصوصًا مع النزف المستمر أو عوامل خطر أمراض البطانة.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوص. كما أن فحص مسحة عنق الرحم الدوري لا يغني عن تقييم النزف الجديد، حتى إذا كانت آخر نتيجة طبيعية.

يتحدد العلاج بحسب السبب وشدة الأعراض ووجود فقر دم، مع مراعاة رغبتك في الحمل. وإذا كان النزف حادًا فقد يلزم العلاج في المستشفى لتثبيت الدورة الدموية والسيطرة عليه قبل استكمال التقييم.

• علاجات غير هرمونية: مثل حمض الترانيكساميك لتقليل النزف، أو بعض مضادات الالتهاب التي قد تخفف النزف والألم؛ لكنها لا تناسب الجميع وتحتاج إلى تقييم موانع الاستخدام.
• علاجات هرمونية: تشمل اللولب المطلق لليفونورجيستريل أو بعض حبوب منع الحمل أو البروجستين، وفق التاريخ الصحي وخطة الإنجاب.
• تعويض الحديد: عند ثبوت نقصه، مع متابعة الاستجابة ومعالجة سبب فقد الدم.
• إجراءات علاجية: كإزالة السلائل أو علاج الأورام الليفية. وقد تُناقش إجراءات إتلاف بطانة الرحم أو استئصال الرحم في حالات محددة وبعد مناقشة آثارها على الخصوبة.

الغذاء الغني بالحديد مفيد، لكنه قد لا يكفي وحده لتصحيح النقص. ولا تستخدمي الأسبرين لتخفيف ألم الدورة من تلقاء نفسك لأنه قد يزيد النزف؛ وإذا كان موصوفًا لسبب طبي فلا توقفيه دون استشارة.

احجزي موعدًا إذا أثّر النزف في نشاطك، أو استمر أكثر من المعتاد، أو تكرر بين الدورات أو بعد الجماع، أو ظهرت علامات نقص الحديد. ويستدعي أي نزف بعد انقطاع الطمث تقييمًا سريعًا.

اذهبي إلى الطوارئ إذا امتلأت فوطة كبيرة كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين، خاصة مع دوخة أو ضعف، أو إذا صاحب النزف إغماء أو ضيق نفس أو ألم صدر. كذلك يلزم التقييم العاجل عند احتمال الحمل مع ألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف.

سجلي أيام النزف وعدد مرات تغيير الفوط والتسرب والكتل الدموية والأعراض المصاحبة. أحضري قائمة الأدوية ووسيلة منع الحمل، واذكري أي نزف غير معتاد بعد جراحة أو خلع أسنان. تساعد هذه التفاصيل على توجيه الفحوص واختيار علاج يناسبك، دون تأخير الرعاية العاجلة من أجل إكمال التسجيل.