غشاء فوق الجنبة: موقعه ووظيفته وعلاقته بألم الصدر

غشاء فوق الجنبة، المعروف أيضًا باسم لفافة سيبسون، هو تكثف ليفي من اللفافة التي تبطن جدار الصدر من الداخل. يمتد فوق قبة الجنبة، وهي الجزء العلوي من الغشاء المحيط بالرئة الذي يصعد قليلًا إلى قاعدة الرقبة. ويوجد هذا التركيب في جانبي الجسم، عند فتحة الصدر العلوية.

يرتبط الغشاء بالسطح الداخلي للضلع الأول وغضروفه من الأمام، وبالناتئ المستعرض للفقرة العنقية السابعة من الخلف. وتمنحه هذه الارتباطات موقعًا مناسبًا لتدعيم قبة الجنبة والأنسجة المجاورة. وتبرز أهميته التشريحية عند دراسة إصابات أسفل الرقبة وبعض الإجراءات الطبية القريبة من قمة الرئة.

يساعد غشاء فوق الجنبة على تثبيت ودعم قبة الجنبة عند فتحة الصدر العلوية، ويقاوم اندفاعها إلى أعلى مع تغير الضغط داخل الصدر. لكنه ليس غشاءً مسؤولًا عن تبادل الأكسجين، ولا يفرز السائل الذي يسهّل حركة الرئة، ولا يُعد إحدى طبقتي الجنبة.

أما الجنبة فهي غشاء رقيق يتكون من طبقتين:

• الجنبة الحشوية: تغطي سطح الرئة مباشرة وتتبع شقوقها.
• الجنبة الجدارية: تبطن الجدار الداخلي للصدر والحجاب الحاجز وأجزاء من المنطقة الوسطى للصدر.

بين الطبقتين حيز ضيق يحتوي طبيعيًا على كمية صغيرة من السائل، تقلل الاحتكاك أثناء التنفس. إذا زادت كمية هذا السائل سُمّيت الحالة انصبابًا جنبيًا، وإذا دخل الهواء إلى الحيز الجنبي فقد يحدث استرواح الصدر. وهاتان حالتان مختلفتان عن غشاء فوق الجنبة نفسه.

لا توجد مجموعة أعراض شائعة تُنسب إلى غشاء فوق الجنبة الطبيعي، ولا يُستخدم اسمه عادة بوصفه تشخيصًا مستقلًا لألم الصدر. وعندما يظهر ألم يزداد مع الشهيق أو السعال، يبحث الطبيب عن التهاب الجنبة أو مشكلات الرئة أو جدار الصدر، إضافة إلى أسباب أخرى قد تكون أخطر.

ينشأ الألم الجنبي غالبًا من تهيج الجنبة الجدارية الحساسة للألم، وليس من السائل الطبيعي الموجود بين الطبقتين. وقد يكون الألم حادًا ومحدد الموضع، ويجعل المصاب يتنفس بشكل سطحي لتجنبه. وقد يمتد إلى الكتف أو الظهر بحسب موضع التهيج، لكنه لا يكفي وحده لتحديد التشخيص.

تتنوع أسباب ألم التنفس وضيق النفس، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على شدة الألم فقط. ومن الاحتمالات التي يقيّمها الطبيب:

• العدوى: قد تترافق العدوى الفيروسية أو الالتهاب الرئوي البكتيري مع التهاب الجنبة، ويمكن للسل أن يصيبها أيضًا.
• الانصباب الجنبي: قد ينتج عن قصور القلب أو العدوى أو الأورام أو أمراض الكبد والكلى، وقد يسبب ضيق النفس أكثر من الألم.
• استرواح الصدر: قد يحدث تلقائيًا أو بعد إصابة أو إجراء طبي، ويسبب أحيانًا ألمًا مفاجئًا وضيق نفس.
• الانصمام الرئوي: انسداد في شريان رئوي، غالبًا بجلطة دموية، وهو سبب مهم يجب استبعاده عند وجود مؤشرات مناسبة.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، وقد تسبب التهاب الأغشية المحيطة بالرئة.
• الأورام: قد تصيب الرئة أو الجنبة، أو تؤثر في الأنسجة القريبة من قمة الرئة.

توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل حمى البحر المتوسط العائلية، وهي مرض وراثي قد يسبب نوبات من الحمى والتهاب الأغشية المصلية. ولا يعني ذلك أن غشاء فوق الجنبة نفسه مصاب بمرض وراثي. كذلك يرفع التعرض المهني للأسبستوس خطر بعض أمراض الجنبة، وليس هناك ارتباط خاص بين هذا الغشاء وسرطان القولون.

تعتمد الأعراض المصاحبة على المرض الأساسي. فقد يظهر سعال أو حمى مع العدوى، أو إحساس بالثقل وصعوبة التنفس عند تراكم كمية كبيرة من السوائل، أو ألم مفاجئ في أحد جانبي الصدر عند حدوث استرواح. وقد يكون الفحص ضروريًا حتى لو لم توجد حمى.

المضاعفات ليست ناتجة عن وجود غشاء فوق الجنبة الطبيعي، بل عن الحالة المرضية. فقد تصاب السوائل المتجمعة بالعدوى ويتكون قيح في الحيز الجنبي، أو يؤدي تجمع الهواء أو السوائل إلى انضغاط الرئة. وبعض حالات استرواح الصدر قد تعطل التنفس والدورة الدموية وتصبح طارئة.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتنفس والحركة، ووجود حمى أو سعال أو إصابة حديثة. كما يستفسر عن التدخين، والتعرضات المهنية، والعمليات أو قلة الحركة مؤخرًا، والتاريخ المرضي والعائلي. ويشمل الفحص قياس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين والاستماع إلى الصدر.

الفحوص المحتملة

قد تُستخدم الأشعة السينية للكشف عن التهاب رئوي أو سوائل أو هواء حول الرئة، وتفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم الانصباب وتوجيه سحب عينة منه. وقد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح حالات معينة أو البحث عن جلطة رئوية وفق التقييم السريري. وتساعد تحاليل الدم أو تحليل السائل الجنبي في تحديد السبب. وقد يُجرى تخطيط للقلب لأن بعض أسباب ألم الصدر ليست رئوية.

لا يحتاج غشاء فوق الجنبة الطبيعي إلى علاج. أما أعراض الصدر فتعالج بحسب سببها؛ فقد يصف الطبيب مسكنًا مناسبًا، أو مضادًا حيويًا للعدوى البكتيرية، أو علاجًا للمرض المناعي أو قصور القلب. ولا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية غير المصحوبة بعدوى بكتيرية.

قد تحتاج بعض الانصبابات إلى سحب السوائل أو تصريفها، وقد يتطلب استرواح الصدر المراقبة أو تدخلًا لإخراج الهواء بحسب حجمه وحالة المصاب. ولا توجد أدلة موثوقة على أن الأعشاب أو التدليك تعالج الانصباب أو الاسترواح أو تقوّي هذا الغشاء. يمكن للراحة أن تخفف الانزعاج، لكنها لا تغني عن معرفة السبب، ولا ينبغي إجبار النفس على تمارين تنفس مؤلمة.

اطلب الإسعاف عند ظهور ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري شديد جديد، خاصة إذا صاحبه إغماء أو تعرق أو زرقة أو خفقان، أو امتد إلى الذراع أو الفك. ويستدعي سعال الدم مع ألم الصدر أو ضيق النفس تقييمًا عاجلًا، وكذلك ألم التنفس المصحوب بتورم ساق واحدة.

راجع الطبيب قريبًا عند استمرار الألم مع الشهيق، أو وجود حمى وسعال، أو ضيق نفس يتزايد تدريجيًا، أو نقص وزن غير مفسر. وبعد إصابة في الصدر أو إجراء قرب أسفل الرقبة، لا تتجاهل أعراض التنفس الجديدة.

لا توجد وقاية خاصة بغشاء فوق الجنبة، لأنه جزء طبيعي من الجسم. لكن الإقلاع عن التدخين، وتجنب التعرضات المهنية الضارة، والالتزام بالتطعيمات الموصى بها، ومتابعة الأمراض المزمنة تساعد على تقليل بعض مسببات مشكلات الرئة والجنبة. والأهم عدم تأخير تقييم ألم الصدر أو محاولة تفسيره من اسم تشريحي ورد في تقرير طبي دون مناقشة الطبيب.