غضروف الوتيرة: دوره في الأنف ومتى يحتاج إلى علاج

الحاجز الأنفي جدار يفصل التجويف الأنفي إلى جانب أيمن وآخر أيسر. يتكون جزؤه الأمامي أساسًا من غضروف مرن نسبيًا، بينما يتكون الجزء الخلفي من العظم، ومنه الصفيحة العمودية للعظم الغربالي وعظم المِحراث. لذلك، فالحاجز الأنفي ليس غضروفًا كاملًا، وقد يشمل انحرافه الجزء الغضروفي أو العظمي أو كليهما.

يُسمى غضروف الحاجز أحيانًا الغضروف رباعي الزوايا بسبب شكله العام. وتغطيه من الجانبين أنسجة داعمة وبطانة مخاطية غنية بالأوعية الدموية. وتغذية الغضروف تعتمد على الأنسجة المحيطة به، وهي نقطة مهمة عند حدوث إصابة تفصل هذه الأنسجة عنه أو تؤدي إلى تجمع الدم بينها وبينه.

يسهم الغضروف في دعم الجزء الأمامي من الأنف والمحافظة على بنيته، كما يساعد مع بقية الحاجز في تشكيل ممرين للهواء. وتشارك بطانة الأنف والقرنيات في تدفئة الهواء وترطيبه وتنقيته قبل وصوله إلى الأجزاء الأعمق من الجهاز التنفسي.

ليس مطلوبًا أن يكون الحاجز مستقيمًا تمامًا حتى يعمل الأنف بصورة جيدة. فكثير من الأشخاص لديهم ميل بسيط دون أي شكوى. وتظهر المشكلة عندما يضيّق الانحراف مجرى الهواء بدرجة ملحوظة، أو يترافق مع تورم الأنسجة داخل الأنف، فيصبح التنفس أصعب خصوصًا أثناء النوم أو الإصابة بالزكام.

قد يكون الانحراف موجودًا منذ الولادة، أو يظهر مع نمو الأنف وعظام الوجه، أو ينجم عن إصابة. ولا يتذكر كل شخص لديه انحراف حادثة واضحة؛ فقد تكون بعض الإصابات قد حدثت في الطفولة أو بدت بسيطة وقتها.

• اختلافات في تكوّن الحاجز ونموه قبل الولادة أو خلال مراحل النمو.
• إصابات مرتبطة بالسقوط أو الرياضات الاحتكاكية أو حوادث السير.
• إصابة الأنف أثناء الولادة لدى بعض الأطفال.
• تغيرات تالية لجراحة أو إصابة سابقة قد تؤثر في شكل الحاجز ودعمه.

الحساسية لا تُميل الغضروف بحد ذاتها، لكنها تسبب تورم البطانة وقد تُظهر أعراض انحراف كان غير ملحوظ. كذلك قد تزيد التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر من أثر مشكلة موجودة أصلًا على التنفس.

العرض الأبرز هو صعوبة مرور الهواء عبر أحد جانبي الأنف أو كليهما. وقد تكون المشكلة ثابتة، أو تزداد مع الالتهاب والحساسية. وتشمل الأعراض المحتملة:

• انسداد مزعج، خاصة في جهة واحدة، مع الاعتماد على التنفس من الفم.
• جفاف الأنف أو تكون قشور ونزيف متكرر بسبب تهيج البطانة.
• تنفس مسموع أو شخير واضطراب الراحة أثناء النوم.
• تفضيل النوم على جانب معين لتسهيل التنفس.
• جفاف الفم وتهيج الحلق، ولا سيما عند الاستيقاظ.

قد يترافق الانحراف لدى بعض الأشخاص مع مشكلات الجيوب الأنفية، لكن الصداع أو ألم الوجه أو التهاب البلعوم ليست علامات نوعية له. كما أن الشخير لا يثبت وجود انحراف، ولا يعني أن تصحيح الحاجز سيعالج كل اضطرابات النوم.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن مدة الانسداد، والجهة المتأثرة، والإصابات السابقة، والحساسية، والنزيف، وتأثير الأعراض في النوم والنشاط اليومي. ثم يفحص الأنف من الخارج والداخل لتقدير شكل الحاجز وحالة البطانة والقرنيات.

قد يستخدم منظارًا أنفيًا رفيعًا لرؤية المناطق الأعمق واستبعاد أسباب أخرى، مثل اللحميات أو الالتهاب أو الكتل. ولا تُطلب الأشعة المقطعية عادةً لمجرد إثبات انحراف واضح بالفحص، لكنها قد تفيد عند الاشتباه في مرض بالجيوب الأنفية أو الحاجة إلى تقييم إضافي قبل تدخل معين.

يعتمد قرار العلاج على الأعراض والفحص معًا، وليس على شكل الحاجز وحده. وإذا وُجد شخير شديد أو توقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم، فقد يلزم تقييم مستقل لاحتمال انقطاع النفس النومي.

إذا كان الانحراف بسيطًا ولا يسبب إزعاجًا، فقد لا يحتاج إلى علاج. أما عند وجود احتقان أو حساسية مصاحبة، فقد تساعد الإجراءات التالية على تحسين مرور الهواء، مع العلم أنها لا تغيّر شكل الغضروف:

• استعمال المحلول الملحي لترطيب الأنف وتخفيف الإفرازات. وعند الغسل تُستخدم مياه معقمة أو مقطرة أو مغلية ثم مبردة، مع تنظيف الأداة.
• بخاخات الكورتيزون الأنفية عند وصفها لتقليل الالتهاب والتورم، مع توجيه الرش بعيدًا عن الحاجز.
• مضادات الحساسية إذا كانت الأعراض مرتبطة بالتهاب الأنف التحسسي.
• تجنب الدخان والمهيجات ومعالجة جفاف الهواء بوسائل آمنة ونظيفة.

لا تُستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لفترات طويلة؛ فقد تسبب احتقانًا ارتداديًا يزيد المشكلة. التزم بالمدة المحددة في النشرة أو بتوجيه الطبيب. وقد تساعد الشرائط الأنفية بعض الأشخاص مؤقتًا، لكنها لا تصلح الحاجز، ولا توجد تمارين أو طرق تدليك مثبتة تعيد استقامته.

قد تُناقش جراحة تعديل الحاجز عندما يستمر انسداد مؤثر في جودة الحياة رغم علاج الأسباب المصاحبة، ويؤكد الفحص أن الانحراف عامل مهم. يعيد الجرّاح ترتيب الأجزاء المنحرفة أو يزيل أجزاء محدودة منها مع الحفاظ على دعم الأنف قدر الإمكان.

قد تُجرى العملية مع تصغير القرنيات عند الحاجة، وتختلف عن تجميل الأنف، وإن أمكن الجمع بينهما إذا وُجد سبب وظيفي أو رغبة تجميلية مناسبة. ولا تضمن الجراحة اختفاء الحساسية أو الشخير أو كل أسباب الانسداد.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى واستمرار الأعراض وثقب الحاجز، ونادرًا تغير شكل الأنف. ويحدد الطبيب ملاءمتها وتوقيتها، خصوصًا لدى الأطفال. وبعدها يجب الالتزام بتعليمات العناية وتجنب العبث بالأنف والنشاط المجهد حتى يسمح الجرّاح.

احجز موعدًا إذا كان الانسداد مستمرًا، أو يؤثر في النوم والتنفس، أو ترافق مع نزيف متكرر أو التهابات جيوب متكررة. ويحتاج الانسداد الجديد المستمر في جهة واحدة، خاصة مع إفرازات دموية، إلى تقييم بدل افتراض أنه انحراف قديم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم وانسداد متزايدين أو تورم داخل الأنف بعد ضربة، حتى إن بدا الشكل الخارجي طبيعيًا. فقد يشير ذلك إلى ورم دموي بالحاجز يهدد تغذية الغضروف ويحتاج إلى تدخل سريع. كذلك يستلزم النزيف الغزير الذي لا يتوقف بالضغط الصحيح، أو صعوبة التنفس الشديدة، رعاية عاجلة.