لسان المزمار: تركيبه ودوره في البلع وحماية التنفس

لسان المزمار صفيحة من الغضروف المرن تشبه الورقة، تغطيها طبقة مخاطية. يقع خلف قاعدة اللسان، وأمام مدخل الحنجرة، ويمتد طرفه العلوي الحر إلى أعلى. أما طرفه السفلي الضيق، الذي يشبه الساق، فيتصل بالسطح الداخلي للغضروف الدرقي بواسطة الرباط الدرقي اللسان مزماري.

يمنحه الغضروف المرن قابلية الانثناء والعودة إلى وضعه، بخلاف بعض غضاريف الحنجرة الأكثر صلابة. وله سطح يواجه اللسان وآخر يواجه تجويف الحنجرة، وتحتوي مخاطيته على غدد تساعد على ترطيب المنطقة. وقد يختلف شكله ودرجة ظهوره من شخص لآخر دون أن يعني ذلك وجود مرض.

أثناء التنفس يبقى مدخل الحنجرة مفتوحًا لمرور الهواء نحو القصبة الهوائية. وعند البلع تتحرك مجموعة من العضلات بتنسيق دقيق، فترتفع الحنجرة وتتحرك إلى الأمام، وتنغلق الأحبال الصوتية، وينقلب لسان المزمار إلى الخلف فوق مدخل الحنجرة. تساعد هذه الحركات مجتمعة على عبور الطعام نحو المريء.

لذلك فإن وصف لسان المزمار بأنه غطاء يغلق وحده مجرى التنفس تبسيط غير كامل. تعتمد الحماية أيضًا على حركة قاعدة اللسان، وانغلاق مدخل الحنجرة، والإحساس بوجود مواد غريبة. وإذا وصل شيء إلى المجرى التنفسي، فقد ينشط السعال لطرده، لكن غياب السعال لا يستبعد دخول الطعام إلى المجرى التنفسي لدى بعض المصابين باضطرابات البلع.

الحنجرة هيكل غضروفي تصل بين أجزائه مفاصل وأربطة وعضلات. تحافظ هذه البنية على مرور الهواء، وتتيح إنتاج الصوت، وتشارك في حماية الرئتين. وتُقسم غضاريفها الرئيسية إلى غضاريف مفردة وأخرى مزدوجة.

الغضاريف المفردة

• لسان المزمار: غضروف مرن يشارك في إغلاق مدخل الحنجرة أثناء البلع.
• الغضروف الدرقي: أكبر غضاريف الحنجرة، يحمي أجزاءها الداخلية، ويشكّل بروزه الأمامي ما يُعرف بتفاحة آدم.
• الغضروف الحلقي: يقع أسفل الغضروف الدرقي وفوق القصبة الهوائية، ويشكّل حلقة كاملة أكثر ارتفاعًا في الخلف.

الغضاريف المزدوجة

• الغضاريف الطرجهالية أو الهرمية: ترتكز على الجزء الخلفي من الغضروف الحلقي، وتتحكم حركتها في موضع الأحبال الصوتية. لكل منها ناتئ صوتي يتصل به الرباط الصوتي، وناتئ عضلي ترتبط به عضلات تحريكها.
• الغضاريف القرينية: غضاريف صغيرة تقع فوق قمم الغضاريف الطرجهالية.
• الغضاريف الإسفينية: تقع داخل الطيات الطرجهالية اللسان مزمارية، وتساعد على دعم الأنسجة المحيطة بمدخل الحنجرة.

لا يعمل لسان المزمار منفصلًا عن محيطه؛ فهو يتصل بالعظم اللامي عبر الرباط اللامي اللسان مزماري، وبالغضروف الدرقي عبر رباطه السفلي. كما تصل بينه وبين اللسان طيات مخاطية، تتشكل بينها جيوب صغيرة تُعرف بالوديان اللسان مزمارية، وهي معالم مهمة عند تقييم البلع وفحص الحنجرة.

يربط الغشاء الدرقي اللامي بين الغضروف الدرقي والعظم اللامي، ويزداد سمكه في الوسط والجانبين ليشكّل أربطة داعمة. أما الرباط الحلقي الرغامي فيصل الغضروف الحلقي بأول حلقات القصبة الهوائية. وتساعد هذه الوصلات على تثبيت الحنجرة مع السماح بحركتها أثناء البلع والكلام.

داخل الحنجرة يمتد الغشاء المربعي بين لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية. تسهم حافته العليا في تكوين الطية الطرجهالية اللسان مزمارية، بينما تكوّن حافته السفلى الرباط الدهليزي داخل الطية الدهليزية. وأسفل ذلك يوجد المخروط المرن؛ تتصل حافته السفلية بالغضروف الحلقي، وتشكّل حافته العلوية الحرة الرباط الصوتي، ويثخن أماميًا ليكوّن الرباط الحلقي الدرقي الناصف.

لسان المزمار هو الغضروف الورقي عند مدخل الحنجرة. أما المزمار فيشير إلى الأحبال الصوتية الحقيقية والفتحة الموجودة بينها، وهي فتحة تتغير أبعادها أثناء التنفس وإنتاج الصوت. لا يصدر الصوت من اهتزاز لسان المزمار، بل أساسًا من اهتزاز الأحبال الصوتية مع مرور الهواء.

يبدأ تجويف الحنجرة بمدخل تحدّه حافة لسان المزمار أمامًا والطيات الطرجهالية اللسان مزمارية على الجانبين. ويقع دهليز الحنجرة بين هذا المدخل والطيات الدهليزية، المعروفة بالأحبال الصوتية الكاذبة. والفراغ بين الطيات الدهليزية يسمى مشق الدهليز، ولا ينبغي الخلط بينه وبين فتحة المزمار الواقعة بين الأحبال الحقيقية.

التهاب لسان المزمار

هو التهاب وتورم قد يشملان لسان المزمار والأنسجة المجاورة فوق الأحبال الصوتية. قد تسببه عدوى بكتيرية، وقد يحدث أيضًا بعد أذية حرارية أو كيميائية. ويصيب الأطفال والبالغين، ويمكن أن يضيّق مجرى التنفس بسرعة. قلّت بعض حالاته المرتبطة بالمستدمية النزلية من النمط ب بفضل التطعيم، لكن التطعيم لا يمنع جميع أسبابه.

اضطرابات البلع والتغيرات البنيوية

قد تضعف حركة لسان المزمار ضمن اضطراب أوسع في البلع، مثل بعض الأمراض العصبية أو بعد جراحات الرأس والعنق. وقد تظهر أكياس أو آفات أخرى في المنطقة تحتاج إلى تقييم. أما رؤية طرف لسان المزمار لدى بعض الأطفال دون ألم أو صعوبة تنفس أو بلع، فقد تكون اختلافًا تشريحيًا طبيعيًا وليست دليلًا على الالتهاب.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ألم شديد في الحلق مع صعوبة التنفس، أو صوت حاد عند الشهيق، أو العجز عن بلع اللعاب وسيلانه. وتشمل العلامات المقلقة أيضًا ازرقاق الشفتين، والتدهور السريع، والجلوس مع الميل إلى الأمام لتسهيل التنفس. قد يكون ألم الحلق شديدًا رغم عدم ظهور تغير واضح داخل الفم.

• لا تحاول فحص الحلق بأداة أو الضغط على اللسان عند الاشتباه بالتهاب لسان المزمار، خصوصًا لدى الطفل.
• حافظ على هدوء المصاب، واتركه في الوضع الذي يسهّل تنفسه، ولا تجبره على الاستلقاء.
• لا تجبره على تناول الطعام أو الشراب أو الأدوية بالفم إذا كان البلع صعبًا.

أما صعوبة البلع المتكررة، أو السعال أثناء الوجبات، أو تغير الصوت المستمر، فتستدعي موعدًا طبيًا حتى دون وجود ضيق تنفس، خاصة إذا صاحبها فقدان وزن أو التهابات صدر متكررة.

يبدأ الطبيب بتقييم سلامة مجرى التنفس. وعند الاشتباه بالتهاب حاد، تكون حمايته أولوية قبل الفحوص، وقد يلزم تأمينه بأنبوب تنفس داخل المستشفى. ويمكن فحص الحنجرة بمنظار مرن في بيئة مجهزة، مع إجراء تحاليل أو تصوير عند الحاجة إذا كانت الحالة مستقرة. ويُعالج الالتهاب البكتيري عادة بمضادات حيوية وريدية مع المراقبة والدعم المناسب.

أما اضطرابات البلع فقد تحتاج إلى تقييم بالمنظار أو بتصوير البلع، ثم خطة تأهيل وتعديل لقوام الطعام بحسب النتائج. لا تُجرّب تمارين أو مناورات بلع عشوائية؛ فاختيارها يعتمد على سبب المشكلة. ويساعد الالتزام بالتطعيمات الموصى بها، وتجنب التدخين والسوائل شديدة السخونة والمواد المهيجة، على تقليل بعض المخاطر، دون أن يغني ذلك عن التقييم عند ظهور الأعراض.